54例青年急性心肌梗死临床回顾分析

赵洪涛 丁旭

54例青年急性心肌梗死临床回顾分析

赵洪涛 丁旭

目的 研究急性心肌梗死患者中青年人发病的冠状动脉(冠脉)病变特点及危险因素。方法 急性心肌梗死患者分成54例青年组(年龄≤45岁)和96例非青年组(年龄＞45岁), 对两组患者的临床情况进行比较分析。结果 两组均为男性患者多于女性, 青年组吸烟、 大量饮酒、心血管病家族史较非青年组明显增多(P＜0.05), 青年组多冠状动脉单支病变, 非青年组多冠状动脉多支病变。结论 青年急性心肌梗死患者主要的危险因素是吸烟、饮酒和遗传因素促使冠心病提早发生。

青年；急性心肌梗死；危险因素；冠状动脉病变

冠心病目前是威胁人类健康和生命的主要疾病, 而急性心肌梗死是冠心病中的急症和重症, 是冠心病的主要死亡原因, 随着生活方式的改变, 急性心肌梗死中青年人发病的人数明显上升, 本研究分析本院2013年1～12月54例急性心肌梗死急诊介入青年患者的临床特征。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年1～12月54例急性心肌梗死急诊介入的年龄≤45岁患者(青年组), 其中男48例, 女6例, 年龄27～45岁, 平均年龄(41.0±3.5)岁, 符合WHO规定的急性心肌梗死诊断标准：胸痛的特点、典型心电图变化及特异性心脏血清标记物升高。选取同期非青年患者(＞45岁) 96例作为非青年组, 男72例, 女24例, 年龄45～72岁, 平均年龄(56.1±4.5)岁。

1.2 方法 调查内容包括：①年龄、性别、病史中心肌梗死相关危险因素(包括吸烟饮酒史、家族史、高血压、高血脂、糖尿病等)；②冠状动脉造影等检查。

1.3 判定标准 ①吸烟史：以吸烟＞2支/d, 持续时间＞1年为判断标准, 大量吸烟为＞20支/d；②高血脂标准为甘油三酯(TG)＞1.7 mmo1/L、总胆固醇(TC)＞5.7 mmo1/L； ③饮酒史定义为平均每日摄入酒精量＞60 g并持续＞5年；④冠脉病变程度依据Judkin氏法, 管腔狭窄＜50%无意义、狭窄50%～70%为中度狭窄、75%～99%为重度狭窄、100%为闭塞病变［1］, 根据病变累积部位分为右冠、左主干、单支、双支及多支病变。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.5统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 青年组急性心肌梗死与非青年组急性心肌梗死患者的危险因素比较 青年组吸烟史(72.2%)、大量饮酒史(37.0%)、家族史(50.0%)较非青年组明显增多, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 两组均为男性患者明显多于女性, 且两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 青年组和非青年组危险因素比较［n, n (%)］

2.2 两组冠脉造影结果特点 青年组以单支病变为主, 占53.7%, 与非青年组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者冠脉病变特点［n (%)］

3 讨论

有资料显示, 有高血压、大量吸烟者、冠心病家族史、高胆固醇血症, 其冠心病的发生率是全无的20倍［2］。青年冠心病的两个主要因素为大量吸烟和家族史［3］。吸烟影响动脉粥样硬化的机制包括：内皮功能损伤, 炎症反应, 血小板聚集, 心肌能量代谢障碍。主动和被动吸烟均增加心血管事件, Achari等［3］研究提示戒烟优于或至少不劣于冠心病的二级预防措施, 能使总死亡率下降 36%。而青年冠心病粥样硬化的病理研究证实动脉粥样硬化起始于童年, 冠心病危险因素可以强烈影响动脉粥样硬化的进展［4］, 在年青时就可以发展为有意义的病变。因此冠心病的预防应从青少年开始。大量吸烟嗜酒、冠心病家族史、高血压的人群, 更应该引起临床医生重视, 提前进行生活指导和临床干预, 可预防或推迟冠心病的发生。

青年急性心肌梗死患者冠脉病变简单, 多为单支病变［5］,双支病变、三支病变者少, 梗死部位多为前壁, 梗死相关血管狭窄主要为冠脉内血栓形成, 粥样斑块破裂, 血管无钙化,侧支循环少见, 介入治疗后再通率高。较少发生心功能不全,可能与存活心肌没有明显缺血、功能良好有关。

综上所述, 导致青年急性心肌梗死的发病率逐渐增加的原因为工作生活节奏的加快、心理应激增加、大量吸烟及酗酒、长期久坐、熬夜疲劳等, 这些行为使青年人过早处于心血管病的危险之中。因此, 对青年人要重视纠正心肌梗死危险因素,做到合理膳食, 严格戒烟, 限酒, 避免过度劳累, 保持良好的心态, 是降低青年人急性心肌梗死发病率的重要措施。

［1］ 中华医学会心血管病分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志, 2011, 29(12):710-725.

［2］ Neaton JD, Wentworth D.Serum cholesterol, blood pressure, cigarettesmoking and death from coronary heart disease overall findings anddifferences by age for 316099 white men.Arch InterMed, 1992, 152(1):56.

［3］ Achari V, T hakur AK.Association of major modifiable risk factors among patients with coronary artery disease-a re trospective analysis.J Assoc Physicians India, 2004(52):103-108.

［4］ Heitzer T, Meinertz T.Prevention of coronary heart disease: smoking.Z Kardiol , 2005, 94(suppl 3):30-42.

［5］ 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社, 2002: 1218.

Clinical retrospective analysis of 54 cases of young adults with acute myocardial infarction

ZHAO Hongtao, DING Xu.Department of Cardiology, Dalian City Central Hospital, Dalian 160000, China

Objective To research the characteristics and risk factors of coronary artery disease in young adults with acute myocardial infarction.Methods Patients with acute myocardial infarction were divided into young adults group (＜45 years old) with 54 cases and non-young adults group (＞45 years old) with 96 casesfor comparative analysis.Results Male patients occupied majority in both groups more than female patients.The incidences of smoking, high alcohol consumption, and family history of cardiovascular disease in the young adults group were much more than the non-young adults group (P＜0.05).Single coronary artery disease was observed more in the young adults group, and multiple coronary artery disease was showed more in the non-young adults group.Conclusion Main risk factors of acute myocardial infarction in young adults include smoking, drinking, and genetic factor.They all lead to early morbidity of coronary heart disease.

Young adults; Acute myocardial infarction; Risk factors; Coronary artery disease

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.015

2014-11-18］

160000 大连市中心医院心内科