小承气汤保留灌肠防治TIPS术后并发肝性脑病的护理观察

孙春田 孙奕纯 苏惠霞

·临床护理·

小承气汤保留灌肠防治TIPS术后并发肝性脑病的护理观察

孙春田 孙奕纯 苏惠霞

目的 探讨小承气汤保留灌肠防治经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后并发肝性脑病的护理效果。方法 分析60例TIPS术患者的临床资料, 依据是否给予针对保留灌肠护理措施进行分组,随机分为对照组(30例)和观察组(30例), 对照组对于TIPS术患者给予纠正电解质失衡、控制感染等支持性护理措施, 针对性的给予静脉滴注支链氨基酸, 观察组在对照组治疗护理基础上在TIPS术后即采用小承气汤保留灌肠。观察两组临床效果。结果 两组患者术前血氨、谷丙转氨酶、白蛋白、总胆红素和术后白蛋白比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 术后观察组血氨、谷丙转氨酶、总胆红素和肝性脑病发生率均优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 小承气汤保留灌肠可以有效的预防TIPS术后肝性脑病的发生率, 提高患者预后水平。

小承气汤；保留灌肠；经颈静脉肝内门体分流术；肝性脑病

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是临床常用的治疗因门脉压力增高继发食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的方法［1,2］。肝性脑病作为TIPS最为常见的并发症, 其发生率高,且危及患者生命安全, 逐渐引起临床的广泛重视［3］。肝性脑病可以诱发严重的肝衰竭, 出现肝性脑病死亡, 有近20%患者在TIPS术后30 d之内死亡［4］。本研究通过小承气汤保留灌肠防治TIPS术后并发肝性脑病的临床护理情况进行分析,现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年10月收治TIPS术患者60例临床资料进行分析, 依据是否给予针对保留灌肠护理措施进行分组, 分为对照组和观察组。对照组30例, 其中男16例, 女14例, 年龄41～59岁, 平均年龄(50.3±5.6)岁；观察组30例, 其中男15例, 女15例, 年龄40～58岁, 平均年龄(51.2±5.0)岁, 两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对于TIPS术患者给予纠正电解质失衡、控制感染等支持性护理措施, 针对性的给予静脉滴注支链氨基酸； ①饮食指导：TIPS术后加强患者的饮食护理, 减少不良饮食习惯带来的术后并发症的发生；② 心理支持：TIPS术患者往往在心理上有不同程度的不良情绪, 给予针对性的心理疏导, 改善患者负性情绪, 提高治疗的依从性, 降低肝性脑病的发生率。

1.2.2 观察组 在对照组治疗护理基础上, 在TIPS术后即采用小承气汤保留灌肠, 方剂组成：生大黄15 g、枳实15 g、厚朴15 g, 水煎取汁200 ml。灌肠方法：取一次性吸痰管一根替作肛管, 将已煎好的中药灌肠液装入无菌的治疗碗内,灌肠液温度为38～40℃, 灌肠时患者取左侧卧位, 臀部垫一小枕, 将臀部抬高10～20 cm, 髋和膝部屈曲, 用50 ml注射器抽吸灌肠液, 接上肛管, 应用输液排气法将肛管内的气体排尽, 管前端用食蜡油润滑, 插入肛内15～20 cm, 缓慢注入灌肠液, 药液注入完毕, 拔出肛管, 用卫生纸在肛门处轻轻按揉,嘱患者尽量忍耐, 保留药液1 h以上, 7 d为1个疗程。

1.3 观察指标 观察两组患者术前、术后的血氨、谷丙转氨酶、白蛋白、总胆红素及肝性脑病发生率的情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术前、术后的血氨、谷丙转氨酶、白蛋白、总胆红素及肝性脑病发生率的情况比较, 两组患者术前血氨、谷丙转氨酶、白蛋白、总胆红素和术后白蛋白差异均无统计学意义(P＞0.05), 术后观察组血氨、谷丙转氨酶、总胆红素和肝性脑病发生率均优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术前、术后血氨、谷丙转氨酶、白蛋白、总胆红素及肝性脑病发生率的比较［ x-±s, n (%)］

