改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的临床应用

王 琳

改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的临床应用

王 琳

目的 探讨改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的临床应用价值。方法 70例行剖宫产术中发生大出血的患者, 随机分为对照组和观察组, 每组35例。对照组行宫腔纱布填塞治疗, 观察组行改良B-Lynch缝合术治疗, 比较两组患者的术中及术后情况。结果 两组患者均顺利止血, 其中对照组的术中出血量为(820±240)ml, 手术时间为(2.6±1.2)h, 住院时间为(7.9±1.4)d；观察组的术中出血量为(560±180)ml, 手术时间为(1.8±1.1)h, 住院时间为(5.4±1.3)d。观察组的术中出血量少于对照组,手术时间和住院时间短于对照组, 比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中大出血疗效显著, 且安全可靠, 具有临床推广应用价值。

改良B-Lynch缝合术；剖宫产术；大出血

产后出血是产科临床常见疾病之一, 在产科死亡原因中高居首位［1］。近年来, 随着产科技术的不断发展和剖宫产术在产科临床的广泛应用, 各医院的剖宫产率随之升高, 剖宫产术中大出血发生率也有所提升, 严重威胁母婴安全。单纯依靠手法按摩或应用子宫收缩药物难以起到止血作用, 而因难治性宫缩乏力大出血切除子宫后会对产妇的身心健康造成巨大伤害［2］。因此, 在临床中寻求安全可靠的止血方法, 努力降低产后出血率一直是产科工作者关注的重要问题。本院采用改良B-Lynch缝合术对收治的剖宫产术中大出血患者进行了治疗, 疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2013年10月～2014年10月在本院行剖宫产术中发生大出血的患者70例, 均为宫缩乏力出血患者。按随机数字表法分为对照组和观察组, 每组35例。对照组年龄22～39岁, 平均年龄(28.9±4.8)岁；孕周37～41周, 平均孕周(40.6±1.2)周；包括初产妇9例, 经产妇26例。观察组年龄21～40岁, 平均年龄(29.2±4.5)岁；孕周38～42周, 平均孕周(40.8±1.1)周；包括初产妇8例, 经产妇27例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组行宫腔纱布填塞治疗, 术者左手置于宫底, 右手夹持纱条在左手引导下顺序填塞宫腔, 其尾端置于阴道内, 经24 h后取出。观察组行改良B-Lynch缝合术治疗,将子宫自腹腔托出, 宫腔积血清除后使用1号可吸收线进针,从宫腔至切口上缘距侧方4 cm处出针, 缝线拉出宫腔, 沿宫底方向褥式缝合2～3针, 然后由宫底垂直绕至后壁, 缝线位置距宫角3 cm, 采用相同方法缝合后壁。从后壁(与前壁进针相对应部位)进针入宫腔, 出针至左侧子宫后壁, 继续缝合左半部, 向宫底方向褥式缝合2～3针, 缝线位置距宫角3 cm, 自宫底绕到前壁, 采用相同方法缝合2～3针。选择左侧切口上缘进针, 在宫腔内出针, 助手协助加压子宫, 缓慢拉紧缝线两端, 如无出血则结扎缝线, 确保打结后缝线与子宫黏膜间能容纳一手指, 检查子宫无出血后常规缝合子宫切口, 然后关腹。

1.3 观察指标 观察两组患者的止血效果, 记录其术中出血量、手术时间和住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利止血, 观察组的术中出血量少于对照组,手术时间和住院时间短于对照组, 比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的术中出血量、手术时间和住院时间比较( x-±s)

3 讨论

产后出血的发生率为2%～11%, 属分娩期严重并发症,其中因宫缩乏力引起的产后出血占70%～80%［3］。临床上常采用按摩子宫、宫腔填塞、药物治疗(主要有缩宫素、麦角新碱、卡前列素氨丁三醇等)、动脉栓塞、子宫动脉或髂内动脉结扎等方法对宫缩乏力性产后出血进行处理。但上述方法有可能无效或止血效果不佳, 有的用时较长, 患者需承受较沉重的经济负担, 或需具备一定的技术条件［4］。一旦发生严重的产后出血, 为挽救产妇生命, 需行子宫切除, 给患者的生理和心理带来巨大创伤。宫腔填塞纱条是一种可行的止血方法, 但该急救措施的操作时间较长, 易导致失血过多,且纱条留置宫腔有可能造成继发感染。此外, 如发生纱条与宫腔粘连现象, 将其取出时易发生再次出血, 进而不得不切除子宫。改良B-Lynch缝合术是一种连续褥式缝合子宫浆肌层的手术方法, 可避免缝线脱落至腹腔内, 采用该方法缝合后子宫缩复迅速, 止血效果良好［5］。

本次研究发现, 所有患者经相应治疗后均顺利止血, 提示宫腔填塞纱条和改良B-Lynch缝合术均可实现有效止血。但观察组患者术中出血量较少, 手术时间和住院时间较短,与接受宫腔填塞纱条治疗的对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示改良B-Lynch缝合术不仅可有效止血, 还能减少术中出血量, 缩短手术时间和住院时间, 疗效更加突出。

综上所述, 改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中大出血安全可靠, 且操作简单, 具有临床推广应用价值。

［1］ 周冰皓.宫腔填塞纱布在剖宫产术大出血中的应用效果观察.中国现代药物应用, 2014, 8(20):221.

［2］ 杨六计, 余海丽, 张叶新, 等.米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产术后宫缩乏力出血的临床观察.当代医学, 2013, 7(19): 143-144.

［3］ 历秀云, 张文静, 袁立新, 等.新式子宫压缩缝合术联合安列克在剖宫产术子宫大出血中的应用.海南医学, 2012, 23(24): 66-67.

［4］ 夏启芝.改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用研究.山西医药杂志, 2013, 42(10):1169-1170.

［5］ 姜景玉.剖官产术中难治性大出血的临床治疗探讨.中国当代医药, 2013, 20(7):191-192, 194.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.079

2015-01-20］

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