58例职业暴露发生状况调查及分析

寻凌福 欧洁梅 陈海燕

58例职业暴露发生状况调查及分析

寻凌福 欧洁梅 陈海燕

目的 调查本院医务人员职业暴露发生状况及原因分析，探讨其预防措施。方法 收集本院2005年8月~2012年12月发生职业暴露登记的所有资料进行统计。结果 经分析，医务人员职业暴露的主要分布在内科、手术室、外科，护士最多，以5年以下工龄人员为主，多数知道暴露情况，暴露源以梅毒为首，发生地点主要集中在病房，暴露发生方式以锐器伤为主。结论 职业暴露的危害极大，是目前所有医务人员及管理者日常工作中必须关注的问题，应重视职业暴露安全教育，加大安全管理力度，提供最新和最实用的职业安全防护知识、技术和信息,以达到正确地预防和减少职业伤害的发生。

医务人员；职业暴露；职业防护；职业安全

1 临床资料

回顾性查阅2005年8月~2012年12月本院感科记录在案的《医务人员职业暴露登记表》, 查阅内容有职业、年龄、暴露地点、暴露方式、暴露种类、科室分布、暴露时间、暴露所造成的伤害等, 分析发生职业暴露人员的相关资料。

2 结果

2.1 职业暴露人员的科室分布构成比 2005年8月~2012年12月共发生职业暴露58例, 女46例, 男12例。主要集中在临床一线的内科、手术室、外科。见表1。

表1 职业暴露人员的科室分布构成比(n, %)

2.2 职业分布 58例职业暴露中护士35例, 占60.34%, 医生15例, 占25.86%, 清洁工5例, 占8.62%。见表2。

表2 职业暴露人员的职业分布构成比(n, %)

2.3 暴露者工作年限 5年以下工龄发生职业暴露的明显高于其他工龄年限的, 占41.38%。见表3。

表3 职业暴露人员的工作年限(n, %)

2.4 暴露源种类 58例职业暴露人员中, 发生职业暴露前知道暴露源情况32例(55.17%), 不知道暴露源情况26例(44.83%), 暴露源种类以梅毒排在首位, 占39.66%, 其次是慢性乙型肝炎(乙肝), 占13.79%, 狂犬病占10.34%。见表4。

表4 职业暴露暴露源种类构成比(n, %)

2.5 职业伤害发生的地点 伤害主要集中在病房有33例,占56.90%, 其次是手术室, 有11例, 占18.97%。见表5。

表5 职业暴露暴发生地点构成比(n, %)

2.6 职业暴露发生方式 58例人员中, 暴露发生以锐器伤为主, 有43例发生针刺伤, 占74.14%, 43例针刺伤中有18例是在拔针过程中发生的, 11例发生在锐器物用后处置过程中。见表6。

表6 职业暴露暴发生方式构成比(n, %)

3 讨论

医务人员职业暴露是指医务人员在从事医疗活动中被物理、化学或生物等有害因素影响, 直接或间接对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。医护人员是特殊职业群体, 因职业的特殊, 必定要经常接触患者的血液、体液及各种物理、化学、生物因素, 职业风险大, 属于职业暴露的高危人群。

3.1 职业暴露的危害 本次调查中发生血源性暴露而且暴露源明确的占67.24%, 以梅毒、乙肝、艾滋病为主；排在第四位的狂犬病, 占10.34%, 一旦确诊是狂犬病, 死亡率几乎100%, 这给工作人员的身心造成了极大的压力和伤害, 也给管理人员的管理工作提出了更高的要求。4例暴露源为艾滋病患者(后期得知艾滋病筛查阳性), 由于当时不知患者病情,故在治疗护理过程中并没有足够的防护措施, 在发生了针刺伤后只是按照针刺伤进行了伤口的处理和上报职业暴露。这就提醒无论为患者提供何种治疗护理, 做好个人防护不容忽视, 急诊患者尤为警示。

3.2 职业暴露的科室及高危人群 58例职业暴露的发生科室集中在内科、手术室、外科, 这些科室的特点是工作强度大, 侵入性操作多, 而且患者的病情复杂多变, 不可预知的危险因素多。本次调查中发现发生职业暴露人员以护士为主占60.34%, 这与上海市70所医院的调查(60.80%)［1］相近。这与护士的职业操作密切相关。58例职业暴露中有1例工作不到1个月的清洁工发生血源性感染性疾病, 发生环节是在处理锐器物时发生针刺伤, 1个月后查输血前七项, 显示乙肝表面抗原阳性；乙肝小三阳, 乙型肝炎DNA测定(定量)阴性。值得注意的是这类非专业人群, 刚进医院, 缺乏相应的职业防护意识, 更易受到职业暴露的威胁。

