体重变化对妊娠糖尿病分娩与围产儿的影响

刘璐

河南省郑州市妇幼保健院急诊科，河南郑州 450000

妊娠糖尿病是女性妊娠期间常见并发症，现今饮食结构及生活模式的不断提高，增加了妊娠糖尿病发生率。妊娠糖尿病患者出现不同程度的糖耐量异常，会引起孕妇发生先兆子痫、早产、感染等并发症，会对胎儿造成呼吸窘迫、巨大儿、低血糖等[1]，危害大。在对妊娠期糖尿病危险因素分析中，体重是其重要危险因素之一，在相关研究资料[2]显示，肥胖孕妇或妊娠期间体重过快增长产妇，其围生儿并发症发生率明显高于正常体重产妇及较低体重产妇。为了进一步明确体重变化对妊娠糖尿病分娩及围产儿影响，该研究者以96例妊娠糖尿病患者为例，对比体重变化妊娠糖尿病产妇的妊娠结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该96例妊娠糖尿病孕妇均于2012年5月—2014年8月期间到该院接受就诊分娩，年龄24~34岁，平均（28.7±2.5）岁；初产妇 41例，经产妇 55 例；按照孕妇体重变化分为观察组44例和对照组52例，两组孕妇年龄、产次等资料经统计学处理，可进行对比（P>0.05）。

1.2 入选标准[3]

孕妇与人民卫生出版社第五版妇产科学中妊娠糖尿病诊断标准相符；经口服葡萄糖耐量实验显示血糖异常；孕妇妊娠前均无糖尿病、高血压等基础病症；单胎孕妇；建立围生期保健手册定期产前检查；无死亡孕妇及胎儿；无精神疾病、心理障碍、人格分裂产妇；依从性良好；肝肾功能正常；无凝血机制障碍、全身感染等孕妇；均知情此次研究，自愿签署了研究同意书。

1.3 干预方法

两组孕妇妊娠期间根据个体实际情况予以针对性饮食干预，按照孕妇标准体重，其食物每天总热量经30 kcal/kg计算，碳水化合物占总热量45%~55%，蛋白质占20%~25%，脂肪占25%~30%；以清淡饮食为主，少吃多餐，不可暴饮暴食，每天分5~6餐。

1.4 调查方法

按照统一设计调查方法，对孕妇病历资料全面查阅，按照孕妇基础体重，采用电话随访、上门随访等方式，观察孕妇分娩情况及围生儿预后情况。

1.5 观察指标

孕妇分娩情况：剖宫产、妊娠期高血压、早产、产后出血、羊水过多、胎膜早破；围生儿预后：新生儿窒息、巨大儿、新生儿畸形、新生儿低血糖、宫内窘迫、新生儿死亡等。

1.6 统计方法

使用SPSS20.0统计学软件对研究中的数据进行处理，计数资料在检验时采用χ2，P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇预后情况对比

观察组孕妇剖宫产、妊娠期高血压、早产、产后出血等发生率较对照组明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；胎膜早破、羊水过多等发生率差异无统计学意义（P>0.05），如表 1 所示。

表1 两组孕妇预后情况对比（例）

2.2 两组围生儿预后情况对比

观察组巨大儿、低血糖、新生儿窒息、宫内窘迫发生率较对照组明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；新生儿畸形及新生儿死亡发生率与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。如表2所示。

表2 两组围生儿预后情况对比（例）

3 讨论

妊娠期糖尿病是妇女妊娠期间常见并发症，孕妇妊娠期间血容量增加、胰岛素不足、血液稀释，在加上生活水平提高，饮食结构的变化及运动量减少等，使妊娠期糖尿病发生率显著增加[4]。妊娠糖尿病会对孕妇及胎儿造成严重危害，如流产、早产、羊水过多、胎儿畸形、生长发育异常等，通常胰岛素功能损伤、细胞应对能量降低、分泌减轻等，也使妊娠糖尿病发生率提高。

