血液灌流对百草枯中毒疗效的临床观察

段明涛 邓亚涛

血液灌流对百草枯中毒疗效的临床观察

段明涛 邓亚涛

目的 血液灌流不同治疗次数对百草枯中毒的临床效果。方法 79例百草枯中毒患者随机分为治疗组39例与常规组40例, 两组患者入院后给予洗胃、导泻、吸附、糖皮质激素、免疫抑制剂及护肝肾等综合治疗, 在此基础上, 治疗组与对照组采用不同的血液灌流治疗方案。观察两组的治疗效果。结果 8周后治疗组治愈23例, 治愈率为59%, 对照组治愈14例, 治愈率为35%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；血液灌流后两组患者的肝酶、心肌酶显著下降, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 治疗组的酶学变化明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组动脉血二氧化碳分压(PaCO2)未进行性降低, 动脉血氧分压(PaO2)显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 血液灌流可降低百草枯对脏器的损害, 治疗总时间20 h的血液灌流治疗方案, 可以明显降低百草枯中毒的病死率。

血液灌流；百草枯中毒

近年来, 我国农村应用百草枯日渐增多, 中毒病例的报道呈上升趋势, 虽然国内外专家、学者对百草枯中毒的救治做了大量的研究, 但目前对其尚无特效的解毒剂, 且明确有效的治疗措施较少。本文旨在探讨血液灌流不同的治疗时间及次数对百草枯中毒的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院急诊科病房2011年11月～2014年11月收治百草枯中毒患者79例, 均有明确的口服百草枯病史,服药量5～200 ml, 男34例, 女45例；年龄18～70岁。将79例患者随机分为治疗组39例和对照组40例。治疗组中男18例, 女21例；年龄(38.6±11.8)岁；服毒后就诊时间0～3 h。对照组中男16例, 女24例, 年龄(39.5±11.4)岁, 服毒后就诊时间0～3.5 h。两组患者口服剂量、年龄、性别、服毒后就诊时间等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后立即给予洗胃、注入吸附剂吸附、导泻剂导泻、甲泼尼龙、环磷酰胺、保肝、营养心肌、大量补液等治疗。在此基础上, 治疗组采用血液灌流第1天3次, 每次持续2 h, 后面再给予4 d治疗, 2次/d, 2 h/次,共治疗5 d。对照组采用血液灌流第1天3次, 持续2 h/次。

1.3 观察指标 每1～3天检查血尿常规、肝肾功、心肌酶学、电解质、血气分析, 定期复查胸部CT情况, 观察肺部情况,包括肺部体征及血氧饱和度。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈23例, 治愈率为59%, 对照组治愈14例, 治愈率为35%, 两组相比差异有统计学意义(χ2=4.56, P＜0.05)。血液灌流后两组患者的肝酶、心肌酶显著下降, 较灌流前比较差异有统计学意义(P＜0.05), 治疗组的酶学变化明显低于对照组, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。治疗组动脉血二氧化碳分压(PaCO2)未进行性降低, 5 d后动脉血氧分压(PaO2)显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者脏器损害程度比较( x-±s, U/L)

表2 两组患者动脉血气分析比较( x-±s, mm Hg)

3 讨论

除草剂百草枯对人类有极强的毒性, 口服5～15 ml可致死, 病死率高达80%［1］。其中毒机制不是特别明确, 可能机制为［2,3］：①肺泡渗出物机化, 单核细胞浸润, 出血和间质成纤维细胞增生、肺泡间质增厚, 其结果发生广泛的纤维化,形成蜂窝状肺及细支气管扩张；②百草枯中毒有强烈的刺激和腐蚀作用, 能造成机体的一系列应激反应, 刺激神经、内分泌和免疫系统释放大量的炎性介质。首先作者选择在中毒的早期, 常规治疗的同时进行血液灌流, 对进行血液灌流的患者均可减少患者脏器的功能损伤［4,5］。这和24 h内至少应进行血液灌流6～10 h的报道相一致［6］。而在后续继续给予血液灌流的治疗组的患者, 治愈率明显上升, 表明对于百草枯中毒的患者, 在开始给予足够的灌流治疗后, 后续也要继续给予灌流治疗, 从而能达到较好的治疗效果。

［1］ 田英平, 石汉文, 佟飞.百草枯中毒的规范治疗.中华急诊医学杂志, 2007, 16(5):559.

［2］ 马玉腾, 田英平, 苏建玲, 等 .氨溴索对百草枯中毒大鼠肺组织损伤及肺表面活性蛋白-A的影响.中华劳动卫生职业病杂志, 2006, 24(6):351.

［3］ 梁雄.氨溴索对急性肺损伤大鼠的抗氧化作用.赣南医学院学报, 2008, 28(4):182.

［4］ 李晓岚, 高景利, 王爱田.早期血必净联合血液灌流治疗急性百草枯中毒的疗效观察.中国急救医学, 2008, 28(8):745-747.

［5］ 方克美, 杨大明, 常俊.急性中毒治疗学 .江苏:江苏科学技术出版社, 2002:277-279.

［6］ 郭利涛, 刘昱, 张蕾, 等.血液灌流救治百草枯中毒方法探讨.重庆医学, 2013, 42(5):552-553.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.046

2015-04-17］

459000 河南省济源市第一人民医院急诊科