采用中西医结合治疗动眼神经麻痹31例临床体会

孔令普 王翠

采用中西医结合治疗动眼神经麻痹31例临床体会

孔令普 王翠

目的 观察中西医结合治疗与单纯的西医治疗动眼神经麻痹的疗效对比。方法 回顾性分析62例动眼神经麻痹患者, 随机分为治疗组和对照组, 各31例。分别采用中西医结合治疗和单纯的西医治疗的治疗方法, 观察比较两种治疗方法的效果。结果 治疗组中, 治愈23例(74.2%), 好转6例(19.4%), 无效2例(6.5%), 总有效率93.5%。对照组中, 治愈13例(41.9%), 好转10例(32.3%), 无效8例(25.8%), 总有效率74.2%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 中西医结合治疗动眼神经麻痹较单纯西医治疗效果确切, 值得临床推广。

中西医结合；动眼神经麻痹；针灸；中草药

动眼神经是第三对脑神经, 主要包括有支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌和提上睑肌的运动神经纤维, 同时还包括着支配瞳孔括约肌和睫状肌的自律神经纤维。动眼神经发生病变或因其他病变影响其功能时, 可以造成其所支配的眼肌麻痹［1］。本院采用中西医结合治疗动眼神经麻痹31例,获得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2009年2月～2014年9月收治动眼神经麻痹患者62例, 皆为单眼发病。所有患者行头颅MR及MRA检查, 除外脑出血、脑肿瘤及脑血管畸形, 所有患者近期无外伤史。将62例患者随机分为治疗组和对照组, 每组31例。治疗组男18例, 女13例, 年龄最大75岁, 最小31岁,平均年龄51.6岁；病程最长145 d, 最短4 d, 平均病程26 d；既往史中13例有高血压病史, 10例有糖尿病病史, 4例有糖尿病高血压病史, 4例原因不明。对照组男16例, 女15例,年龄最大71岁, 最小29岁, 平均年龄50岁；病程最长136 d,最短6 d, 平均病程28 d；既往史中15例有高血压病史, 9例有糖尿病病史, 5例有糖尿病高血压病史, 2例原因不明。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 两组患者都以治疗原发病为前提。高血压患者都已经排除继发性高血压, 皆为原发性, 口服降血压药物控制血压。糖尿病患者以口服降血糖药物或皮下注射胰岛素控制血糖。所有高血压、糖尿病患者的血压及血糖都控制在正常范围。

1.2.2 对照组口服维生素B1片20 mg, 3次/d, 维生素C片0.2 g, 3次/d；肌内注射甲钴胺注射液0.5 mg, 1次/d, 3次/周；静脉滴注血塞通注射液400 mg, 1次/d；患眼颞侧皮下注射复方樟柳碱注射液2 ml, 1次/d。对原因不明的患者可加用激素治疗。以上治疗方案1个疗程为2周, 间隔1周可继续原方案治疗。

1.2.3 治疗组在对照组的基础上加用中医针灸及中药治疗。针刺主穴：四白、太阳、睛明、攒竹；配穴：承泣、合谷、鱼腰。所有针刺皆为浅刺, 留针30 min。2周为1个疗程,间隔1周可继续原方案治疗。中药处方：僵蚕15 g, 南星8 g,白附子6 g, 半夏12 g, 川芎15 g, 三七4 g(冲服), 黄芪30 g, 羌活15 g, 防风10 g, 木瓜12 g, 甘草6 g。中药1剂/d, 水煎后早晚分服, 服药期间忌烟酒、辛辣, 且药量随证加减。2周为1个疗程。两组均在治疗两个疗程后观察治疗效果。

1.3 疗效判定标准［2］治愈：眼位恢复正常, 眼球运动自如,复视、上睑下垂等症状消失；好转：眼位及眼球运动基本正常,复视、上睑下垂症状尚未完全消失, 但已减轻；无效：症状及体征无明显改善。总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组中, 治愈13例(41.9%), 好转10例(32.3%), 无效8例(25.8%), 总有效率为74.2%。治疗组31例中, 治愈23例(74.2%), 好转6例(19.4%), 无效2例(6.5%), 总有效率为93.5%。治疗组总有效率明显高于对照组, 两组治愈率及总有效率比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两种治疗方法的效果比较［n(%)］

