传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床效果观察

尹惠生 杨强 姜璐

传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床效果观察

尹惠生 杨强 姜璐

目的 回顾分析传统手术与微创手术治疗小儿疝气的手术效果及术后情况。方法 单侧腹股沟疝患儿70例, 男46例, 女24例。随机分为传统手术组及微创手术组, 各35例。观察记录术中情况、切口情况、术后情况及并发症。结果 70例患者腹股沟疝手术治愈率100%。传统手术组手术时间平均为(31.8±8.4)min；术中出血量平均为(10.3±3.8)ml；术后肛门排气时间平均为(29.6±6.6)h；住院时间平均为(5.7±1.8)d；拆线时瘢痕长度平均为(3.2±0.5)cm。微创手术组手术时间平均为(17.8±7.5)min；术中出血量平均为(5.3±2.4)ml；术后肛门排气时间平均为(18.8±3.9)h；术后无患者住院治疗；拆线时瘢痕长度平均为(1.2±0.5)cm。4例传统手术组患儿术后存在切口异物感；7例传统手术组及1例微创组患儿术后瘢痕增生。微创组在手术时间、术后肛门排气、住院时间、术后切口不良反应、瘢痕增生方面明显优于传统手术组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 微创手术在腹股沟疝治疗效果方面与传统手术相同, 但在手术时间、术后恢复、瘢痕增生方面均优于传统手术。

小儿疝气；微创手术；传统手术

体内脏器或组织离开其正常解剖部位, 通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位, 称为疝(hernia)［1］。老年患者、长期从事重体力劳动者及婴幼儿为此病的常见患者群体。小儿腹股沟疝系胚胎发育早期腹膜鞘突闭塞发生异常, 使鞘突保持开放, 肠管进入而形成疝［2］。小儿腹股沟疝的患者治疗方法分为非手术治疗和手术治疗两种。对于1岁以下的患儿, 临床一般不主张立即手术, 多采用局部加压束缚, 阻止疝的突出。因为患儿自身的腹壁肌肉可随着年龄增长逐渐加强, 从而疝气症状消失。手术治疗多针对年龄较大且疝块始终不回缩者, 手术方法包括传统方法及近年来新兴的微创手术方法。本文收集了2012年1月～2013年1月在本院普外科通过传统手术或微创手术治的腹股沟疝患儿70例, 回顾性分析对比其手术效果及术后恢复情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月本院普外科确诊的单侧腹股沟疝患儿70例, 男46例, 女24例。将其随机分为传统手术组及微创手术组, 各35例。传统手术组患儿年龄1.5～11岁, 平均年龄(4.8±2.4)岁；男24例, 女11例；斜疝27例, 直疝8例。微创手术组患儿年龄1～12岁, 平均年龄(4.5±2.9)岁；其中男22例, 女13例；斜疝28例, 直疝7例。70例患儿均为初次接受手术治疗。两组患儿在年龄、性别、疾病严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般情况统计(n, x-±s)

1.2 方法 微创手术组：患儿仰卧位, 麻醉起效后术区常规消毒铺无菌巾。选择于腹股沟韧带中点上方1.0～1.5 cm处,做平行于腹股沟的斜行切口, 切口长约0.5～2.0 cm, 依次切开皮肤、皮下组织、肌肉组织及其下筋膜组织, 男性患儿找到并暴露精索, 找到疝囊并将疝囊与周围组织之间进行分离,对疝囊颈行高位结扎。检查无活动性出血, 男性患儿将精索及睾丸恢复原位, 根据解剖层次对各层腹壁组织进行间断缝合, 关闭切口。

传统手术组：麻醉及消毒、切口部位选择均与微创手术组相同。在设计切口大小时, 选择切口长度为2.5～4 cm。依次切开皮肤、皮下组织、肌肉组织及其下筋膜组织, 男性患儿找到并暴露精索, 充分暴露腹横筋膜、腹股沟管、腹股沟韧带、腹股沟管后壁、联合腱、腹膜外脂肪, 找到并游离疝囊,于疝囊颈部行高位结扎。余法与微创手术组相同。

