CBCT与全口曲面断层在口腔种植中的优势比较

张洪伟 王雪 赵雪梅

CBCT与全口曲面断层在口腔种植中的优势比较

张洪伟 王雪 赵雪梅

目的 比较锥束CT(CBCT)与全口曲面断层在下颌后牙区种植术中的诊断准确率。方法 对56例下颌后牙区种植术的患者进行术前术后的CBCT片进行检查, 将其与全口曲面断层影像进行比较, 判断其检查结果的是否存在差异。结果 牙槽骨骨量不足的检出率, CBCT与全口曲面断层分别为26.8%和16.1%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后种植体没有发生骨结合的检出率, 分别为5.4%和3.6%,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 CBCT与全口曲面断层片相比, 可以更准确的分析出下颌后牙区种植术前牙槽骨骨量的多少, 且在术后的检查中能更好地反应种植体骨结合的情况。

锥束CT；全口曲面断层片；牙槽骨骨量；下齿槽神经管

牙齿种植手术是一个较小的牙槽外科手术, 类似拔牙,采用局部麻醉, 创伤小术后即可进食, 几乎无痛苦。另外种植义齿的优势在于功能强, 不磨牙, 固位好, 美观舒适, 方便操作简单。随着人们生活条件的改善种植义齿已被更多人接受, 这就需要口腔科医生对种植术前有一个准确的评估, 以往的术前评估为将患者需要种植的区域放置钢球, 通过比例大致确定牙槽骨高度以及牙间距, CBCT的应用给口腔种植带来了里程碑似的改进。以往的曲面断层片评估种植条件存在本质的局限性, 如图像伪影多、局部比例不均等。CBCT是近几年发展起来的三维影像技术, 它省略了钢球步骤, 使检查更为舒适。本文旨在研究CBCT 片和曲面断层片在牙种植中的优势所在。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012～2014年吉林大学第四医院一汽总医院口腔科进行下颌牙种植术的患者术前及术后3个月复查的CBCT与曲面断层影像。临床患者共56例。共植入56 颗种植体。纳入标准：研究区影像无牙体疾病和牙周病、无影响骨结构成像的颌骨严重病变, 且能清晰显示下颌管。

1.2 仪器 用美国生产的卡瓦锥形束CT进行常规影像检查, 将拍摄到的图片由口腔放射医师应用InvivoDental软件进行图像处理和数据三维重建, 得到下颌骨从轴位矢状位和冠状位各个层面的图像。并进行精确图像测量。主要注重下颌后牙种植区牙槽骨高度与下颌管的距离, 以确定种植术种植体的位置及型号, 3个月后复查种植体骨结合的情况。

1.3 全口曲面断层片检查 按照常规方法进行拍摄, 由口腔放射医师对拍摄的影像采用Digora软件进行图像处理和分析。同样观测与CBCT相同的数据。

1.4 测量分析指标 鉴于下颌管特殊解剖结构, 牙槽嵴的高度≥12 mm比种植体长2 mm在下齿槽神经管的区域应留2 mm的安全区。上颌牙槽嵴的高度需要≥10 mm(种植体的长度), 在上颌窦的下方无须预留安全区。种植体植入后3个月复诊时再次对种植区域进行CBCT与全口曲面断层检查。种植体与周围牙槽骨之间无放射透视区；种植体周围无骨质不稳定性；患者无疼痛。相反为种植失败。本研究均为同一台机器及统一放射医师拍摄测量。所有项目观测3次, 间隔时间2周, 3次观测结果作统计学分析。取平均值作为最终观测结果。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

CBCT 图像检查56例中下颌后牙区牙槽骨量检出不足者15例, 检出率26.8%；全口曲面断层检查, 检出不足者9例,检出率16.1%, 两种拍摄方法检出率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。以CBCT多层图像分析, 2颗种植体没有良好的骨结合, 全口曲面断层影像分析3颗种植体未发生骨结合, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 56例患者经CBCT与全口曲面断层检查情况比较［n(%)］

3 讨论

全口曲面断层片在下颌后牙区种植术中的应用原理是根据口腔颌面部左右对称、颌骨牙弓呈弓形等解剖特点而设计的三轴固定连续转换的弧面断层摄影。CBCT是利用体层摄影和狭缝摄影使X线源和胶片围绕受检者做相对旋转, 将全口牙的信息、牙周组织、骨组织及相邻解剖结构完整地一次曝光在一张胶片上, CBCT且能达到误差更小更精确的测量。以往的种植术前, 需要给种植术前的患者口咬钢球拍摄, 以确定牙槽骨的高度及邻牙间距, 且由于曲面断层片传统的临床诊断技术为运用曲面断层X线对患者的牙齿结构和具体情况进行检查, 然而由于这种二维片不具备三维影像学的特征, 有些影像会重叠出现, 从而影响了操作者的手术疗效, 在拍摄中可存在图像重叠、伪影、放大扭曲影像及二维图像显像局限效果［1］, 从而导致下颌管在曲面断层影像中易失真, 骨结合易存在现象伪影［2］。因此断层片不能达到准确的测量, 只是大致的测量, CBCT的产生完全消除了这些不必要的误差以及给患者带来的不适。它可从冠状位、矢状位、轴位来观察需要扫描的组织结构, 弥补了全口曲面断层片由于拍摄误差对种植测量带来的劣势。本研究表明, 全口曲面断层片在下颌后牙需种植区域的牙槽骨高度不足的检出率为与CBCT 的侧量结果比较差异有统计学(P＜0.05)。其原因还是其放大扭曲伪影重叠影像及二维图像显像局限的特点所造成的。CBCT在牙种植术前检查, 术后随访可提供准确的临床资料；可对种植术前术区的牙槽骨状况的讨论及上颌窦、下颌神经管等重要部位定位［3］。术后种植体没有发生骨结合的检出率, 种植体骨结合情况对种植义齿修复具有重要影响, 另外由于个体差异的存在影像学检查均存在一定的主观误差, CBCT与全口曲面断层片种植骨结合率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。CBCT与二维的全口曲面断层相比, 它能从三维角度, 即矢状位, 冠状位和轴位水平位来显示病变组织和正常组织结构。避免了二维平片固有的缺陷。可能由于本研究所采用的美国三维种植系统种植成功率较高, 因此还需在以后的临床种植中积累病例进行进一步的对照研究。

［1］ Jacobs R, Mraiwa N, VanSteenberghe D, et al.Appearance, cocation, course, and morphology of the mandibular in cisive cannl an assessment on spiral CT scan.Dentomaxillofacial Radiology, 2002(31):322-327.

［2］ Mah J, Danforth RA, Bumann A, et al.Radiation absorbed in maxillofacial imaging with a new dental computed tomography device.Oral Surg Oral med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2003, 96(4):508-513.

［3］ Almog DM, Romanno PR.CT-based dental imaging for implant planning and surgical guidancee.New York State Dental Journal, 2007, 73(1)51-53.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.078

2014-11-25］

130011 吉林大学第四医院一汽总医院口腔科

王雪