舍曲林联合坦度螺酮治疗慢性肾功能衰竭患者抑郁状态的临床对照研究

赵晶伟 娄渊敏

舍曲林联合坦度螺酮治疗慢性肾功能衰竭患者抑郁状态的临床对照研究

赵晶伟 娄渊敏

目的 探讨舍曲林联合坦度螺酮治疗慢性肾功能衰竭患者抑郁状态的临床疗效和不良反应。方法 64例慢性肾功能衰竭患者, 随机分为研究组和对照组, 各32例。研究组采用舍曲林联合坦度螺酮进行治疗, 对照组单用舍曲林进行治疗, 治疗6周后对比两组临床疗效。结果 研究组显效率为93.75%高于对照组的84.38%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均无严重不良反应发生。结论 舍曲林联合坦度螺酮治疗慢性肾功能衰竭患者抑郁状态安全有效, 可显著改善患者的生活质量, 适合用于慢性肾功能衰竭患者抑郁状态的治疗。

舍曲林；坦度螺酮；慢性肾功能衰竭；抑郁状态

近年来, 慢性肾功能衰竭患者患病率逐年增多, 其中相当多的患者合并抑郁［1］, 导致患者生活质量下降, 在慢性肾功能衰竭诊疗过程中, 应及早筛查, 及时干预。本文采用舍曲林联合坦度螺酮治疗慢性肾功能衰竭患者抑郁状态, 取得了较好的效果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月～2014年12月在郑州大学附属洛阳中心医院及河南省洛阳荣康医院门诊及住院治疗的64例慢性肾功能衰竭患者, 2个月内无感染性疾病发生, 入组前均获知情同意。纳入标准：①既往无精神病史。②符合ICD-10(国际疾病分类)关于抑郁发作的诊断标准。③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)前17项评定总分≥18分。随机将入组患者分为研究组和对照组, 各32例。研究组男13例, 女19例, 平均年龄(56.32±6.11)岁, 入组时HAMD总分(26.78±5.13)分。对照组男12例, 女20例, 平均年龄(57.51±7.16)岁, 入组时HAMD总分(27.01±4.86)分。两组患者年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有入组患者入组前均未使用过抗抑郁及抗精神病药物。在进行慢性肾功能衰竭的基础治疗及常规治疗的同时, 对照组加用舍曲林50 mg/d口服给药, 根据病情可逐渐加至100 mg/d。研究组在对照组治疗基础上同时加用坦度螺酮5～60 mg/d。疗程6周。伴有严重失眠者可短期应用小剂量苯二氮卓类药物, 治疗期间不使用其它抗抑郁药物和抗精神病药物。治疗前后分别检查血、尿、粪常规及肝、肾功能和心电图等, 并记录副作用。

1.3 观察指标与疗效判定标准 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和副反应量表(TESS), 分别在治疗前和治疗后1、2、4、6周末各评定1次, 以HAMD减分率作为疗效评定参考指标。HAMD减分率≥75%为痊愈, 50～74%为显著好转, 25～49%为好转, HAMD减分率＜25%为无效。总有效率=(痊愈+显著好转+好转)/总例数×100%。

1.4 统计方法 采用SPSS11.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗6周后研究组痊愈15例(46.9%)、显著好转10例(31.3%)、好转5例(15.6%)、无效2例(6.3%), 总有效率93.75%；对照组痊愈10例(31.3%)、显著好转10例(31.3%)、好转7例(21.9%)、无效5例(15.6%),总有效率84.38%。研究组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组汉密顿抑郁量表因子分评定结果比较 经过6周的治疗, 研究组在改善患者抑郁状态的主要症状：焦虑/躯体化、认知障碍及睡眠障碍方面明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者治疗前后汉密顿抑郁量表因子分评定结果比较( x-±s, 分)

2.3 不良反应 根据副反应量表(TESS)评定结果, 两组均无严重不良反应发生。在持续6周的治疗中, 两组不良反应主要有恶心、厌食、口干、头晕等, 主要出现在服药后第1～2周之内, 一般不需要特殊处理。

3 讨论

抑郁症是慢性肾功能衰竭患者一种常见而严重的合并症, 由于慢性肾功能衰竭患者常伴发心血管疾病风险［2］。

本文应用舍曲林联合坦度螺酮治疗慢性肾功能衰竭患者的抑郁状态, 其总有效率93.75%, 明显高于单用舍曲林的84.38%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。从汉密顿抑郁量表总分及各因子分分析, 这种治疗方法不仅可以提高患者的临床疗效, 而且在改善患者的焦虑、躯体化、认知障碍及睡眠障碍等方面明显优于单用舍曲林。不良反应一般程度较轻, 患者能够耐受。说明两者联用能够显著改善患者的抑郁状态。

坦度螺酮是近年新开发的非苯二氮卓类抗焦虑药, 通过下调突出前膜的5-HT自身密度, 同时发挥抗抑郁作用［3,4］。对苯二氮卓类受体没有作用, 故没有苯二氮卓类药物的肌肉松弛、麻醉增强、抗惊厥及自发运动抑制等副作用。无苯二氮卓类药物具有的依赖性及停药戒断症状, 不会造成药物滥用。

综上所述, 舍曲林联合坦度螺酮治疗慢性肾功能衰竭患者抑郁状态, 不仅能显著提高临床疗效, 而且不会给患者带来心理负担, 使患者用药依从性提高, 适合于长期服用, 临床有必要进一步深入研究。

［1］ 吴丹, 李思特.终末期肾病血液透析患者的抑郁障碍.国际精神病学杂志, 2009(36):106-108.

［2］ 王倩.慢性肾脏疾病患者心血管死亡危险性研究.国际心血管病杂志, 2005, 32(6):377.

［3］ 孙伟伟, 叶兰仙.新一代抗抑郁药物的不良反应.精神医学杂志, 2011, 24(1): 79-80.

［4］ 刘会民.坦度螺酮的临床应用进展.天津药学, 2014, 26(4):39-42.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.086

2015-04-13］

450001 郑州大学公共卫生学院(赵晶伟)；郑州大学附属洛阳中心医院(赵晶伟)；河南省洛阳荣康医院(娄渊敏)