两组患儿术后均常规应用抗生素3 d预防感染。微创组患儿如无特殊情况术后即刻可以出院, 传统手术组患儿建议住院5～7 d。两组患儿术后8～10 d拆除术区缝线。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对收集数据进行处理。计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

70例患者腹股沟疝手术治愈率100%。传统手术组手术时间平均为(31.8±8.4)min；术中出血量平均为(10.3±3.8) ml；术后肛门排气时间平均为(29.6±6.6)h；住院时间平均为(5.7±1.8)d；拆线时瘢痕长度平均为(3.2±0.5)cm。微创手术组手术时间平均为(17.8±7.5)min；术中出血量平均为(5.3±2.4)ml；术后肛门排气时间平均为(18.8±3.9)h；术后无患者住院治疗；拆线时瘢痕长度平均为(1.2±0.5)cm。

术后常规应用抗生素3 d, 无严重发热、感染情况出现。4例传统手术组患儿术后主诉切口部分异物感较明显, 未做特殊处理, 均于术后3～5 d内好转。术后拆线时70例患儿未见伤口开裂、溃疡等异常情况。术后6个月时回访, 7例传统手术组患儿存在切口部瘢痕增生, 1例微创手术组患儿存在轻度的切口瘢痕增生。截止回访时, 所有患儿中未见复发病例。

两组患儿手术疗效无差异。但是微创组在手术时间、术后肛门排气、住院时间、术后切口不良反应、瘢痕增生方面方面明显优于传统手术组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术中及术后情况比较( x-±s)

3 讨论

腹股沟疝在婴幼儿患者中比较常见, 小儿腹股沟疝以单侧斜疝为主, 双侧疝仅为5%左右［3］。其发病机制主要与患儿腹壁组织不良、肌肉过于薄弱有关。婴幼儿患者由于哭闹易使腹压增加, 因此增加了形成疝气的风险。对于多数患儿来说, 采用腹带加压束缚、迫使疝块回缩, 随着腹壁肌肉的逐渐发育、腹股沟管的逐渐延长, 腹股沟管和内环的关闭作用逐渐增强, 一般2岁以后小儿疝气发病率显著下降［4］。然而仍有部分患儿此法无效或是于较大年龄出现疝气, 这部分患儿则需接受手术治疗。随着医疗技术的发展及患者对于术后生活质量、美容效果的要求有所提高, 传统的腹股沟疝修补手术, 因术后切口瘢痕较明显, 已逐渐被微创手术所取代。本文中选取70例患儿采用不同手术方式及术后相关情况,对其治疗效果及术中术后相关情况进行比较分析, 得出结论：传统手术方式切口较大, 因此术中暴露彻底, 在行组织分离时操作空间也相对较大, 能够更为清晰地辨认解剖结构, 减低了手术操作的难度。缺点是损伤大, 手术部位术后发生粘连的风险较高, 同时体表瘢痕明显, 增生几率增加。微创手术的优点在于体表仅有较小切口, 避免了明显的瘢痕, 术中出血较少损伤程度亦较轻, 手术时间相较于传统手术短, 降低了术中出现意外的风险。且患儿可以于手术结束后留观几小时, 无特殊情况即可出院, 减轻了患儿及家属的心理负担,避免了住院治疗带来的多种不便。本文中仅1例微创手术患儿存在切口瘢痕增生, 明显优于传统手术组。但是其不足之处在于对于疝囊及周围组织的暴露不如传统手术完全, 对于经验不足的医生可能存在因暴露不彻底而导致的一系列不良影响(如误伤等)。

综上所述, 两组疗效相同, 但微创手术在术中、术后恢复、瘢痕增生方面均优于传统手术。

［1］ 陈孝平, 汪建平.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社, 2013: 321.

［2］ 高传翠.小儿疝气手术前后的观察和护理体会.中外健康文摘, 2011, 30(1):41.

［3］ 巫水周, 袁国伟.传统疝囊高位结扎术和经腹小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效比较.中国医药科学, 2013, 3(2):186-187.

［4］ 林晓荣, 陈龙林.小儿双侧腹股沟斜疝腹腔镜手术与单切口手术的对比研究.河北医学, 2013, 19(2):185-187.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.031

2014-11-28］

264000 中国人民解放军第一○七医院普外科