3 讨论

肝性脑病是TIPS术后常见并发症, 有资料显示［5］, TIPS术后效果评价包括Child C级、急症TIPS及胆红素、肌苷等异常水平。目前对于肝性脑病的治疗并没有特效的方法, 中药灌肠作为常规的治疗方法被本院广泛的应用 。中药灌肠是中医常用的治疗措施, 尤其是近年来在临床广泛应用, 其在预防肝性脑病方面有了可喜的进展。TIPS术后肝性脑病的发生率较高, 灌肠治疗是肝性脑病常用的治疗方法, 尤其是小承气汤灌肠治疗中得到了广泛的应用, 具有很好的临床效果 。本研究通过分析本院收治TIPS术患者60例临床资料, 给予以下护理措施：①加强患者饮食指导, 注意对蛋白质的摄入给予严格的限制, 术后3 d护理人员巡视指导患者将蛋白质摄入量控制在＜20 g/d, 第3～5天逐步的增加10 g/d,提高患者对于蛋白质摄入的耐受性, 最终将蛋白质摄入量控制在0.8～1.0 g/(kg·d), 从而维持正常人体的基本氮平衡； ②心理支持：护理人员向患者耐心的介绍TIPS术后可能出现并发症情况, 帮助患者了解肝性脑病早期的征兆, 帮助患者自我观察临床症状和可能出现肝性脑病的可能性, 从而有效的给予针对性的治疗［5］。提高护患沟通水平, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 给予患者感觉自身被关注, 消除孤独感。在对照组基础上, 观察组术后即予以小承气汤保留灌肠, 小承气汤药用简单, 其中主要用药大黄具有通下攻积、清热解毒、活血祛瘀的作用, 现代药理研究表明, 大黄清热解毒以消炎利胆, 稳定肝细胞膜, 保护线粒体的溶酶体, 抑制自由基产生和过氧化脂质形成, 清除内毒素和拮抗内毒素, 阻断炎症介质释放的恶心循环, 脏器功能才能得到恢复；通下攻积可促进胆管舒缩以利胆, 通利二便促进肠道运动, 减少胆酸肠肝循环和加速结合性胆红素的排泄；活血祛瘀清除消化道出血后肠腔积血, 以防止大量肠道细菌繁殖引起的腹膜炎以及细菌分解诱发加重内毒素血症, 预防积血分解产氨, 降低血氨［6］。本资料结果显示, 两组患者术前血氨、谷丙转氨酶、白蛋白、总胆红素和术后白蛋白比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 提示研究结果具有可比性, 同时观察组术后血氨、谷丙转氨酶、总胆红素和肝性脑病发生率均优于对照组,提示小承气汤保留灌肠可以有效的预防TIPS术后肝性脑病的发生, 提高患者预后水平。

［1］ 赵洪伟, 刘福全, 岳振东, 等.应用覆膜支架TIPS治疗不同类型慢性门静脉血栓术后肝性脑病发生探讨.介入放射学杂志, 2014, 23(8):672-678.

［2］ 赵洪伟, 刘福全, 岳振东, 等.经颈静脉途径介入性干预 TIPS分流后肝性脊髓病的临床疗效评价.中华放射学杂志, 2013, 47(1):239-244.

［3］ 刘福全, 岳振东, 赵洪伟, 等.经颈静脉肝内门-体分流术后再次介入治疗肝硬化门静脉高压长期疗效及再次手术原因分析.中华放射学杂志, 2012, 46(1):830-835.

［4］ 原姗姗, 韩国宏, 樊代明.TIPS治疗门静脉高压并发症预后评价的现状.介入放射学杂志, 2011, 20(3):245-248.

［5］ 柏明, 韩国宏, 原姗姗, 等.经颈静脉肝内门体分流术后早期肝性脑病的危险因素.中华肝脏病杂志, 2011, 19(7):498-501.

［6］ 徐永辉, 邱艺琼, 李太荣, 等.小承气汤配合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病71例疗效观察.医药前沿, 2013(16):67-68.

Nursing observation of Xiaochengqi decoction retention enema in prevention of complicated hepatic encephalopathy after TIPS

SUN Chun-tian, SUN Yi-chun, SU Hui-xia.Guangdong Zhongshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhongshan 528400, China

Objective To investigate the nursing effect of Xiaochengqi decoction retention enema in prevention of complicated hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt (TIPS).Methods Clinical data of 60 TIPS patients were analyzed.They were divided into control group (30 cases) and observation group (30 cases) by retention enema measures.The control group received support nursing measure of electrolyte imbalance correcting and infection control with targeted branched chain amino acid by intravenous drip.The observation group received additional Xiaochengqi decoction after TIPS.Clinical effects of the two groups were observed.Results There were no statistically significant differences of preoperative blood ammonia, glutamic-pyruvic transaminase, albumin, total bilirubin, and postoperative albumin between the two groups (P＞0.05).After treatment, the observation group had better blood ammonia, glutamic-pyruvic transaminase, total bilirubin, and incidence of hepatic encephalopathy than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Xiaochengqi decoction retention enema can effectively prevent the incidence of hepatic encephalopathy after TIPS, and improve prognosis level in patients.

Xiaochengqi decoction; Retention enema; Transjugular intrahepatic portosystem stentshunt; Hepatic encephalopathy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.155

2014-11-27］

528400 广东省中山市中医院