3 讨论

动眼神经基本是运动神经, 但也包括一些本体感觉纤维。其支配7块肌肉：2块为平滑肌, 在眼内, 其副交感纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌；5块为横纹肌, 在眼球外, 即上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌, 这4块与眼球运动有关,还有提上睑肌, 司眼睑上运动。动眼神经麻痹可导致提上睑肌麻痹致眼睑下垂；动眼神经支配的上、下、内直肌及下斜肌麻痹, 因失去对抗肌外直肌和上斜肌的作用而产生外斜视；瞳孔括约肌麻痹, 因此瞳孔扩大；瞳孔括约肌及睫状肌麻痹,因此丧失光反射及调节反射的能力；眼外肌大多数麻痹松弛,因此眼球稍向前凸；还将产生复视［3］。在除外脑出血、脑肿瘤、脑血管畸形及脑外伤后, 成年人最常见的原因就是缺血梗塞所致。长期的高血压导致微血管硬化, 当动眼神经营养血管发生微梗塞便会发生麻痹症状；糖尿病可引起神经内膜微血管继发性缺血, 缺氧易导致动眼神经受损, 还可引起脂醇代谢障碍, 且糖尿病患者血液粘稠度高, 血小板对血管壁的黏着机会高, 容易造成血管微梗塞［4］。故动眼神经麻痹,首先是寻找病因, 对症治疗, 在积极控制血压及血糖的前提下, 改善神经受累局部微循环血运以养神经, 同时采用神经营养类药物, 促进神经的修复。

动眼神经麻痹属于祖国医学的“上胞下垂”、“视一为二”、“风牵偏视”、“瞳神散大”、“睑废”等范畴。《灵枢·大惑轮》：五脏六腑之精气皆上注于目而为精, 精之巢为络, 骨之精为童子, 筋之精为黑眼, 血之精为络, 其巢气之精为白眼, 肌肉之精为约束, 裹撷筋骨血气之精, 而与脉并为系, 上出于脑,后出于项中。可见本病与五脏精气有密切关系, 临床需根据对应经络, 辨证治疗。本组病例经中医辨证属于气虚痰瘀,筋脉失养, 治以祛风化痰, 益气化瘀。南星、僵蚕和半夏祛风通络、化痰止痉为主药, 可以达到祛痰通络、血气运行复常, 佐以白附子回阳补火、散寒除湿, 川芎、三七活血祛瘀,黄芪补气推动血液运行, 羌活祛风散寒、升阳明目, 防风发表祛风、行络除湿, 木瓜平和肝胃、祛湿荣筋, 甘草补脾益气、调和诸药。合用方药可祛风化痰、益气化瘀、通畅脉络, 痹症解除。

动眼神经麻痹(风牵偏视)主要症状与《内经》中的目不开、目黄、目锐眦痛相吻合。针刺眼部穴位可疏通局部经脉, 使眼部气血充盛, 滋养目系及提高眼周肌肉的收缩力。诸穴相伍, 相辅相成, 标本兼治, 经络之气旺盛, 气血生化有源, 同时益气活血, 化瘀通络, 共奏提眼睑司开合之功, 达到治愈动眼神经的目的［5］。

综上所述, 在积极控制高血压、糖尿病的前提下, 采用中西医结合治疗动眼神经麻痹, 充分发挥祖国医学中针灸及中药的作用, 取得满意的疗效, 值得临床推广。

［1］ 刘家琦, 李凤鸣.实用眼科学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2013:614-615.

［2］ 钱维燕.中西医结合治疗动眼神经麻痹28例临床观察.江苏中医药, 2013, 45(4):39.

［3］ 刘祖国, 颜建华.眼科临床解剖学.山东:山东科学技术出版社, 2009:167.

［4］ 宋蓓雯, 陈国辉.动眼神经麻痹32例临床分析.中国实用眼科杂志, 2004, 22(5):347.

［5］ 林靖, 戴伟.针刺治疗动眼神经麻痹60例.中医外治杂志, 2011, 20(1):45.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.136

2015-04-08］

454000 焦作煤业集团中央医院眼科