腰椎滑脱症患者椎旁肌入路术后采用近红外线局部照射的疗效观察

郭永传 马守战 许浩 方忠

·骨科康复·

腰椎滑脱症患者椎旁肌入路术后采用近红外线局部照射的疗效观察

郭永传 马守战 许浩 方忠

目的 分析探讨腰椎滑脱症椎旁肌入路术后结合近红外线局部照射的临床效果，为临床应用提供科学依据。方法 2011年3月至2012年3月因为腰椎滑脱症收住开封市中心医院骨科的患者，符合纳选条件的患者随机数字表分为手术组(39例)和近红外线组(33例)，手术组实施单纯的椎旁肌入路减压复位内固定手术，近红外线组实施椎旁肌入路减压复位内固定手术，切口拆线后开始实施近红外线局部照射，随访1.5年，记录比较术前及术后1.5年患者视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale，VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)和椎旁肌CT冠状面面积(S值)并计算差值。结果 近红外线组患者术后1.5年VAS评分为(1.46±0.21)分、ODI为0.21±0.17、S值为(4.87±0.27) cm2，与手术组的VAS评分[(3.97±0.39)分]、ODI(0.30±0.24)、S值[(4.36±0.18) cm2]相比，差异均具有统计学意义(均P<0.01)；近红外线组患者VAS评分、ODI评分、S值术前与术后1.5年的差值分别为(4.42±0.97)分、0.51±0.38、(0.45±0.57) cm2，手术组患者术前与术后1.5年的差值分别为(3.89±1.14)分、0.42±0.61、(1.25±0.40) cm2，两组比较差异均具有统计学意义(均P<0.01)。结论 椎旁肌入路结合近红外线局部照射是治疗腰椎滑脱症的一种有效方法，值得在临床中推广应用。

红外线；退行性腰椎滑脱；疼痛测定

腰椎滑脱症是引起中老年人腰腿疼痛的原因之一，症状重或保守治疗无效的患者往往需要手术治疗。传统的后正中入路手术因分离椎旁肌而导致其损伤，不利于疾病的预后。旨在保护椎旁肌的椎旁肌入路成为近些年来临床医师关注的重点，也越来越多地应用于临床中。近红外线局部照射是临床工作中常用的物理治疗手段，本研究对椎旁肌入路行后路行减压椎间融合手术的患者术后采用近红外线局部照射，术后进行为期1.5年的随访，患者均取得了较好的治疗效果。

资料与方法

一、一般资料

纳入标准：腰椎滑脱。排除标准：患有风湿病或既往腰部曾患肿瘤、结核或有外伤史。

2011年3月至2012年3月开封市中心医院骨科收治的以腰椎滑脱症、有手术指征、完全符合纳选条件的患者72例，按随机数字表分为手术组(39例，实施单纯的椎旁肌入路减压复位内固定手术)和近红外线组(33例，实施椎旁肌入路减压复位内固定手术)。两组患者在年龄、病程、滑脱程度、术前视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale，VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)及CT片椎旁肌横断面面积(S值)之间差异均没有统计学意义(均P>0.05，表1～2)。

二、治疗方法

1. 手术组 椎旁肌入路实施减压复位内固定术。患者全身麻醉，取俯卧位。“C”型臂X线机定位后，后正中切口至棘上韧带与椎旁肌肌膜，向双侧游离，于多裂肌最长肌间隙处纵行切开，从二者间隙分离至关节突外侧缘，置椎弓根螺钉减压、复位，椎间植骨cage融合固定。

2. 近红外线组 椎旁肌入路手术操作同手术组，手术由同一组医师完成。在手术切口拆线后行近红外线治疗仪照射，直线偏振光近红外线治疗仪(Super-Lizer HA-550，S-L；日本东京医研株式会社生产)选用“C”型灯头，设定输出功率为80%，照射6 s、暂停3 s(即：on/off =2/1)，灯头距术区距离30 cm，每天2次照射，每次30 min，照射治疗周期2周。治疗期间关注局部皮肤情况。

患者术后卧床2 d，佩带腰围保护腰部2个月。

三、术后评价指标

(1)术前、术后对患者进行VAS及ODI评估，记录在册。

(2)CT片所示S值。术前行腰部薄层CT检查，获取经滑脱椎体椎间平面的椎旁肌冠状面图，并应用CT机后图像处理系统，在CT片上描绘出椎旁肌轮廓，计算机测算S值，脂肪组织排除在外，做好记录保存。

(3)术后随访对患者行VAS评分及ODI，复查腰椎CT测量对应部位的S值，用于疗效评估及分析，随访方式为电话预约，患者本人来院门诊复查，资料采集由专人负责。

四、统计学方法

结 果

所有患者均获得1.5年随访，无患者失访。

近红外线组患者术后1.5年VAS评分、ODI、S值与手术组相比差异均有统计学意义(均P<0.01，表2)。近红外线组患者VAS评分、ODI、S值术前与术后1.5年的差值与手术组患者相比，差异均有统计学意义(均P<0.01，表3)。

表1 患者的基本情况

表2 两组患者术前、术后VAS、ODI、S值比较

治疗期间，近红外线组患者皮肤未见水泡及局部红肿溃烂等情况发生。

组别例数VAS差值(分)ODI差值S值差值(cm2)手术组393．89±1．140．42±0．611．25±0．40近红外线组334．42±0．970．51±0．380．45±0．57t值-3．45533．679510．3428P值-0．00090．00050．0000

