绝经后阴道出血414例临床与病理分析

李书敏

绝经后阴道出血414例临床与病理分析

李书敏

目的 探讨绝经后阴道出血患者年龄、绝经年限和病理类型的关系。方法 分析414例绝经后阴道出血并行诊断性刮宫及(或)子宫切除患者的临床和病理资料。结果 患者中出现阴道出血情况与其绝经时间、年限、长短及病理特征有一定联系, 绝经后阴道出血的主要病理诊断分别是子宫内膜增生(28.50%)、恶性肿瘤(16.91%)和功能失调性内膜(16.43%)。年龄越大的妇女越容易患恶性肿瘤。结论 年老、绝经年限越长的妇女, 恶性肿瘤发生率越高。

绝经后；阴道出血；病理学

本文对2003年12月～2013年12月10年间本院门诊和住院的绝经后阴道出血患者的病例进行临床和病理分析。现报告如下。内膜；功能失调性内膜分为：不规则增生内膜、简单增生过长内膜、复杂型增生过长内膜。

2 结果

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2003年12月～2013年12月期间内来本院妇产科登记住院治疗的绝经后阴道出血病例共414例, 并对患者行诊断性刮宫术及子宫切除术, 年龄范围42～84岁, 平均年龄(48.9±7.5)岁。

1.2 方法 对414例患者行子宫内膜活检及切除子宫标本的病理逐项检查, 其次通过患者的病理报告进行分组诊断,主要按照其各组特征将其分为：萎缩性内膜、功能性内膜、功能失调性内膜、内膜息肉、恶性肿瘤及其他情况。将功能性内膜分为：增生期内膜、分泌期内膜、外界因素刺激增生

414例患者中出现阴道出血情况与其绝经时间、年限、长短及病理特征有一定联系, 其中有3例内膜息肉的患者中伴有内膜增生过长的情况, 且产生引导出血的患者在其决定的1～4年内发生率呈现增高的趋势。见表1。

年龄越大的妇女越容易患恶性肿瘤, 一般超过65岁的妇女患恶性肿瘤的几率更大。70例恶性肿瘤中, 子宫内膜癌48例(68.57%), 宫颈癌15例(21.43%), 卵巢癌5例(7.14%),输卵管癌2例(2.86%)。绝经后出现阴道出血的病理情况的患者年龄与病理特征的关系。见表2。

表1 阴道出血情况与绝经时间、年限、病理特征的关系分析［n (%)］

表2 绝经后产生阴道出血的患者年龄和病理特征的关系［n (%), n］

3 讨论

大部分患者在绝经后产生出血的情况主要是由功能性内膜增生所致, 因为妇女在绝经后其卵巢功能尚未停止, 并未停止对外分泌激素。子宫内膜在激素长时间刺激下始终处于增殖期, 处于增生的状态。所以, 当体内子宫激素水平产生波动时, 就会导致绝经妇女的后阴道产生出血的情况［1,2］。随着人们生活水平的提高, 人们对自身健康的意识逐步提高,大部分妇女为了增强体质、提高身体免疫力常常使用激素而替代其他的治疗方法, 此种方法更容易通过激素的不平衡而导致绝经妇女产生阴道出血的情况。所以, 即使妇女在其绝经后仍要对子宫给予重视, 定期进行全面的身体检查, 了解自己的身体状况, 产生出血情况时尽早治疗。

根据此次的414绝经患者产生阴道出血的调查资料进行分析, 可见多种原因容易产生患者绝经后产生阴道出血。另外, 相关的文献报道中提示绝经后妇女产生阴道出血大部分是因为炎症引起的, 其次发病原因为肿瘤［3］。但对于不同的患者应当进行全面排查, 检查身体的各项功能。首先要对患者做常规性妇科检查, 全面了解患者的生殖器, 查看其生殖器是否与患者年龄相符。同时要检查患者阴道细胞的脱落情况了解患者的雌激素水平情况, 重点要检查是否存在可疑性癌细胞的情况［4］。特别是对老年患者, 绝经时间较久的患者(本组中最年长的子宫内膜癌的患者年纪为84岁)应该积极配合治疗, 早期诊断, 由此做出合理的治疗方案。绝经后出血的患者在发现时需要尽可能的作分段诊刮的治疗方法, 早期全面检查, 尤其注意是否有癌变细胞的存在, 以免患者体内癌变细胞的累积形成癌灶而影响其治疗时机［5］。

［1］ 陈忠年, 杜心谷, 刘伯宁.妇产科病理学.上海：上海医科大学出版社, 1996:131.

［2］ Granberg S, Ylostalo P, Wildand M, et al.Endometrial sonographic and histologic findings in women with and without hormonal replacement therapy suffering from postmenopausal bleeding.Maturitas, 1997, 27(1):35.

［3］ 刘建立, 张以文, 石一复, 等.全国围绝经期及绝经后期有关问题学术研讨会纪要.中华妇产科杂志, 1997, 32(9):520.

［4］ Fistonic I, Hodek B, Klaric P, et al.Transvaginal sonographic assessment of premalignant and malignant changes in the endometrium in postmenopausal bleeding.J Clin Ultrasound, 1997, 25(8):431.

［5］ Weber G, Merz E, Bahlmann F, et al.Evaluation of different transvaginal sonographic diagnostic parameters in women with postmenopausal bleeding.Utrasound Obstet Gynecol, 1998, 12(4):265.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.073

2014-11-21］

138000 吉林省松原市中西医结合医院