3.3 职业暴露的发生方式及特点 本次调查中发现职业暴露以针刺伤为主, 占74.14%, 多以拔针过程及锐器用后处理环节发生, 导致伤害的常见物品有注射器针头、头皮针、缝合针等。工作年限短(≤5年)的医务人员职业暴露的发生率较高, 占41.38%, 这与技术不熟练、不严格执行操作规程、自我防护意识差有关［2,3］。

3.4 职业暴露的预防措施

3.4.1 建立和完善监测报告制度 及时报告职业暴露事件是采取预防性干预措施的前提。一旦发生职业暴露, 立即启动事故报告流程, 医院感染管理科介入并指导暴露后处理,力争将职业暴露的危害降到最低［4］。本次调查中4例暴露源为艾滋病患者而发生针刺伤的护士, 就是因为有院感管理科的积极介入和长达1年时间的跟踪随访、预防用药、心理疏导, 故没有发生感染性疾病, 而且一直坚守在原来的工作岗位上。6例暴露源为狂犬病的案例, 其中有1例是被抓伤的,皆因院感管理科的积极介入和规范的预防用药, 都没有发生感染。

3.4.2 加强培训教育, 增强防范意识 通过三基培训、岗前培训、专科培训等多种形式, 向每位医务人员, 尤其是是对新员工、低年资员工和清洁工、护工［5］传授职业暴露的危害和相关知识, 教育和指导医务人员自觉遵守操作规程,正确掌握防护技能, 有效减少职业暴露的发生。

3.4.3 提供安全的工作环境和必须的防护用品 许多文献报道, 工作量越大, 工作越忙越易发生职业暴露。这就要求医院管理者特别是中层管理者按照层级管理制度合理安排人员, 弹性编班, 减轻医务人员的工作压力和紧张情绪, 减少职业暴露的发生。应将职业暴露纳入日常管理工作之一, 有清晰的标识、规范的操作指引和正确的处理流程, 并作为定期考核内容之一。建立医务人员健康档案, 为暴露后的免疫预防提供参考依据。本院每年为所有在职职工免费体检一次,并免费为职工接种乙肝疫苗。提供工作人员常用的必须防护用品如各种手套、口罩、帽子、护目镜、面罩、防护服等,做到正确使用。

3.4.4 充分利用医院局域网络的先进与方便, 及时反馈职业暴露的相关信息, 做到警钟长鸣。

3.4.5 改进重点环节工作流程 完善首诊患者病情记录单,为在后期的治疗护理过程中做好安全防护提供依据。建立首诊患者特别是外伤、高热、诊断不明的患者的防护流程指引,有效减少职业伤害的发生。改进患者检查报告的处理流程和缩短检查结果的报告时间, 可有效指导治疗护理患者过程中职业暴露的正确预防。本院输血前七项的检查报告时间由原来的1周改为现在的24 h。

3.4.6 加强对重点科室的管理 本次调查中发现职业暴露的发生集中在临床一线的内科、手术室和外科, 应加大对这些科室的管理宣传力度, 制定切实可行的办法避免职业暴露的伤害。门急诊、ICU也应纳入重点监管的科室。

［1］ 高晓东, 胡必杰, 王文娟, 等.上海市70所医院医务人员锐器伤情况分析.中华医院感染学杂志, 2010, 20(12):1713.

［2］ 林焕新, 余红梅, 梁卫萍.2005-2009医务人员锐器伤调查分析.中华医院感染学杂志, 2010, 20(17):2612-2613.

［3］ 任秋惠, 刘晓红, 辛敏.医务人员锐器伤调查分析与管理机制探讨.中华医院感染学杂志, 2010, 20(12):1717.

［4］ 邹雪峰.医务人员职业暴露情况分析及防范措施.现代医药卫生, 2011, 27(5):660-662.

［5］ 徐昌君, 姜春娴, 泮金亮.医务人员针刺伤调查.中华医院感染学杂志, 2009, 19(7):789-791.

Research and analysis of occurrence of 58 occupational exposure cases

XUN Ling-fu, OU Jie-mei, CHEN Hai-yan.Guangdong Lianzhou City People’s Hospital, Lianzhou 513400, China

Objective To research the occurrence condition of occupational exposure in medical personnel in our hospital, to analyze its causes, and to investigate prevention measures.Methods All data of occupational exposure in our hospital during August 2005~December 2012 were all collected for summarization.Results Analysis showed occupational exposure mainly occurred in general medicine department, operating room, and surgery department, with nurse as the most effected staff.Majority of staff had awareness of exposure source, while those with working age less than 5 years had much higher incidence of occupational exposure.Syphilis ranked first as exposure source.Occupational injury mainly occurred in ward due to sharp instrument injury.Conclusion Occupational exposure contains massive damage, and it should be paid with high attention by all medical personnel and manager in daily work.Attention on safe education of occupational exposure, strengthened management, newly provided practical protection acknowledge, information and technique can all correctly prevent and reduce incidence of occupational injury.

Medical personnel; Occupational exposure; Occupational protection; Occupational safety

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.194

2015-01-22］