丹参川芎嗪联合头孢替唑钠治疗丹毒疗效观察

曾涛 李伟学

丹参川芎嗪联合头孢替唑钠治疗丹毒疗效观察

曾涛 李伟学

目的 观察丹参川芎嗪联合头孢替唑钠治疗丹毒的疗效。方法 68例丹毒患者, 随机分为治疗组和对照组, 每组34例。治疗组采用丹参川芎嗪联合注射用头脑替唑钠静脉滴注, 并配合50%硫酸镁溶液冷湿敷患处；对照组采用注射用头孢替唑钠静脉滴注配合50%硫酸镁溶液冷湿敷患处。观察两组的治疗效果。结果 丹毒的痊愈率、总有效率比较, 治疗组优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；疗程比较, 治疗组短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组的复发率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗期间均无明显过敏和不良反应出现。结论 丹参川芎嗪联合头孢替唑钠治疗丹毒疗效好, 疗程短, 具有较好的临床应用价值。

丹参川芎嗪；头孢替唑钠；丹毒；疗效；疗程

丹毒是由乙型(B)溶血性链球菌感染引起的皮肤和皮下组织、淋巴管及周围软组织的急性炎症, 其临床表现为：下肢皮肤突然变色, 色如丹涂脂染, 红肿胀迅速扩大的一种急性皮肤感染［1］。目前临床上多采用静脉滴注抗生素辅助局部外用抗感染药物物理治疗等方法, 虽然能够治愈, 但是疗程长、易复发［2］。本院普通外科采用丹参川芎嗪联合头孢替唑钠, 并辅助以硫酸镁局部外敷的治疗方法, 能提高疗效, 缩短疗程, 降低复发率, 疗效较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年8月～2013年8月经本院普外科入院确诊的丹毒患者68例, 随机分为治疗组与对照组, 每组34例。治疗组中男17例, 女17例, 年龄27～77岁, 平均年龄52.8岁, 病程3～10 d, 平均病程7.4 d。对照组中男15例,女19例, 年龄30～74岁, 平均年龄50.1岁, 病程4～11 d, 平均病程6.1 d。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用注射用头孢替唑钠3.0 g, 加入0.9%生理盐水250 ml静脉滴注, 1次/d, 并同时采用丹参川芎嗪注射液10～20 ml, 静脉滴注, 1次/d, 并配合50%硫酸镁溶液局部冷湿敷患处, 疗程7～10 d。对照组采用注射用头孢替唑钠3.0 g, 加入0.9%生理盐水250 ml静脉滴注, 1次/d,并同时并配合50%硫酸镁溶液局部冷湿敷患处, 30 min/次, 2～3次/d, 疗程7～10 d。两组患者均于治疗第1、3、5、7、9天后即刻进行疗效评定。

1.3 疗效评定标准 两组均待治疗结束后判断疗效。痊愈：症状、体征完全消失。显效：症状消失, 体征中发热、肿胀、水疱、皮温增高、皮肤表面高张力情况消失、红斑消退75%以上。有效：症状消失, 发热消退, 肿胀、水疱、皮温增高、皮肤表面高张力情况基本消退, 红斑消退50%以上。无效：症状、体征无好转或加重。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。两组痊愈及显效患者治疗后均随访12个月。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.0统计学软件对研究数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组的总有效率、痊愈率均明显高于对照组(P＜0.05),两组患者治疗期间均无明显过敏和不良反应出现。见表1。治疗组治愈天数明显短于对照组(P＜0.05)。见表2。治疗结束后随访12个月, 治疗组的复发率低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗丹毒的疗效比较(n, %)

表2 两组患者疗程比较(n)

表3 两组患者治愈1年复发率比较(n, %)

