连续性血液净化治疗重型颅脑外伤并发高钠血症的应用效果

关远志

连续性血液净化治疗重型颅脑外伤并发高钠血症的应用效果

关远志

目的 研究分析连续性血液净化(CBP)用于重型颅脑外伤并发高钠血症患者的应用价值。方法 40例重型颅脑外伤并发高钠血症患者, 在常规治疗的基础上给予实施 CBP 治疗, 观察其治疗效果。结果 与治疗前比较, 患者心率与体温下降, 平均动脉压与氧合指数升高, 差异均有统计学意义(P＜0.01)。所有患者治疗6 h 以后的血钠水平逐渐降低；治疗6、12、24 h 后跟治疗前对比, 血钠水平明显降低, 差异有统计学意义(P＜0.01)。本组40例患者中有 35例好转(伴有意识障碍), 3例由于费用问题自动出院, 2例由于并发感染及多脏器功能发生衰竭而最终死亡。结论 将CBP 用于重型颅脑外伤并发高钠血症治疗, 可以较好地稳定患者体内环境, 有效纠正及改善患者临床指标, 值得推广与应用。

连续性血液净化；重型颅脑外伤；高钠血症；临床疗效

重型颅脑损伤患者在受伤以后体内容易引发水与电解质平衡紊乱［1］, 出现高钠血症。重型颅脑外伤并发高钠血症患者在临床上的病死率比较高, 应给予重视。2013年1月~2014年5月作者对本院收治的40例重型颅脑外伤并发高钠血症患者实施CBP治疗, 取得满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月~2014年5月本院收治的40例重型颅脑外伤并发高钠血症患者, 其中男30例, 女10例；年龄20~66岁, 平均年龄(46.5±7.2)岁；包括交通伤14例、坠落伤 16例、其他10例。CT检查结果：脑挫裂伤18例、颅内血肿 14 例、其他8例。入选的研究对象均符合中华医学会神经外科分会拟定修改的分类标准。

1.2 方法 本组40例患者在实施急诊手术、使用白蛋白脱水与抗生素等常规治疗的基础上, 加用CBP 治疗, 所用置换液是以 PORT配方作为基础, 按照患者体内血钠等实际情况给予酌情调整［2］。每次临床治疗时间为10~32 h/次, 1 次/d。治疗中注意观察患者生命体征与血流动力学变化, 在治疗0、2、6、12、24 h 测定血清钠浓度与置换液浓度。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者生命体征变化 经治疗, 与治疗前比较,患者心率与体温下降, 平均动脉压与氧合指数升高, 差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 治疗前后患者血清钠的变化 本组患者治疗6 h 以后的血钠水平逐渐降低；治疗6、12、24 h 后跟治疗前对比,患者的血钠水平明显降低(P＜0.01)。见表2。

表1 治疗前后患者生命体征的变化n=40)

表1 治疗前后患者生命体征的变化n=40)

注：与治疗前比较, P＜0.01；1 mm Hg=0.133 kPa

时间心率(次/ min)体温(℃)平均动脉压(mm Hg)氧合指数(mm Hg)治疗前114±4.738.2±0.976.2±9.6172.5±41.7治疗后 95.5±11.835.7±0.4 87.4±10.2275.8±46.5

表2 治疗后患者血清钠的变化( x-±s, mmol/L, n=40)

2.3 治疗转归 本组40例患者中有 35例好转(伴有意识障碍), 3例由于费用问题自动出院, 2例由于并发感染及多脏器功能发生衰竭而最终死亡。

3 讨论

重型颅脑外伤患者发生高钠血症的机制有可能为患者的下丘脑与周围结构受到损伤以后, 此病灶的渗透压感受器等会出现障碍, 引发渗透压感受器的阈值逐渐上升, 使患者丧失渴感反射的调节机制, 导致机体向外排钠功能出现异常而产生高钠血症。一旦出现高钠血症, 则会诱发重型颅脑外伤患者细胞发生脱水, 影响体内重要脏器细胞新陈代谢等功能。CBP是一种体外血液净化疗法, 可以通过适当改善离子浓度以平稳有效地帮助患者纠正体内电解质平衡紊乱, 有助于促进患者脑内血液物质的循环与减轻脑水肿［3,4］。

本研究显示, 本组40例患者中有 35例好转(伴有意识障碍), 3例由于费用问题自动出院, 2例由于并发感染及多脏器功能发生衰竭而最终死亡。经治疗, 患者与治疗前比较,心率与体温下降, 平均动脉压与氧合指数升高, 差异均有统计学意义(P＜0.01)。所有患者治疗6 h 以后的血钠水平逐渐降低；治疗6、12、24 h 后跟治疗前对比, 患者的血钠水平明显降低, 差异有统计学意义(P＜0.01)。

综上所述, 在常规治疗的基础上, 运用CBP治疗重型颅脑外伤并发高钠血症能够较好地改善及稳定患者体内环境,有效纠正患者临床指标, 值得推广与应用。

［1］ 周海.重型颅脑损伤后高钠血症病因分析及诊治.中国中医药咨讯, 2012, 4(6): 61-62.

［2］ Howanitz JH, Howanitz PJ.Evaluation of serum and whole blood sodium critical values.Am J clin Pathol, 2007, 127(1):56-59.

［3］ 戴丽星, 顾向亮.连续性血液净化在重型颅脑损伤并发高钠血症治疗中的应用.临床急诊杂志, 2011, 12(1): 35 -36.

［4］ 宋春霞.连续性血液净化治疗重型颅脑损伤并发高钠血症临床观察.中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(3): 73 -74.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.084

2015-01-22］

529600 广东省阳春市人民医院重症医学科