血液透析与腹膜透析治疗糖尿病肾病的疗效观察

东辛欣

血液透析与腹膜透析治疗糖尿病肾病的疗效观察

东辛欣

目的 分析血液透析(HD)与腹膜透析(CAPD)治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 64例终末期糖尿病肾病患者, 随机分为研究组(33例)与对照组(31例), 对照组患者应用HD治疗, 研究组患者应用CAPD治疗。对比两组患者的疗效。结果 治疗后, 研究组患者的血糖、血钾、血红蛋白以及血总蛋白指标均优于对照组(P＜0.05)；研究组患者的不良反应率显著低于对照组(P＜0.05)。结论 糖尿病肾病患者应用CAPD治疗, 能够有效提高患者生存质量, 降低不良反应发生率, 可在临床中应用推广。

糖尿病肾病；血液透析；腹膜透析；疗效

近年来, 随着人们生活水平的不断提高, 社会的不断发展, 糖尿病患者发病率也在不断提高。终末期糖尿病肾病主要由血管并发症导致, 已逐渐成为导致发展为慢性肾功能衰竭的重要原因［1］。目前, 临床治疗糖尿病肾病主要应用维持性透析法, 但在血液透析、腹膜透析方面依然存在较大争议［2］。本组研究中对血液透析与腹膜透析治疗糖尿病肾病的疗效进行对比, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年6月～2013年6月收治的64例终末期糖尿病肾病患者作为研究对象, 随机分为研究组(33例)与对照组(31例), 所有患者均符合终末期糖尿病肾病诊断标准。其中, 男39例, 女25例, 年龄49～64岁, 平均年龄(53.4±3.2)岁；透析时间5～24个月, 平均透析时间(13.4±3.1)个月。两组患者性别、年龄以及平均透析时间等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用血液透析治疗。使用透析机(德国费尤斯；型号4008-B型), 透析器(FX60), 使用透析液为碳酸氢盐、反渗水；透析血管通路为动静脉瘘或中心静脉经皮插管, 血流量200～250 ml/min；2～3次/周, 4 h/次。

研究组患者应用腹膜透析治疗。为非卧床腹膜透析, 置管时, 应用常规脐旁手术切开法进行置管, 使用Tenchhoff直管管道, 透析装置为Y型透析装置, 透析液为Baxter公司生产的腹膜透析液；患者进行3～4次/d的透析液交换, 透析液中含有1.5%～2.5%的糖分。

两组患者进行透析的过程中, 均应用常规疗法治疗, 包括口服降糖药、胰岛素以及降压药物等疗法。

1.3 观察指标 治疗1年后, 对比两组患者的血生化指标和不良反应。其中, 血生化指标主要包括血浆总蛋白、血糖、血钾以及血红蛋白等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血生化指标比较 透析前, 两组患者的血糖、血钾、血红蛋白以及血总蛋白指标对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；透析后, 研究组患者的血糖、血钾、血红蛋白以及血总蛋白指标均优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的血生化指标对比( -x±s)

2.2 两组患者的不良反应比较 治疗12个月后, 研究组患者发生1例出血, 3例感染, 2例营养不良, 不良反应率为18.2%；对照组患者发生6例出血, 1例感染, 6例营养不良,不良反应率为41.9%；研究组患者的不良反应率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=6.002, P＜0.05)。

3 讨论

近年来, 随着人们生活水平的不断提高, 饮食习惯的不断改善, 糖尿病发病率在不断提高。血管并发症导致发生的糖尿病肾病, 给患者生命健康带来严重威胁。由于糖尿病肾病具有较高的死亡率, 因此, 选择一种最恰当的透析方式是十分重要的。目前, 临床治疗终末期糖尿病肾病患者的有效疗法为肾替代疗法。大量研究显示［3］, 治疗糖尿病肾病患者应用HD、CAPD, 均能够有效提高患者生存率, 但在治疗时要根据患者病情、医院条件等因素确定。

HD为临床应用最为普遍的透析方法, 能够有效将患者体内毒素快速、彻底清除, 并快速改善患者的呕吐、恶心等不适症状, 增加食欲, 缓解水肿。CAPD为一种和生理状态相接近的透析法, 主要应用腹膜弥散、超滤原理, 对患者体内水和电解质的平衡进行调整, 彻底清除患者体内代谢废物；另外, 其具有操作方便、简单、降压药物应用少以及给血液动力学产生干扰少的优点, 具有较好的保护患者残余肾功能的作用；此外, 该种方法的毒素清除效果也较血液透析效果优；但如长期应用CAPD法对患者进行透析, 可能会给人体内的脂肪、糖代谢紊乱等产生影响；血液透析则具备较好的超滤脱水作用, 且能够充分清除小分子毒素。

HD、CAPD均为肾代替的有效疗法, 具有各自的优点和弊端。在临床中用于治疗糖尿病肾病患者时, 要全面、综合考虑, 实现个体化治疗, 注意根据患者的病情变化情况对透析方式进行及时调整；另外, 注意严格控制患者的血脂、血糖、血压等指标, 有效改善患者营养状况, 预防各种并发症,最终有效改善患者的生活质量, 提高生存率。

综上所述, 应用CAPD治疗糖尿病肾病患者, 能够有效提高患者生存质量, 降低不良反应发生率, 可在临床中广泛应用和推广。

［1］ 汪超.中西医结合治疗早中期糖尿病肾病疗效观察.中国药物与临床, 2014, 14(1):64-65.

［2］ 杨奕.维持性血液透析和不卧床持续腹膜透析治疗高龄糖尿病肾病终末期患者疗效对比.吉林医学, 2014, 10(36):8042.

［3］ 刘翠兰.血液透析与腹膜透析对糖尿病肾病尿毒症高血压的临床观察.河北医药, 2014, 2(9):1334.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.139

2015-04-17］

450000 河南省人民医院肾内科