多层羊膜联合结膜瓣覆盖治疗周边溃疡性角膜炎分析

韩雪

多层羊膜联合结膜瓣覆盖治疗周边溃疡性角膜炎分析

韩雪

目的 探究多层羊膜联合结膜瓣覆盖治疗周边溃疡性角膜炎的疗效。方法 95例周边溃疡性角膜炎患者, 随机分为研究组48例和对照组47例。对照组予以羊膜移植术治疗, 研究组予以多层羊膜联合结膜瓣覆盖治疗, 分析两组治疗相关时间、临床效果、不良反应和复发情况。结果 治疗后研究组视力恢复、住院时间均少于对照组, 治疗总有效率97.92%高于对照组80.85%, 治疗复发率0低于对照组10.64%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 多层羊膜联合结膜瓣覆盖治疗周边溃疡性角膜炎疗效确切, 安全有效, 具有临床应用价值。

羊膜；结膜瓣；周边溃疡性角膜炎；治疗；效果

周边溃疡性角膜炎是指角膜边缘沟槽出现的角膜溃疡,溃疡底部通常不存在新生血管, 部分患者病情发展至严重程度可出现角膜变薄、后弹力减弱等症, 需及时科学治疗以减轻患者痛苦。本文针对已选定的48例周边溃疡性角膜炎患者予以多层羊膜联合结膜瓣覆盖治疗的效果进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料随机选取2013年6月～2014年6月本院收治的95例(95眼)周边溃疡性角膜炎患者, 随机分为研究组48例和对照组47例。研究组中男28例, 女20例, 年龄33 ～67岁, 平均年龄(50.26±5.18)岁, 病程1～5个月, 平均病程(2.53±0.67)个月；对照组中男30例, 女17例, 年龄35～68岁, 平均年龄(51.67±5.23)岁, 病程1～6个月, 平均病程(2.85±0.65)个月。所有患者均符合周边溃疡性角膜炎的相关诊断标准, 且均经过眼科检查、血尿常规、眼部B超等辅助检查确诊, 排除有虹膜睫状体炎症和激发青光眼等并发症者［1］。两组性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组行羊膜移植术, 局部麻醉后于显微镜下清除角膜表面异物, 并剪开球结膜剔除坏死结膜与筋膜组织,将重庆眼库提供的羊膜覆盖创面, 修剪后以可吸收线固定羊膜, 稳定后对位缝合球结膜。研究组行多层羊膜联合结膜瓣覆盖, 术前以1：2000妥布霉素液对羊膜消毒。球面以0.75%布比卡因与2%利多卡因混合液麻醉后, 利用手术圆刀取出经溶解的溃疡周围组织, 再将羊膜置于溃疡表面, 以10-0可吸收线固定, 于多层羊膜表面覆盖球结膜或带蒂结膜瓣, 并于浅基层缝合结膜瓣与多层羊膜以紧密贴覆。术后3 d内以地塞米松妥布霉素眼膏包扎患处, 并以上述眼膏点眼, 1次/d。

1.3 疗效评定标准 观察并分析两组视力恢复时间、住院时间、临床治疗效果和围术期不良反应、复发情况。参照中华医学会眼科学分会疗效标准分为：治愈：症状消失, 眼压、视力及外观恢复正常；有效：症状明显缓解, 上述指标均有所改善；无效：症状无缓解, 上述指标仍存明显异常［2］。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后视力恢复时间、住院时间比较 治疗后研究组视力恢复、住院时间均少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

2.2 两组临床治疗效果比较 治疗后研究组治疗总有效率97.92%高于对照组80.85%, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表1 两组治疗后视力恢复时间、住院时间比较( x-±s, d)