3 讨论

丹毒是由于各种原因引起的β溶血性链球菌感染皮肤及其网状淋巴管所致的急性炎症病变, 好发于双下肢, 该病起病急、进展快, 初期可有寒战、发热、乏力等全身中毒症状, 随后出现下肢小片红斑, 而后迅速蔓延成一片, 色鲜红,边界清楚, 周边稍高出于正常皮肤, 与正常皮肤有明显界限。严重的红肿处可伴发紫斑或大小不等的水疱、脓疱等。其发病机制为：机体或皮肤局部抵抗力降低时, 致病菌进入人体内, 在局部组织发生急性炎性反应, 释放多种促炎因子, 细菌的毒素、细胞和血浆蛋白释放出来的组胺、激肽等血管活性物质, 导致毛细淋巴管、淋巴管明显扩张；同时, 水肿导致的组织压和静水压的增加, 使毛细淋巴管外的锚丝张力增加, 牵拉毛细淋巴管扩张, 导致淋巴管内皮细胞间的连接开放, 通透性增加［3］。由于患者的血管通透性增加、组织水肿及血管内皮细胞损伤、微循环障碍, 可出现红、肿、热、痛等临床感染的表现。若不及时治疗可发展为慢性淋巴水肿乃至发生急性炎症反应综合征及感染性休克。丹参川芎嗪是由丹参、川芎嗪按科学配方提取的注射液, 丹参川芎嗪常被用来治疗心脑血管缺血性疾病, 但作者根据该药的成分及药理作用, 使用于丹毒患者均收到良好效果。丹参化学结构为二羟基苯基, 有活血化瘀、纠正血液高凝状态、改善微循环、抑制NO产生；具有抑制脂质过氧化、消除自由基、保护血管内皮细胞；抑制醛糖还原酶的作用, 故可以保护血管功能［4］。而川芎嗪为活血化瘀中药, 主要成分是四甲基吡嗪, 是一种新型的钙离子拮抗剂及自由基清除剂, 具有活血化瘀、扩张血管、抑制血小板聚集、降低血液粘度等作用, 可保护微血管内皮细胞, 改善微循环, 降低通透性, 防治组织再灌注损伤, 稳定溶酶体膜, 抑制抗体产生［5］；能改善末梢循环, 从而促进组织炎症反应的消退, 尤其适用于老年患者及合并糖尿病、动脉硬化的丹毒患者。老年人丹毒好发于下肢是因为老年人机体免疫力低下, 易受到致病菌的侵犯而发生感染,同时老年人下肢静脉曲张多, 因动脉硬化导致下肢血管闭塞病变多, 因而可造成下肢血循环障碍, 局部微环境免疫力差,当病原菌侵入后易停留于局部而大量繁殖, 引起网状淋巴管及周围组织发生急性炎症。由于外科感染病理学的特点, 临床上耐药型细菌日益增多, 给患者造成一些严重的合并症,严重影响了患者的临床康复进程。既往常规使用青霉素抗感染治疗, 目前治疗效果不佳, 故使用Ⅰ代头孢类抗生素头孢替唑钠明显加强了抗炎效果。药物治疗丹毒同时不容忽视的是：绝大多数的下肢复发性丹毒患者合并有不同程度的足癣, 其中以浸渍糜烂型最为常见, 从而使得趾间皮肤有小破损, 长期处于无完整保护状态下容易滋生和继发感染各种细菌。因此,要减少丹毒复发, 除了在发作期采用合理、有效的治疗方法,清除丹毒患者感染的病原体, 对足癣病的有效、及时处理, 也是预防丹毒再次复发的关键点［6］。此外, 发作期间抬高患肢及适当的物理治疗也能有效地促进丹毒的恢复［7］。

综上所述, 丹参川芎嗪联合头孢替唑钠治疗丹毒比单独使用头孢替唑钠效果要好, 两者联用能明显改善提高丹毒的治疗效果, 并且无副作用, 不易复发, 值得临床推广应用。

［1］ 孙裕民.联合用药治疗丹毒的临床疗效观察.中国医药指南, 2014, 12 (12):166-167.

［2］ 蔡晓政, 刘大华, 徐含.青霉素联合半导体激光治疗丹毒疗效观察.中国医药指南, 2011, 9(6):68.

［3］ 黄源春, 钱元恕, 焦晓阳.透明质酸酶在细菌致病机制中的作用.中国感染与化疗杂志, 2008, 3(2):75-76.

［4］ 邢建东, 薛文华, 王桂英.丹参川穹嗪联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变疗效观察.山西医药杂志, 2012, 41(12):1287-1288.

［5］ 耿国民, 任国玉, 王生跃, 等.厄贝沙坦联合丹参川芎嗪治疗糖尿病肾病观察.中国药师, 2012, 15(12):1761-1762.

［6］ 李晓丹, 王景.蒲银散外敷治疗丹毒54例临床分析.实用药物与临床, 2011, 14(2):172.

［7］ 吴艳, 齐素萍, 吴军, 等.丹毒的抗生素、物理因子治疗与康复护理的疗效观察.大连医科大学学报, 2009, 31(2):236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.149

2014-11-24］

430050 武汉科技大学附属汉阳医院普外科