大量研究资料[5]显示，肥胖是导致妊娠糖尿病主要危险因素，体重增长是孕妇肥胖的主要依据，通常体重增加，妊娠糖尿病发生率也随之增加，通常妊娠糖尿病孕妇体重增加导致肥胖原因主要是孕妇体内糖脂代谢紊乱，造成脂肪堆积，而体重增加会增强胰岛素抵抗，机体功能无法进行代偿，致胰岛素抵抗加剧，出现失代偿。再加上体重增加孕妇多存在内分泌代谢紊乱，出现糖、脂紊乱，导致并发症的发生。女性怀孕期间胎盘分泌激素比如雌激素、胎盘生乳素、孕激素等，会对周围组织产生抗胰岛素作用，而孕妇分娩期间宫缩时，会对糖原大量消耗，孕产妇饮食量减少，易导致孕妇自身并发症显著增加[6]。在该研究中，观察组孕妇剖宫产、妊娠期高血压、早产、产后出血等发生率较对照组明显提高（P<0.05）；胎膜早破、羊水过多等发生率差异无统计学意义（P>0.05）。由结果可以看出，妊娠糖尿病孕妇体重过多增长，会进一步增加孕妇并发症危害性。

妊娠糖尿病孕妇糖代谢异常，易导致巨大儿、新生儿畸形、宫内窘迫、新生儿窒息、死胎、死产等围生儿并发症，对新生儿危害性大。在该研究中，观察组巨大儿、低血糖、新生儿窒息、宫内窘迫发生率较对照组明显提高（P<0.05）；新生儿畸形及新生儿死亡发生率与对照组对比，P>0.05。由结果可以看出，妊娠期糖尿病孕妇体重增加围生儿并发症明显增加，危害性大。

因此及时诊断，积极处理，对保证母婴安全起到积极意义。女性妊娠期间糖代谢生理变化，尤其是存在遗传倾向女性，易出现耐糖功能减退，发生糖尿病[6]。为此女性妊娠期间，需要在妊娠24~28周行50 g糖筛查，对高危孕妇，需在32~34周复查，有效诊断糖尿病，于孕周36周行促胎肺治疗，降低围生儿死亡率；通常于妊娠37~40周行分娩[7]。同时对妊娠糖尿病孕妇的发病年龄、病程、是否存在合并症等情况予以分析，准确评估孕妇病情严重程度及预后，加强妊娠期间系统性监测，有效控制血糖，严密监测胎儿胎心变化，必要时需终止妊娠，以此获得最佳母婴结局。另外饮食结构不合理、能量过剩导致的胰岛素抵抗和胰岛素相对分泌不足是妊娠糖尿病重要的发病原因[8]。为此对孕妇饮食结构的调整，控制和调整饮食能量的摄入，避免体重增加，是控制血糖的主要方法。孕妇饮食期间，需根据个体化特征，合理选择食物，安排餐次，在此期间严密监测血糖、体重变化，严格按照定时定量、少吃多餐原则，可避免发生餐后高血糖，也可以避免发生餐前低血糖。同时适宜运动，可相应提高胰岛素功能敏感性，改善胰岛素抵抗，以此改善妊娠糖尿病孕妇母婴结局，提高自身及胎儿生命安全。

[1]加秋萍,张美,赵欣媛,等.妊娠期糖尿病孕妇的体重变化对于自身与围产儿的影响研究[J].河北医学,2014,20(11):1857-1860.

[2]蔡畅,周书进,文师吾,等.孕前因素对新生儿出生重量指数的影响[J].中华流行病学杂志,2013,34(4):342-345.

[3]杨妹,杨梅花,黄蓉,等.妊娠期糖尿病对母婴影响的临床分析[J].中国初级卫生保健,2014,28(4):48-49.

[4]胡翠芬.GDM对妊娠结局的影响分析[J].黑龙江医学,2013,27(7):585-586.

[5]董燕,陈东东.GDM对母婴的危害(附60例临床分析)[J].中国妇幼保健,2010,25(24):3403-3405.

[6]高倩,刘兴会.过度肥胖合并妊娠期高血压病和糖尿病l例[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版,2013,9(3):413-414.

[7]赵桂,黄五星.妊娠期糖尿病病人的护理 [J].全科护理,2010,2(8):401.

[8]李光辉,张为远.妊娠期糖尿病个体化医学营养治疗的临床实践及循证依据[J].中华围产医学杂志,2011,14(4):196-199.