术式改良及合理用药预防化脓、坏疽型阑尾炎术后并发症的临床价值探析

何永棠

术式改良及合理用药预防化脓、坏疽型阑尾炎术后并发症的临床价值探析

何永棠

目的 探讨术式改良及合理用药预防化脓、坏疽型阑尾炎术后并发症的临床价值。方法 94例化脓、坏疽型阑尾炎患者随机分为观察组和对照组, 各47例, 对照组患者接受手术治疗后给予常规护理预防术后并发症；观察组患者采用术式改良及合理用药预防术后并发症, 比较两组患者的术后恢复情况和并发症情况。结果 观察组患者术后疼痛感评分为（5.0±0.5）分, 镇痛药物使用率为8.5%, 均低于对照组的（7.3±1.2）分、27.7%；观察组7 d出院率为76.6%, 高于对照组的46.8%；观察组术后无一例并发症发生, 对照组术后5例（10.6%）并发症, 组间比较, 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用术式改良及合理用药预防化脓、坏疽型阑尾炎术后并发症, 不仅简单易行, 且有较强的适用性, 效果明显, 值得在临床上推广应用。

术式改良；合理用药；急性化脓性阑尾炎；坏疽型阑尾炎；术后并发症

阑尾炎是普外科较为常见的一种急腹症。在急性阑尾炎中,急性化脓性阑尾炎与坏疽型阑尾炎都是十分严重的类型［1］。化脓、坏疽型阑尾炎临床表现为阑尾腔化脓、阑尾壁坏死、阑尾系膜水肿增厚等, 炎症多发于盲肠或回肠尾部, 未穿孔患者阑尾张力较强, 穿孔患者出现阑尾脓肿、感染性休克、弥漫性腹膜炎等［2］。虽然随着医疗技术的发展, 阑尾切除术得到了较大的改善与进步, 但如果处理不当极容易引发各种术后并发症［3］。本文主要针对术式改良及合理用药预防化脓、坏疽型阑尾炎术后并发症的临床价值进行研究, 选取化脓、坏疽型阑尾炎患者共94例作为本次研究对象。现具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月于本院就诊的化脓、坏疽型阑尾炎患者共94例, 将患者随机分为观察组和对照组, 各47例。观察组中, 男25例, 女22例；年龄14～55岁, 平均年龄（32.2±8.4）岁；32例阑尾化脓, 15例阑尾坏疽。对照组中, 男23例, 女24例；年龄15～55岁, 平均年龄（31.2±8.1）岁；28例阑尾化脓, 19例阑尾坏疽。两组患者性别、年龄等一般资料对比, 差异均无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理方式对术后并发症进行预防, 即术后全身应用抗生素治疗, 疗程5～7 d；术后尽早下床活动, 以尽快恢复肠功能, 避免发生肠梗阻、肠粘连等并发症；术后适当禁食, 注意休息等。观察组采用术式改良及合理用药预防术后并发症, 即术前1～2 h给予250 ml浓度为0.5%的甲硝唑静脉滴注, 术中给予24 U庆大霉素静脉滴注,术后根据患者实际病情用药2～3 d；采用常规麦氏切口找出阑尾, 并将系膜分离结扎, 阑尾根部采用4号线于肌层贯穿缝扎, 阑尾切除后采用碘伏、盐水处理残端。用纱布将残液擦拭干净, 不急于腹腔冲洗和引流, 逐层关腹。

1.3 观察指标 观察两组患者术后疼痛感、镇痛药物使用率、7 d出院率及术后并发症情况, 并进行比较分析。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ χ-±s）表示, 实施t检验；计数资料以率（%）表示, 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术后恢复情况 经分析, 观察组患者术后疼痛感评分为（5.0±0.5）分, 镇痛药物使用率为8.5%, 均低于对照组患者（7.3±1.2）分和27.7%；观察组7 d出院率76.6%高于对照组46.8%, 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较［ χ-±s, n（%）］

2.2 比较两组患者并发症情况 经分析, 观察组术后无一例并发症发生, 对照组术后5例（10.6%）并发症, 其中, 3例切口感染, 1例肠梗阻, 1例腹腔感染。组间术后并发症率比较, 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症情况比较［n（%）］

3 讨论

鉴于化脓、坏疽型阑尾炎的特殊性, 其属于Ⅲ类切口,术后极易感染, 这就对切口感染的有效预防和控制提出了更高的要求［4］。据相关研究表明, 诱发化脓、坏疽型阑尾炎的原因除去一系列不可避免的外界因素（老年人、婴幼儿发病率较高）、免疫力高低、阑尾解剖变异程度等, 还与思想观念、护理方法、手术步骤、手术人员的专业性有直接联系［5］。

