联合检测CRP、D-二聚体和CEA在诊断胸腔积液性质中的意义

张卫东

联合检测CRP、D-二聚体和CEA在诊断胸腔积液性质中的意义

张卫东

目的 探讨联合检测C反应蛋白(CRP)、D-二聚体和癌胚抗原(CEA)在诊断胸腔积液性质中的意义。方法 收集76例恶性胸腔积液患者(试验组)和58例结核性胸腔积液患者(对照组)的胸腔积液标本, 检测胸腔积液中CRP、D-二聚体和CEA的数值, 并进行统计学分析。结果 试验组D-二聚体和CEA的阳性率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01), 而CRP含量却显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 CRP、D-二聚体和CEA的联合检测可提高对胸腔积液性质诊断的准确性。

C反应蛋白 ；D-二聚体；癌胚抗原 ；胸腔积液

胸腔积液是呼吸内科常见的疾病表现, 主要包括结核性与恶性肿瘤性胸腔积液, 恶性胸腔积液多由肺癌引起, 但是临床上缺乏敏感性和特异性较高的检查手段, 以致于影响到二者之间的诊断与鉴别诊断, 部分病例难以获得快速明确的诊断, 以致延误病情, 甚至影响患者生存。近年来有许多检测指标被用于两者的鉴别诊断, 但单一指标难以确诊, 且费用高、实验条件难以达到等无法普及。本文联合检测CRP、D-二聚体和CEA在胸腔积液中的含量来判断胸腔积液的性质,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年6月～2014年9月期间住院的76例恶性胸腔积液患者(试验组)和58例结核性胸腔积液患者(对照组), 其中试验组男52例, 女 24例, 年龄38～75岁, 平均年龄59岁, 均经纤维支气管镜、脱落细胞、淋巴结活检及病理细胞学检查确诊。对照组男33例, 女25例, 年龄27～72岁, 平均年龄53岁, 均经结核菌素试验(PPD)、结核菌培养、影像学及常规检查确诊, 抗结核治疗有效。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 检测方法 所有患者均行胸腔穿刺, 取胸腔积液5 ml,离心后取上清液, 采用免疫散射比浊法检测CRP, 正常范围0～10 mg/L；采用酶联免疫吸附法测定D-二聚体, 正常范围0～0.5 mg/L, 采用放射免疫吸附法测定CEA水平, 正常范围0～10 μg/ml。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

CRP、D-二聚体和CEA在试验组中的阳性率分别为28.9%、64.5%、73.7%, 在对照组中的阳性率分别为77.6%、36.2%、5.2%。试验组D-二聚体阳性率显著高于对照组(χ2=10.53, P＜0.05)；试验组CEA阳性率显著高于对照组(χ2=62.06, P＜0.01)；试验组CRP含量显著低于对照组(χ2=31.13, P＜0.01)。见表1～3。

表1 D-二聚体在两组中的阳性率比较(n, %)

表2 CEA在两组中的阳性率比较(n, %)

表3 CRP在两组中的阳性率比较 (n, %)

3 讨论

胸腔积液是呼吸内科常见的临床症状, 病因非常复杂,常见的原因主要有结核性胸膜炎和恶性肿瘤, 目前确诊主要根据胸膜活检、胸腔积液脱落细胞学检查, 阳性率和敏感性都不高, 且难以在大规模筛查恶性胸腔积液患者中发挥作用,难以在临床普及［1,2］, 常常造成诊断延误, 使恶性肿瘤的治疗错过了最佳时机。

D-二聚体是纤维蛋白降解形成的特异性产物, 是体内高凝状态和纤溶亢进的分子标记物之一。恶性胸腔积液可能因为肿瘤刺激机体启动内、外源性凝血系统, 常伴随着高凝状态, 有研究发现在恶性胸腔积液患者的胸膜组织中存在局部的炎症反应［3］, D-二聚体作为高凝状态后继发纤溶活动增强的标志物在胸腔积液中的表达明显增加, 有望用于恶性胸腔积液的鉴别诊断。

CEA是一种糖蛋白, 主要存在于妊娠6个月前胎儿的肠道、肝脏、胰腺中, 也是临床上常规使用的肿瘤标志物,常用于结肠、肺、乳腺等组织的恶性肿瘤的检测［4］。由于CEA的分子量大, 被肿瘤细胞释放入胸腔积液后不易进入血液循环, 且未经肝脏代谢, 因此恶性胸腔积液中CEA的水平较高, 出现也早, 对良恶性胸腔积液的鉴别有一定价值［5］。有研究表明, CEA诊断恶性胸腔积液的合并敏感度为54%,特异度为94%［6］。

CRP是一种急性时相反应蛋白, 由肝脏合成, 在各种感染、外伤急性期、炎症、自身免疫性疾病及恶性肿瘤等疾病中明显升高, 具有调理免疫细胞、促进细胞吞噬等作用, 可以抵御外来病原体的侵入, 抵抗外界细菌感染［7］。由于结核分枝杆菌的侵入产生炎性反应使CRP升高, 国外亦有文献报道, 胸水CRP可用于鉴别结核性胸腔积液与恶性胸腔积液［8］。

由于单一检测指标敏感性及特异性都不高, 因此目前临床上对于联合检测多种标志物来提高对恶性胸腔积液的诊断准确性已达成共识［9］。本次研究发现D-二聚体和CEA在恶性胸腔积液中的水平明显高于结核性胸腔积液, CRP在结核性胸腔积液中的水平又明显高于恶性胸腔积液, 联合检测CRP、D-二聚体和CEA在胸腔积液中的含量有助于提高诊断恶性胸腔积液的敏感度和准确度, 有较高的临床价值。

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Significance of combined detection of CRP, D-dimer and CEA in diagnosis of pleural effusion quality

ZHANG Wei-dong.Department of Respiration Medicine, Henan Pingdingshan City the Third People’s Hospital, Pingdingshan 467000, China

Objective To explore the significance of combined detection of C-reactive protein (CRP), D-dimer and Carcino embryonie antigen (CEA) in diagnosis of pleural effusion quality.Methods Pleural effusion samples of 76 malignant pleural effusion patients (experimental group) and 58 tuberculous pleural effusion patients (control group) were collected.CRP, D-dimer and CEA were tested, and the results were statistically analyzed.Results Positive rates of D-dimer and CEA were higher in the experimental group than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05 or P＜0.01).Content of CRP was lower in the experimental group than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.01).Conclusion The combined detection of CRP, D-dimer and CEA can improve the accuracy of diagnosis of pleural effusion quality.

C-reactive protein; D-dimer; Carcino embryonie antigen; Pleural effusion

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.004

2014-10-15］

467000 河南省平顶山市第三人民医院呼吸内科