腹腔镜与开腹手术治疗急性复杂性阑尾炎的疗效比较

梁世杰 王冰 蒙政初

腹腔镜与开腹手术治疗急性复杂性阑尾炎的疗效比较

梁世杰 王冰 蒙政初

目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗急性复杂性阑尾炎的临床疗效及经验。方法 70例急性复杂性阑尾炎患者, 按数字表法随机分为观察组和对照组, 各35例, 观察组采用腹腔镜治疗, 对照组实施开腹手术治疗, 比较两组患者手术治疗效果和并发症发生情况。结果 观察组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间少于对照组, 观察组术后疼痛评分及并发症发生率明显低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎较开腹手术治疗具有明显优势, 是治疗急性复杂性阑尾炎的最佳选择。

急性复杂性阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；临床效果

急性阑尾炎为临床上常见的一种急腹症, 常见的急性阑尾炎病理类型包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、穿孔性或坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿［1］。前两类被称为非复杂性阑尾炎, 后两类被称为复杂性阑尾炎。目前认为, 复杂性阑尾炎的治疗相对困难, 且腹腔镜治疗急性复杂性阑尾炎尚存在争议［2］。本文探讨腹腔镜与开腹手术治疗急性复杂性阑尾炎的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2014年12月收治急性复杂性阑尾炎患者70例, 所有患者入院时均表现为转移性右下腹疼痛与麦氏点压痛及反跳痛, 甚至全腹持续性疼痛伴发热等, 均于手术前经各项辅助检查确诊为急性阑尾炎, 术中证实为坏疽性阑尾炎37例, 阑尾化脓穿孔29例, 阑尾周围脓肿4例。按数字表法随机分为观察组和对照组, 各35例。观察组男22例, 女13例, 年龄21～66岁, 平均年龄(40.5±7.0)岁, 发病至手术时间6～72 h, 平均时间30 h。对照组男20例,女15例, 年龄22～68岁, 平均年龄(41.2±6.8)岁, 发病至手术时间8～72 h, 平均时间31 h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 观察组实施腹腔镜手术治疗, 患者采取全身麻醉气管插管, 不放置导尿管, 取平卧位, 采用三孔法, 平脐上缘切开皮肤约0.5 cm, 穿刺trocar建立人工气腹, 压力维持在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 置入5 mm套管, 放入腹腔镜, 在腹腔镜直视下分别于右侧脐水平腹直肌外侧缘以及左侧髂前上棘水平腹直肌外侧缘分别做10、5 mm切口, 直视下穿刺trocar置入操作器械, 及时吸净腹腔及盆腔脓液,改变体位采用头低、左倾15～30°［3］。探查阑尾病变范围,复杂程度等, 明确周围组织情况后常规处理系膜及阑尾, 荷包或“8”字包埋阑尾残端, 以生理盐水冲洗腹腔, 术毕常规置腹腔引流管。退出腹腔镜及手术器械, 关闭切口。术后常规给予抗生素预防感染, 患者排气后可逐渐恢复饮食, 待引流液清亮后可拔管。对照组采用硬膜外麻醉, 经右下腹麦氏点切口入腹, 切口长约3～8 cm, 沿结肠带寻找阑尾根部, 确认为阑尾后, 常规处理系膜后于阑尾基底部钳夹阑尾并紧贴血管钳将阑尾切断, 断端常规消毒处理, 近端荷包缝合包埋残端。同时探查阑尾周围有无粘连, 给予处理, 用生理盐水冲洗腹腔。术后据术中情况放置引流管。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及术后疼痛程度和并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较 观察组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及术后疼痛评分与对照组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后并发症比较 显示观察组术后并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=8.972, P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症比较［n(%)］

3 讨论

急性阑尾炎的发病原因复杂, 目前多认为是由于阑尾腔梗阻、回盲部细菌感染、阑尾区血流障碍等因素相互影响的结果［4］。早期治疗预后良好, 若诊断及治疗不当, 可转变为慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿, 严重者可发生腹膜炎、化脓性门静脉炎和感染性休克, 甚至可危及生命［5］, 手术是最有效的治疗手段。传统手术方法并不是完美无缺, 有部分患者因阑尾位置特殊寻找阑尾困难, 导致手术时间延长, 而且术后并发切口感染、肠粘连、切口疝等［6］。随着微创手术的发展,阑尾炎采用腹腔镜切除取得了较好的效果, 越来越多普外科医生也逐步认识到它的优越性, 与传统开腹手术相比具有安全、住院时间短、创伤小、疼痛轻、肠道功能恢复快、术后并发症少、腹部瘢痕小, 美观等特点, 且术中能够发现阑尾以外的腹盆腔其他病变。然而, 腹腔镜下阑尾切除术尤其是在急性复杂性阑尾炎的治疗至今仍存在争议, 其原因除与手术医生微创观念不深和对操作方法不熟练外, 还与当前一些针对阑尾炎腹腔镜手术研究有关［7,8］。但多数学者认为, 腹腔镜阑尾炎切除术符合微创的观念作为急性阑尾炎的首选治疗方案［9,10］。

近年来腹腔镜已广泛用于复杂性阑尾炎的治疗, 诸多研究显示, 腹腔镜治疗复杂性阑尾炎的效果与开腹手术相当,且具有创伤小、疼痛轻、肠道功能恢复快、切口感染率低及住院时间短等优点［3,10］。对腹腔镜与开腹手术治疗急性复杂性阑尾炎的效果进行比较, 显示腹腔镜治疗的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间与开腹手术治疗存在明显差异, 同时术后疼痛评分及并发症发生率明显低于开腹手术, 提示腹腔镜手术治疗急性复杂性阑尾炎较开腹手术治疗具有明显优势。开展腹腔镜治疗急性复杂性阑尾炎应注意以下几个问题：①严格掌握手术适应证, 既往有腹部复杂手术史、重要脏器功能障碍、凝血功能异常者不宜接受腹腔镜手术；②术中发现阑尾与周围组织粘连严重,解剖关系不清者应果断转为开腹手术治疗, 不要一味强调微创, 以免延误治疗时机；③术中操作应细致, 由于复杂性阑尾炎炎症重, 对阑尾根部及阑尾系膜的处理十分重要, 同时术中操作应轻柔, 避免损伤血管、神经和器官；④提高操作医师的腹腔镜治疗水平和技巧, 是提高治愈率合减少并发症的关键。

综上所述, 腹腔镜治疗急性复杂性阑尾炎疗效显著, 值得进一步推广应用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.049

2015-05-15］

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