近年来, 针对化脓、坏疽型阑尾炎患者治疗方法的研究日趋深入, 有学者认为, 术式改良及合理用药有助于降低化脓、坏疽型阑尾炎患者术后并发症发生率, 促进患者术后康复［6］。主要包括以下几点：① 合理用药：现阶段, 厌氧菌培养技术的迅猛发展, 需氧菌、厌氧菌［7］作为阑尾炎手术及肠道手术中极为常见的菌种, 受到了越来越多人的重视。临床认为可采用甲硝唑［8］抑制厌氧菌的感染, 但是, 由于患者服用甲硝唑, 消化道不良反应较多, 因此, 在患者用药前, 医护人员可给予适量的抗生素, 进一步有效预防和控制厌氧菌感染［9］。通常情况下, 可在术前60～120 min内使用甲硝唑［10］,并在术后配合使用适量的庆大霉素［11］, 全面预防术后感染；②术式改良：针对化脓、坏疽型阑尾炎患者的手术治疗多采用传统的阑尾切除术, 由于术中对阑尾残端的处理方法具有多样性特征, 以残端结扎加荷包包埋法［12］为例（见图1）, 若不完全清除腹腔内残留液体, 极易恶化成为感染病灶, 为患者术后的日常生活埋下隐患, 同时, 包埋易形成死腔, 进而引发残株脓肿, 不利于患者的术后康复［13］。因此, 医护人员可行单纯残端肌层贯穿缝扎法进行处理, 在简化手术步骤的同时, 降低残株脓肿发生率, 规避因结扎线脱落所带来的风险［14］； ③切口感染预防：切口感染是化脓、坏疽型阑尾炎术后常见并发症, 其与手术操作和术后护理等息息相关, 对于切口感染的预防可通过术式改良及合理用药等综合防治措施, 降低化脓、坏疽型阑尾炎患者手术切口感染率［15,16］。

图1 残端结扎加荷包包埋法示意图

本次研究选取94例化脓、坏疽型阑尾炎患者进行随机对照实验, 分别给予常规护理预防术后并发症和术式改良及合理用药预防术后并发症, 通过比较两组患者的术后恢复情况和并发症情况发现, 给予术式改良及合理用药的观察组患者术后疼痛感评分（5.0±0.5）分、镇痛药物使用率8.5%明显低于给予常规护理方法的对照组患者的各项指标；前者7 d出院率76.6%高于后者46.8%；前者术后无一例并发症发生优于后者术后5例（10.6%）并发症。提示术式改良及合理用药对化脓、坏疽型阑尾炎术后并发症的预防至关重要。

综上所述, 采用术式改良及合理用药预防化脓、坏疽型阑尾炎术后并发症, 不仅简单易行, 且有较强的适用性, 效果明显, 值得在临床上推广应用。

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Investigation of clinical value of surgical improvement and rational drug use for postoperativecomplications of suppurative gangrene appendicitis

HE Yong-tang.
Department of Surgery, Guangdong Zhongshan City Shenwan Hospital, Zhongshan 528462, China

Objective To investigate the clinical value of surgical improvement and rational drug use for postoperative complications of suppurative gangrene appendicitis.Methods A total of 94 patients with suppurative gangrene appendicitis were randomly divided into observation group and control group, with 47 cases in each group.The control group received surgical treatment followed by conventional nursing for preventing postoperative complications.The observation group received surgical improvement and rational drug use in prevention of postoperative complications.Comparisons were made on postoperative rehabilitation and complications of the two groups.Results The observation group had lower postoperative pain score as （5.0±0.5） points and usage rate of analgesics as 8.5% than （7.3±1.2）points and 27.7% in the control group.Hospital discharge rate in 7 d was 76.6% of the observation group, and that was higher than 46.8% of the control group.There was no case with complications in the observation group, while 5 cases （10.6%） were found with complications in the control group.The differences between the two groups all had statistical significance （P<0.05）.Conclusion Implement of surgical improvement and rational drug use is easily operational for preventing postoperative complications of suppurative gangrene appendicitis with good applicability and obvious effect.This method is worthy of clinical promotion and application.

Surgical improvement; Rational drug use; Acute suppurative appendicitis; Gangrene appendicitis; Postoperative complications

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.008

2015-02-14］

528462 广东省中山市神湾医院外科