表2 两组临床治疗效果比较［n(%), %］

2.3 两组不良反应与复发情况 对照组围术期未出现严重不良反应, 研究组1例(2.08%)出现羊膜与结膜瓣溶解, 两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均行为期1年随访, 对照组5例(10.64%)治疗后复发溃疡,研究组无复发, 研究组治疗复发率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着周边溃疡性角膜炎治疗技术的发展, 羊膜、结膜瓣覆盖术已成为主要研究方向, 两种术式可在一定程度上增强患者视力, 减轻其病痛, 但关于两术式联合使用的文献报道较少。因此本研究针对已选定的95例周边溃疡性角膜炎患者, 随机分为研究组与对照组, 对照组予以羊膜移植术治疗,研究组予以多层羊膜联合结膜瓣覆盖治疗, 对两组治疗效果进行分析, 以期为最佳治疗方案的制定提供依据。

经研究可得两组治疗相关时间、临床疗效、围术期不良反应及复发情况, 分析可知, 治疗后研究组视力恢复、住院时间均显著少于对照组, 这表明多层羊膜联合结膜瓣覆盖治疗可显著缩短患者视力恢复至正常水平和住院的时间。羊膜是胎盘的最内层, 与人眼结膜组织结构类似, 富含结膜细胞和角膜上皮细胞生长所需的物质, 厚度仅为0.02～0.50 mm。有研究发现, 人羊膜表达ib抗原, 限制ia抗原, 提示羊膜无免疫原性, 不会发生免疫排斥反应, 适用于周边溃疡性角膜炎等自身免疫性角膜疾病［3］。多层羊膜可使角膜上皮细胞再生后附着于其上生长, 有利于溃疡的愈合。但羊膜易溶解于角膜表面, 以致手术失败概率上升, 因此需结合其他治疗方法以加强治疗效果。结膜瓣将生长因子与营养物质运送至角膜, 可提高其抗感染能力, 避免角膜受蛋白酶、胶原酶及其他溶解酶的损害, 并减少炎性分泌物的刺激, 从而加速溃疡修复, 因此羊膜联合结膜瓣覆盖可避免羊膜的不足, 达到加快患者视力恢复的目的［4,5］。

分析临床疗效可知, 研究组治疗总有效率97.92%高于对照组80.85%, 这表明联合手术方案治疗周边溃疡性角膜炎疗效确切, 可有效恢复正常眼压, 缓解眼部疼痛、眼睑痉挛、视力下降等症状。分析原因主要是联合方案结合了羊膜与结膜瓣的双重功效, 使运送至患处的营养物质增多, 为溃疡的愈合提供理想条件, 因此可促进各症状在短时间内缓解。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组复发率0低于对照组10.64%, 这表明联合治疗方案安全性较高, 可降低患者术后复发的可能性。本研究由于受样本例数等因素限制, 未对复发患者的后续治疗进行深入探讨, 还有待进一步研究证实。

综上所述, 多层羊膜联合结膜瓣覆盖可有效改善周边溃疡性角膜炎患者视力, 并加快眼痛等各症状的缓解。

［1］ 程燕, 吴洁, 高伟, 等.多层羊膜联合结膜瓣覆盖治疗周边溃疡性角膜炎分析.中国实用眼科杂志, 2012, 30(4):446-449.

［2］ 杨新岩, 谢静华.多层羊膜联合结膜瓣覆盖治疗周边溃疡性角膜炎的临床观察.吉林医学, 2014, 35(6):1271.

［3］ 刘兴梅.多层羊膜联合结膜瓣覆盖治疗周边溃疡性角膜炎的临床疗效观察.中国医学工程, 2014, 22(2):173.

［4］ 王永强, 袁晔, 蒋华, 等.眼球筋膜囊修补联合结膜瓣覆盖治疗角膜溃疡穿孔.国际眼科杂志, 2013, 13(9):1875-1876.

［5］ 彭大威.多层羊膜移植联合结膜瓣覆盖的手术方法治疗近穿孔的周边溃疡性角膜炎的临床价值.中国保健营养(上旬刊), 2013, 23(7):106-107.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.039

2010-11-19］

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