应用胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病疗效的观察

张琰

应用胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病疗效的观察

张琰

目的 与多次皮下注射胰岛素进行比较, 观察妊娠期糖尿病患者应用胰岛素泵的临床疗效。方法 60例妊娠期糖尿病患者随机分成两组, 20例选择胰岛素泵持续皮下注射(CSII组), 40例选择胰岛素多次皮下注射(MSII组), 观察两组治疗后血糖及糖化血红蛋白的下降情况、血糖达标时间、胰岛素日用量及低血糖发生率。结果 两组治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义, 两组低血糖发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病存在优势, 安全有效, 患者乐于接受。

妊娠期糖尿病；胰岛素泵

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常, 为妊娠期常见的合并症之一。近年来, 随着医疗诊断技术和人们生活水平的提高, GDM的发病率呈逐年上升的趋势。GDM妇女易发生妊娠高血压综合征、羊水过多、感染、酮症酸中毒等并发症, 若血糖长期控制不良, 可导致胎儿慢性宫内缺氧、生长发育异常、畸形、新生儿高胆红素血症、低血糖呼吸窘迫综合征等。所以严格控制高血糖是减少妊娠期糖尿病并发症发生的关键环节, 对于饮食及运动控制血糖不理想的孕妇来说尽早应用胰岛素是最有效控制血糖、减少并发症的方法之一, 而我国第八届内分泌学术年会明确指出胰岛素泵对糖尿病的治疗有着重要意义。它能更好地较短时间内控制血糖水平。本研究对60例妊娠期糖尿病住院患者分别采用多次皮下胰岛素注射(MSII)和持续皮下胰岛素输注(CSII)两种不同的治疗模式,旨在比较两者的临床疗效性、实用性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009～2011年本院住院患者60例, 经2周以上饮食及运动治疗后空腹血糖＞ 5.8 mmol /L或餐后2 h血糖＞ 6.7 mmol / L, 或控制饮食出现尿酮体, 增加热量摄入血糖又超标的患者, 自愿接受胰岛素治疗, 将其分为CSII组20例和MSII组40例。两组患者的年龄、孕周、血糖水平及体质量指数差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组治疗开始时根据血糖水平、体重等指标综合估算胰岛素用量；根据血糖监测情况调整剂量。CSII组：用诺和灵R 笔芯(100 U/ml)装入便携脉冲式胰岛素泵持续皮下输注, 起始剂量为［0.5 U/(kg·d)］, 每日总量的40%作为基础量, 将 24 h 分成24个时间段, 持续输注, 每个时间段胰岛素用量不同。每日总量的60%作为餐前大剂量, 早、午、晚分别按餐前大剂量的40%、30%、30%追加。MSII组： 诺和灵R初始剂量8～12 IU, 3 餐前30 min给予诺和灵R皮下注射, 观察2～3 d后进行胰岛素量的调整, 根据经验一般血糖每升高1 mmol/L, 即增加 3～4 U胰岛素 , 相反则减少3～4 U,对于空腹血糖8.0 mmol/L患者睡前给予诺和灵N皮下注射,初始剂量为4 IU。两组均监测末梢毛细血管血糖, 治疗期间第一周每天测空腹、3 餐前及3 餐后2 h及睡前血糖, 以后每天测空腹及三餐后2 h血糖；血糖调控目标范围按中华医学会推荐标准［1］。两组患者糖尿病饮食, 并在餐后1 h进行适当运动, 治疗期间同时记录低血糖事件发生率、母婴的不良反应及血糖达标时间、 日均胰岛素用量、糖化血红蛋白变化。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后控制血糖的比较 两组治疗前空腹血糖及餐后2 h血糖, 糖化血红蛋白比较差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗2 周后CSII组与MSII组均能较好地控制空腹血糖 、 餐后2 h血糖及糖化血红蛋白 。但CSII组对餐后2 h血糖及糖化血红蛋白的控制效果更明显, 见表1, 同时CSII组空腹血糖及餐后2 h血糖达标时间均明显短于MSII组, 胰岛素全天用量明显少于MSII组。

表1 两组血糖及糖化血红蛋白下降值的比较

表1 两组血糖及糖化血红蛋白下降值的比较

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05

组别例数空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)治疗前治疗后治疗前治疗后CSII2010.2±1.245.2±0.56a13.3±2.136.4±0.34a5.2±0.7 MSII40 9.8±1.636.3±0.64a14.0±1.826.9±0.86a5.9±1.1

2.2 两组低血糖发生率的比较 CSII组20例患者, 1例出现低血糖, 发生率为5.0%, MSII组 40例患者有7例出现低血糖, 发生率为17.5%, 经统计学分析, 二者差异具有统计学意义(P＜0.05) , 即CSII组低血糖发生率明显低于MSII组。

3 讨论

妊娠期糖尿病的胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病患者胰岛B细胞分泌功能的异常往往都是可逆的, 因此严格的血糖控制尤为重要, 它能使胰岛β细胞功能得到最大程度的恢复, 而胰岛素强化治疗的最有效手段是胰岛素泵。它应用独特的生理脉冲式可调节的胰岛素输注系统, 持续输注基础量胰岛素、加餐前输注负荷量胰岛素, 模拟正常人胰岛β细胞分泌, 使患者有效控制空腹和餐后血糖, 并可以灵活的调整胰岛素用量, 减少夜间低血糖的发生, 减少血糖波动。本研究表明, CSII组患者低血糖的发生较MSII明显降低, 这与金诚等［2］研究结果相一致, 同时本研究也证实应用胰岛素泵能对血糖总体控制更严格, 表现在糖化血红蛋白控制更好, 使血糖达标时间缩短, 控制血糖效果明显, 并且每日胰岛素应用量也明显减少。

综上所述, 胰岛素泵的应用在妊娠期糖尿病血糖控制中存在以下优势：①胰岛素的效率提高, 避免了大剂量时胰岛素在体内蓄积；②由于其模拟生理性胰岛素分泌, 使血糖更加平稳；③在有低血糖时可以尽快有效的纠正低血糖, 待血糖恢复并有上升趋势时, 可以及时进行干预；④更有效的控制高血糖；⑤提高患者生活质量, 减少多次皮下注射的痛苦,减少患者对高、低血糖的恐惧, 随时根据食欲和进餐次数调整胰岛素用量。

［1］ 纪庆荣, 付忠祥, 李豫姝.胰岛素泵在妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠患者围产期的应用研究.吉林医学, 2011, 32(31): 6584-6585.

［2］ 金诚, 曲永利.胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病疗效观察.中国初级卫生保健, 2010, 24(6):56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.094

2014-09-24］

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