讨 论

腰椎滑脱的手术方式已经比较成熟，手术入路的选择成为临床医生关注的重点[1-3]。椎旁肌的损伤是引起术后腰背疼痛和预后不良的重要因素，研究表明多裂肌的萎缩与腰背疼痛呈正相关，保护多裂肌与术后促进损伤恢复在临床预后的改善方面有重要意义[4-6]。Hebert等[7]研究显示椎旁肌入路采用最长肌与多裂肌间隙入路，利用已知的肌肉间隙及神经界面分离，不剥离多裂肌在棘突的附着，术中减小对多裂肌的牵拉，尽量地保护多裂肌，避免多裂肌的失神经支配与剥离损伤引起的多裂肌的萎缩。椎旁肌的保护与促进其恢复的方法日益受到临床上的重视，近红外线治疗仪，能够产生600～1 600 nm的波长光，不易被皮肤及脂肪组织吸收，因而具有扩张血管、改善局部循环、增加局部组织血供、促进炎症及渗出物的吸收和增加组织活性因子的生成等作用[8-11]，对损伤引起的疼痛也有较好的缓解作用[12-14]。方征宇等[15]发现近红外线局部照射有促进背根神经节细胞突起生长的作用，认为近红外线可能能够改善细胞内线粒体功能、增加三磷酸腺苷含量、加速胞浆运输，进而促进神经细胞突触的生长。Leonard等[16]和武广义等[17]也发现了近红外线有促进神经修复的作用。近红外线局部照射促进椎旁肌受损神经的修复，在某种程度上减轻或避免多裂肌的失神经支配，减少腰背疼痛的发生。Sella等[18]报道近红外线照射有促进成骨的作用，促进椎间植骨的融合，在某种程度上也可能对术后腰背疼痛的缓解有一定作用。本研究未对融合率进行统计研究，因而缺乏融合率的相关数据。Dungel等[19]发现不同波长的近红外线照射创伤区域可以诱导血管再生，促进创伤修复，但其研究设计的创伤模型是结扎SD大鼠腹部皮瓣一侧动脉血供，造成皮瓣的缺血损伤，与本研究中椎旁肌的剥离与牵拉损伤造成的缺血损伤虽有相似之处，但要远远浅于人体椎旁肌。近红外光在人体组织可以穿透5.0 cm的深度[14]，可以达到椎旁肌的深度，为研究设计提供了理论依据，本研究通过数据证实了近红外线局部照射对手术区域损伤的椎旁肌的修复作用。

ODI和VAS评分常常用于腰腿痛患者治疗效果的自我评定，操作简单，可行性强，患者依从性高。S值测量则有较多的干扰因素，术前术后在同一平面或接近同一平面高度对椎旁肌CT冠状面的面积进行测量是指标有可比性的基本前提，手术对椎旁肌的刺激将导致椎旁肌的水肿，Suwa等[20]报道水肿可达10个月之久。本研究随访时间设定为1.5年也是基于上述因素考虑的，避免了椎旁肌水肿对结果造成的影响。本研究中，近红外线组患者术后VAS评分、ODI都有明显的降低，且差异均有统计学意义(均P<0.01)，近红外线组VAS、ODI评分术前术后的降低程度(差值)明显大于单纯的手术组，两组患者术后椎旁肌CT断面面积S值都有降低，说明手术采取椎旁肌入路对椎旁肌也有一定的损伤，两组差异均有统计学意义(均P<0.01)，近红外线组患者的S值减小程度明显小于单纯手术组患者，说明红外线的照射在疾病恢复中发挥了重要作用。总之，椎旁肌入路结合近红外线局部照射是治疗腰椎滑脱症一种有效方法，值得在临床中推广应用。

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Efficacy of postoperative near-infrared irradiation in the treatment of lumbar spondylolisthesis via paraspinal muscle approach.

GUOYongchuan*,MAshouzhan,XUhao,FANGzhong.

*DepartmentofOrthopaedics,KaifengCentralHospital,Kaifeng475000,China

Objective To investigate the clinical effectiveness of the postoperative near-infrared irradiation in the treatment of lumbar spondylolisthesis via the paraspinal muscles approach in order to provide a scientific evidence for clinical application. Methods Lumbar spondylolisthesis patients admitted to our hospital from Mar. 2011 to Mar. 2012, who met the inclusion criteria were randomly divided into 2 groups: surgery group and surgery+infrared group. The patients in surgery group (39 cases) got decompression and internal fixation via the paraspinal muscles approach, and those in surgery+infrared group (33 cases) were treated by the same surgery and local near-infrared radiation after taking out suture. During a follow-up period of 1.5 years, VAS score, ODI score and area of paraspinal muscle in CT coronal scan before and 1.5 years after operation were recorded and analyzed. Results There was statistically significant difference between surgery+infrared group vs. surgery group in VAS score (1.46±0.21vs. 3.97±0.39), ODI score (0.21±0.17vs. 0.30±0.24), and paraspinal muscles coronal area (4.87±0.27 cm2vs. 4.36±0.18 cm2) (P<0.01 for all). There was statistically significant difference in difference of VAS score and ODI score before and 1.5 years after operation in surgery+infrared group (4.42±0.97 and 0.51±0.38) and the surgery group (3.89±1.14 and 0.42±0.61), and in difference of paraspinal muscles coronal area before and 1.5 years after operation in surgery+infrared group (0.45±0.57) cm2and surgery group (1.25±0.40) cm2.Conclusion Paraspinal muscle approach combined with near-infrared irradiation of lumbar spondylolisthesis is an effective method.

Infrared irradiation; Degenerative Spondylolisthesis; Pain measurement

10.3969/j.issn.1674-8573.2015.06.010

475000 河南开封，开封市中心医院骨科(郭永传、马守战)；华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科(许浩、方忠)

郭永传，E-mail：reddragongfly12@163.com

2015-01-20