鞍区肿瘤显微手术后视力障碍的观察及护理

2015-05-08贵艳玲杨荣霞程明琨杨玉新

中国实用医药 2015年23期

贵艳玲杨荣霞程明琨杨玉新

鞍区肿瘤显微手术后视力障碍的观察及护理

贵艳玲杨荣霞程明琨杨玉新

目的观察鞍区肿瘤患者显微手术后视力下降、视野缺损改善情况, 探讨早期干预、科学护理的临床价值。方法责任护士于手术前后观察患者视力下降、视野缺损发生率, 给予脱水剂、糖皮质激素、神经营养药物、血管扩张剂及高压氧治疗等干预方法, 结合责任制整体护理、安全管理、心理护理等干预措施进行护理。结果术后1个月视力及视野改善患者例数(101例、100例)较术后3 d患者例数(80例、73例)明显提高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后6个月患者视力与视野改善例数(105例、103例)与术后1个月视力与视野改善例数(101例、100例)相比较稍增多, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论术后1个月内是该疾病恢复的关键期, 及时干预、加强护理有助于疾病康复。

鞍区肿瘤；视力障碍；显微手术；护理

鞍区肿瘤以垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤最为常见,三者占鞍区肿瘤的90%以上, 多为良性肿瘤。视交叉位于蝶鞍之上, 常因肿瘤的浸润或压迫使患者出现视力障碍或视野缺损［1］。手术切除肿瘤, 可使部分患者的症状得到较好改善,但是仍有部分患者遗留视力下降、视野缺损等后遗症。因此加强术后护理, 及时评估视力、视野改善情况, 给予妥善处理,以期提高患者视力, 改善其生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月～2014年6月, 本院共收治鞍区肿瘤患者189例, 其中男85例, 女104例, 年龄最大73岁,最小9岁, 平均年龄34.2岁；垂体瘤125例, 颅咽管瘤44例,鞍结节脑膜瘤11例, 胶质细胞瘤6例, 脊索瘤3例, 所有病例术后均经病理诊断确诊。

1.2 视力及视野检查视力检查方法参照既往文献, 采用国际标准视力表, 对比患者术前及术后3 d、1个月、6个月视力进行检查, 若视力提高0.2及以上为视力改善, 下降0.2及以上为视力恶化, 若视力变化在0.2之内视为视力无变化。视野检测均根据眼科技师报告结果［2］。

1.3 手术方法本组患者均采用显微外科手术, 其中经蝶窦手术者30例, 经额下入路手术者41例, 经翼点入路手术者112例(其中右侧开颅109例, 左侧开颅3例), 经纵裂入路者6例。

1.4 护理措施

1.4. 1 干预措施于术前、术后及时检查患者视力及视野, 发现术后视力下降或视野缺损者及时报告医师, 依据患者有无颅内高压、继发颅内出血等, 采用可能有效的治疗措施［3］, 遵医嘱给予脱水剂、糖皮质激素、营养神经药物、血管扩张剂及高压氧等治疗。治疗期间, 注意观察体征变化,加强静脉留置针护理, 避免甘露醇等高渗液体外渗。对于高压氧治疗患者, 做好入舱前、舱内治疗中及出舱后护理。

1.4. 2 安全管理患者视力下降, 视野缺损, 其对周围事物的观察和判断能力下降, 易发生碰伤、跌伤和坠床等意外,所以应加强对患者的安全管理, 安放患者于带床栏的病床以防止坠床, 并教会患者和家属床档的升降方法；责任护士认真落实责任制整体护理, 进行跌倒、坠床的评分并记录, 做好交接班；悬挂防跌倒坠床标识；认真做好患者和家属的健康教育, 落实一切防跌倒、坠床的措施, 离床活动时必须有专人陪护, 穿合适鞋, 防止碰伤、跌伤。

1.4. 3 心理护理因患者视力下降、视野缺损, 容易产生焦虑心理, 出现不同程度的焦虑症状, 如失眠、多梦易醒、恐惧、烦躁、情绪低落等, 个别术后效果不佳患者甚至出现伤人、自伤、毁物等极端行为, 严重影响患者疾病康复及身心健康。本组术后视力障碍加重的1例患者, 即存在严重的心理障碍, 出现自杀倾向, 由于责任护士及时发现制止并进行心理疏导, 避免了恶果发生。因此, 给患者心理上的支持,鼓励患者树立战胜疾病的信心, 配合治疗及护理, 促进疾病康复十分重要。具体心理护理措施：①入院宣教：患者入院后, 责任护士要切实为患者着想, 加强与患者沟通, 热情主动地向患者介绍医院、科室情况, 介绍主管医生及责任护士,使患者对医院、医生、护士充分信任, 积极配合医疗、护理工作；②术前教育：耐心倾听患者的讲述, 仔细解答患者提出的问题。针对不同年龄、性别, 不同病情的患者, 采取多种多样灵活有效的方法, 应用简洁易懂的语言, 向患者讲解颅脑肿瘤疾病常识, 出现视力下降、视野缺损的原因, 手术可能达到的治疗效果及可能出现的风险, 使患者在一定程度上了解自己的疾病及治疗方法, 消除紧张和焦虑情绪, 产生安全感；③术后教育：术后视力恢复较好的患者, 应避免过于激动；术后效果欠佳甚至病情恶化的患者, 应多加巡视,多与之交流, 要最大限度地减轻患者的心理负担。必要时请心理科医师会诊, 及时给予心理疏导, 促进患者的身心康复；④家庭支持：及时与患者家属沟通, 给家属讲解疾病相关知识, 根据患者心理特点, 制定术后康复方法及视力下降、视野缺损患者的生活护理细节, 使家属理解患者, 科学、合理的配合护理患者, 使患者感受到家庭的温暖, 心理上得到慰藉, 增强康复信心。

1.5 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

189例患者术前存在视力下降、视野缺损者分别为142例(75.1%)及134例(70.9%)；术后1个月视力、视野改善患者分别为101例、100例, 较术后3 d视力、视野改善患者80例、73例相比差异具有统计学意义(χ2=6.7180、11.8876, P＜0.01)；术后6个月, 视力及视野改善例数105例及103例与术后1个月(101例、100例)相比略增多, 差异无统计学意义(χ2=0.2828、0.1828, P＞0.05)。见表1。