肺心病急性发作期血糖观察探讨

王漫丽

南阳市第一人民医院呼吸内科，河南南阳 473000

临床中，肺源性心脏病简称肺心病，主要是由肺动脉血管病变或者是支气管肺组织病变所造成的肺动脉高压，进而引起心脏病[1-3]。按照患者病程长短、起病缓急可以分为慢性与急性，临床以慢性肺心病较为常见。肺心病病情进展缓慢，除原有肺、胸疾病体征与症状，逐渐发生心功能衰竭、肺功能衰竭等器官损害征象。肺心病急性发作期患者易发生高血糖，导致血糖升高原因较多。该研究主要观察肺心病急性发作期血糖水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2014年5月—2015年5月收治的肺心病急性发作期患者100例，其中40例女，60例男，年龄为43~84岁，平均为（71.34±11.45）岁。该组患者均与全国肺心病相关诊断标准相符合，均无糖尿病史。

1.2 检测方法

该组患者于入院第2天清晨，检测患者空腹与餐后2 h血糖水平，其中餐后2 h血糖＞10 mmol/L或者是空腹血糖＞7 mmol/L，判定为高血糖，根据有无并发呼吸、心力衰竭分组对比高血糖水平。该组100例患者给予纠正呼吸衰竭、纠正心力衰竭、氧疗与抗感染等治疗，根据有无高血糖分组对比其预后。

1.3 统计方法

数据统计分析采用 SPSS 13.0软件，计数资料采取χ2检验，采用例（%）表示，计量资料采取t检验，采用±s）表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血糖分组病死率与住院时间对比

该组100例患者中，60例高血糖，40例无高血糖。高血糖组中，12例病死，病死率为20.00%；无高血糖组中，2例病死，病死率为5.00%，高血糖组病死率明显高于无高血糖组，χ2=4.485，P＜0.05，差异有统计学意义。高血糖组住院时间平均为（14.33±1.67）d，无高血糖组住院时间平均为（9.67±1.26）d，高血糖组住院时间明显长于无高血糖组，t=9.962，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 呼吸、心力衰竭分组高血糖情况对比

该组100例患者中，38例并发呼吸、心力衰竭，62例无呼吸、心力衰竭。呼吸、心力衰竭组空腹高血糖、餐后高血糖发生率分别为23.68%、39.47%，无呼吸、心力衰竭组空腹高血糖、餐后高血糖发生率分别为6.45%、16.13%，呼吸、心力衰竭组空腹高血糖、餐后高血糖发生率明显高于无呼吸、心力衰竭组，P＜0.05，差异有统计学意义。呼吸、心力衰竭分组高血糖情况对比见表1。

表1 呼吸、心力衰竭分组高血糖情况对比[n(%)]

3 讨论

临床中，肺心病急性发作期患者中，发生血糖升高患者占9%~23%[4]。肺心病急性发作期患者引发血糖上升因素较多，危重疾病代偿期反应特征主要为高血糖，是由激素、代谢变化所导致的。该研究结果显示，呼吸、心力衰竭组空腹高血糖、餐后高血糖发生率分别为23.68%、39.47%，无呼吸、心力衰竭组分别为6.45%、16.13%，呼吸、心力衰竭组明显高于无呼吸、心力衰竭组（P＜0.05）。机体处于应激情况下，会增加儿茶酚与胰高血糖素分泌，促进肝糖原分解，肝脏糖异常增加，使得胰岛素分泌不足，减少葡萄糖利用。一些患者存在机体胰岛素抵抗，这是由于糖皮质激素、儿茶酚胺分泌降低胰岛素及其受体亲和力下降。创伤患者、重大手术、脑血管意外以及急性心肌梗死患者，均有发生血糖升高可能性。对于肺心病急性发作期患者，肺部感染是其较为常见的诱因，多为混合感染，不同病毒感染会导致胰腺发生炎性反应，损伤胰岛β细胞功能。同时肺心病急性发作期患者，大部分伴有酸中毒、缺氧，所以呼吸、心力衰竭患者发生高血糖概率明显升高。肺心病急性发作期患者胰岛素分泌不足，且释放反应迟钝，易发生餐后高血糖。

肺心病急性发作期患者一旦并发高血糖，易引发并发症，如果难以控制感染，会降低免疫功能，使得由于缺氧所造成的组织损伤加重，严重影响患者病程与预后。该组研究资料显示，高血糖组病死率为20.00%，无高血糖组为5.00%，高血糖组明显高于无高血糖组（P＜0.05）。 高血糖组住院时间平均为（14.33±1.67）d，无高血糖组为（9.67±1.26）d，高血糖组明显长于无高血糖组（P＜0.05）。这说明控制高血糖能减少病死率、缩短住院时间，符合杨宏怡[5]报道结果。机体高糖状态下，升高血浆渗透压，抑制白细胞，减弱粒细胞吞噬细菌能力；血糖水平上升，能促进细菌生长，加重患者感染。肺心病患者并发高血糖，会导致血液流变学变化，升高全血粘度，对患者组织灌注产生影响，造成酸血症与脏器缺血，使得患者病情加重。因此，高血糖会在一定程度上对肺心病急性发作期患者产生不良影响。对于并发高血糖肺心病急性发作期患者应该积极采取处理措施，确保血糖水平稳定。临床应该尽量避免使用导致高血糖药物，给予胰岛素，胰岛素可皮下或者是静脉应用，按照血糖检测对用量进行适当的调整，使血糖水平保持稳定。总而言之，肺心病急性发作期患者可能会发生高血糖，高血糖会对病程、预后产生影响，要注意监测血糖，需给予治疗，改善患者预后。

[1]杨春华.中西医结合治疗肺心病急性发作期临床观察[J].新中医,2015,3(4):109-114.

[2]江保卫,夏亮亮.长春西汀注射液治疗慢性肺心病急性发作期的疗效观察[J].中国社区医师,2014,21(31):145-148.

[3]赵云奎.肺心病患者胰岛素、血糖、糖化血红蛋白变化的临床意义[J].内蒙古中医药,2012,4(8):134-135.

[4]何义.肺心病糖代谢异常及其检测指标临床意义[J].中外医学研究,2012,4(6):113-116.

[5]杨宏怡.肺心病急性发作期血糖情况分析[J].中国现代药物应用,2011,3(4):122-123.