0.75%布比卡因腰麻剖宫产最佳剂量的分析

赵鹏鹏

0.75%布比卡因腰麻剖宫产最佳剂量的分析

赵鹏鹏

目的 分析腰硬联合麻醉(腰麻)剖宫产手术中使用0.75%布比卡因的最佳剂量。方法 300例剖宫产产妇, 随机分为腰麻布比卡因剂量A组(10 mg)、B组(12 mg)、C组(15 mg), 每组100例。记录术前及注药后5、10、15、30 min的血压(BP)、心率(HR)以及腰麻平面固定后的绝对平面和相对平面, BP＜基础值30% 或收缩压(SBP)＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时静脉推注麻黄素5～10 mg。结果 A组麻醉平面较低, 需加入硬膜外麻醉才能满足手术的需要, 与其他两组相比差异有统计学意义(P＜0.01)；C组麻醉平面过高, BP、HR 变化剧烈, 需加用较多的麻黄素以维持BP、HR的稳定, 与其他两组相比差异有统计学意义(P＜0.01)；B组麻醉平面适宜, BP、HR稳定, 能取得满意的麻醉效果。结论 剖宫产手术时腰麻使用0.75%布比卡因剂量12 mg 能维持血流动力学稳定, 又能很好的满足手术要求。

0.75%布比卡因；腰硬联合麻醉；剂量；剖宫产

腰硬联合麻醉广泛用于剖宫产手术中, 其有起效迅速、肌松好等优点, 但传统腰硬联合往往需要麻醉药物使用量大,或者复合硬膜外以达到效果, 使用重比重液又可能造成神经损伤［1］。本文单采用0.75%布比卡因进行麻醉, 以探讨最佳剂量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究获医院伦理委员会批准, 并和家属均签署知情同意书。选择20～40岁产妇300例, 身高150～170 cm, 体重＜85 kg, 无高血压、糖尿病、中枢系统疾病病史及椎管内麻醉禁忌证, 所有患者ASA 1或2级。将剖宫产患者随机分为腰麻布比卡因剂量A组(10 mg)、 B组(12 mg)、 C组(15 mg), 每组100例。三组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有产妇均不用术前药, 入室后吸氧, 开放上肢静脉通路, 快速输液扩容, 常规监测无创BP、HR、血氧饱和度(SpO2), 患者取左侧卧位, 选L2～3间隙行硬膜外穿刺, 确认成功后置入25 G腰穿针(新乡驼人公司生产), 针口方向向右侧腰腹部, 见脑脊液流出后, 50 s缓慢推入0.75%布比卡因。布比卡因剂量A组为10 mg, B 组为12 mg, C组为15 mg, A、B、C 三组都单纯使用0.75%布比卡因。拔出腰穿针, 向头端置入硬膜外导管4 cm , 恢复平卧位, 麻醉平面固定后测定相对平面(痛觉减退区域)、绝对平面(痛觉消失区域), 如麻醉平面低于T6, 在硬膜外追加2%利多卡因使平面达到T6,如BP降至基础值的30%或SBP 降至90 mm Hg 以下时, 静脉注射麻黄素5～10 mg。连续监测BP、HR、SpO2和心电图,记录麻醉前, 麻醉后 5、10、15、30 min的变化与麻醉绝对平面与相对平面。麻醉效果评定依据腹肌松软及患者的牵拉反应程度分级：Ⅰ级产妇感觉良好, 腹肌松软; Ⅱ级腹肌松软尚可, 有轻微的牵拉反应; Ⅲ级腹肌紧张, 牵拉反应明显,需大剂量使用硬膜外麻醉。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

三组产妇10～30 min之间血流动力学平稳, 与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组麻醉平面较低, 需加入硬膜外麻醉才能满足手术的需要, 与其他两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)；C组麻醉平面过高, BP、HR 变化剧烈, 需加用较多的麻黄素以维持BP、HR的稳定, 与其他两组相比差异有统计学意义(P＜0.01)；B组麻醉平面适宜, BP、HR稳定, 能取得满意的麻醉效果。见表1。

表1 三组产妇血压、心率、绝对平面和相对平面变化情况( x-±s)

3 讨论

布比卡因在蛛网膜下腔扩散受比重、剂量、浓度、穿刺间隙等影响较大, 本次研究所有患者除剂量外, 相关因素均一致, 可以排除这些因素对于结果的影响。布比卡因混合葡萄糖的重比重液由于作用时间长, 平面易于调节广泛应用于临床, 但有观点认为重比重液会增加布比卡因的毒性作用,并可能引起脊神经脱髓鞘病变导致术后并发症。而产科手术的特殊性、迫切性, 又要求高效的麻醉方法, 所以本文单纯使用0.75%的布比卡因, 减少传统的腰麻药量, 不使用葡萄糖, 减少相关并发症, 又能达到完整的麻醉效果, 以方便手术, 尤其对要求快速达到平面的急诊剖宫产有很大的帮助［2］。通过本次临床分析, 腰麻单纯布比卡因剂量在10 mg时麻醉平面比较低, 需要大剂量使用硬膜外麻醉才能达到满意的麻醉效果, 操作时间长, 不能满足剖宫产尤其是急诊的要求。布比卡因剂量在15 mg, 又会使麻醉平面过高, 血压心率波动大、恶心呕吐发生率高, 增加麻醉风险。另外, 通过对所有麻醉效果的分析发现剖宫产手术时麻醉平面在T5～7效果最佳,术中患者发生牵拉反应几率最低, 麻醉平面超过T5会引起血流动力学明显变化, 往往需加入麻黄素。而麻醉平面低于T7,患者反应明显。患者入室后加快补液, 右侧臀部放置厚垫子以预防仰卧位低血压综合征都可减轻血流动力学的变化。

综上所述, 剖宫产手术时腰麻0.75%布比卡因的量为12 mg时, 既能保持血流动力学稳定, 满足手术的要求, 又降低局部麻醉药毒性和神经物毒性的发生, 所以0.75%布比卡因12 mg是剖宫产手术腰硬联合麻醉的最佳剂量选择。

［1］ 易善学, 钟兰.背椎硬膜外联合麻醉用于急诊剖官产的临床观察.医学理论与实践, 2007(2):208-209.

［2］ 任新元.利多卡因加罗比卡因与加布比卡因用于颈丛神经阻滞的麻醉效果比较.新疆医科大学学报, 2005, 28(12):1160-1161.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.099

2015-04-08］

454000 焦作市中医院麻醉科