盐酸伐昔洛韦片治疗成人水痘临床观察

张曙浩

盐酸伐昔洛韦片治疗成人水痘临床观察

张曙浩

目的 评价盐酸伐昔洛韦片治疗成人水痘的临床疗效。方法 128例成人水痘患者, 随机分为治疗组和对照组, 各64例。治疗组给予以盐酸伐昔洛韦片治疗, 对照组给予阿昔洛韦片治疗, 根据退热时间、止疱时间、结痂时间, 结痂脱落时间来判定疗效。结果 治疗2周后, 治疗组退热时间(0.93±0.53)d, 止疱时间(2.80±1.53)d, 结痂时间(4.22±1.78)d, 结痂脱落时间(10.02±1.02)d明显优于对照组退热时间(2.33±0.72)d、止疱时间(5.69±1.92)d、结痂时间(6.92±1.62)d、结痂脱落时间(14.32± 1.86)d, 两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 盐酸伐昔洛韦片治疗成人水痘疗效佳, 且无明显不良反应, 值得临床推广使用。

盐酸伐昔洛韦片；成人水痘；临床观察

水痘是一种急性传染病, 临床多见, 是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的。好发于春天和冬天两个季节, 临床以皮肤黏膜出现丘疹、丘疱疹、水疱和结痂等皮疹, 有着各期皮疹同时存在和相继分批出现的特点, 部分患者在不同时期有不同程度的瘙痒和并发症。皮疹常始发于头皮或躯干受压部位, 呈向心性分布, 头面部及躯干皮疹密集, 四肢皮疹稀疏散在, 口咽部及阴部黏膜亦可出现损害, 病程约2周。该病为自限性疾病, 病后可获得终身免疫。该病主要通过唾液飞沫传染, 亦可因接触水痘病毒污染的衣物而得病, 患者是唯一的传染源［1］。儿童高发, 近年来成人水痘发生率有增长趋势［2］。本研究将2011 年1 月～2013 年1 月在本院治疗的成人水痘患者128例, 分成盐酸伐昔洛韦片治疗组和阿昔洛韦片对照组进行对比观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取128例成人水痘患者为研究对象, 均符合《实用传染病学》第3版水痘的临床诊断标准［3］。排除标准：对伐昔洛韦及阿昔洛韦过敏者；有肝、肾功能不全者；孕妇及哺乳期妇女。年龄16～36 岁, 平均年龄(22.3±4.6)岁,随机分为治疗组和对照组, 各64例。治疗组男40 例, 女24例；对照组男42 例, 女22例。病程1～3 d。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均接受隔离治疗, 卧床休息。并要求患者注意饮食, 以清淡、易消化、高营养饮食为主, 忌生冷、辛辣、刺激性食物, 亦嘱患者避免搔抓, 以免继发皮肤的细菌感染。

治疗组给予盐酸伐昔洛韦片(丽珠集团丽珠制药厂, 国药准字H10960080)0.3 g/次口服, 2次/d, 连续治疗2周。对照组给予阿昔洛韦片(四川科伦药股份有限公司, 国药准H20057410)0.8 g/次口服, 5次/d, 连续治疗2周。其他治疗措施及使用药物两组均相同：两组均局部外用阿昔洛韦软膏涂擦, 如伴明显皮疹瘙痒不适者给予抗组胺药物口服, 继发感染的给予抗炎治疗；高热患者, 予以物理或药物降温, 并嘱患者3 d复诊1次。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对两组退热时间、止疱时间、结痂时间, 结痂脱落时间进行观察, 比较疗效。退热时间指体温降至正常的时间；止疱时间指没有新的水疱出现的时间；结痂时间指90%以上皮损干燥、收敛、结痂；从治疗至痂皮脱落代表治愈［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗2周后, 治疗组退热时间(0.93±0.53)d, 止疱时间(2.80±1.53)d, 结痂时间(4.22±1.78)d, 结痂脱落时间(10.02±1.02)d明显优于对照组退热时间(2.33±0.72)d、止疱时间(5.69±1.92)d、结痂时间(6.92±1.62)d、结痂脱落时间(14.32±1.86)d, 两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较( x-±s, d)

3 讨论

水痘是一种具有传染性的病毒性疾病, 主要通过接触和飞沫两种途径传染。近几年来, 随着城市化进程加快和流动人口增加, 人口群居密集度增加, 水痘的发病率呈高发和上升趋势。据报道, 水痘重度患者, 易出现出血性皮疹, 易诱发肺部感染、病毒性脑炎和心肌炎, 甚至危及生命。而成人水痘临床症状均较儿童严重, 起病急、皮疹分布面相对更大、瘙痒感明显而影响睡眠和工作, 瘙痒抓挠后易继发皮肤细菌感染, 容易发生高热。成人水痘的内脏损害和相关并发症发生率较小儿高［3］。因此, 对于成年水痘患者, 及时有效的控制皮疹的新出和伴随症状, 特别是注意防治内脏的损害, 防止和及时治疗并发症有着重要的意义［5］。盐酸伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物, 盐酸伐昔洛韦口服后在体内转化为阿昔洛韦并迅速吸收, 阿昔洛韦进入水痘-带状疱疹病毒感染的细胞之后, 磷酸把阿昔洛韦变成活化型无环鸟苷三磷酸酯,作为病毒复制的底物, 与脱氧鸟嘌吟三磷酸酯竞争病毒DNA多聚酶, 从而抑制了病毒DNA合成。研究显示：伐昔洛韦和阿昔洛韦比较, 伐昔洛韦对哺乳动物宿主细胞的毒性很低,伐昔洛韦体内的抗病毒活性明显优于阿昔洛韦, 因为伐昔洛韦口服生物利用度是阿昔洛韦的3～5倍, 达到67.13%。同时, 在临床实践中, 和阿昔洛韦(5次/d)给药方式相比, 伐昔洛韦(2次/d)给药更加方便, 患者依从性更高。水痘发生后,自在出疹前1 d至水痘结痂前都有传染性, 水痘结痂脱落后病毒消失, 故将疾病的病程缩短, 具有重要意义［6］。

综上所述, 伐昔洛韦能明显的缩短水痘患者的退热时间、止疱时间、结痂时间, 结痂脱落时间, 加快患者的康复,显著的提升治疗效果, 从而减少成人水痘并发症及内脏损害的发生。疗效显著, 值得临床推广。

［1］ 倪容之.现代皮肤病治疗学.北京:人民军医出版社, 1999: 211-212.

［2］ 刘辉, 徐宏.成人水痘31例临床分析.中国皮肤性病学杂志, 2003, 17(4):249-250.

［3］ 李梦东, 王宇明.实用传染病学.第3 版.北京:人民卫生出版社, 2004:546-552.

［4］ 茅恒菊.万乃洛韦和阿昔洛韦治疗水痘-带状疤疹病毒感染性皮肤病临床疗效观察.中华临床医学杂志, 2001, 2(12):1075-1076.

［5］ 谢雪冰, 付林丽.成人水痘60例临床分析.中国医学文摘-皮肤科学, 2009, 26(3):146-147.

［6］ 杨国亮, 王侠生.现代皮肤病学.上海:上海医科大学出版社, 1996:297.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.098

2015-05-04］

518029 公安边防部队总医院感染科