鲜梨汁对早期防治下肢骨折术后卧床患者便秘的效果评价

2015-05-08朱燕双陈如冰

中国实用医药 2015年35期

朱燕双陈如冰

朱燕双陈如冰

目的探讨早期饮用新鲜梨汁对骨外科术后患者便秘防治的效果。方.62例下肢骨折患者, 随机分为观察组和对照组, 各31例。对照组仅给予常规护理, 观察组除护理常规外, 患者于入院后第2天给予鲜梨汁150 ml饮用.2次/d, 连续跟踪62例骨折患者14 d的排便情况, 记录患者每天排便情况, 判断患者有无便秘。结果对照组便秘发生率为90.32%, 观察组便秘发生率为29.03%。两组患者便秘发生率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论早期饮用鲜梨汁对骨外科术后卧床患者便秘有防治效果, 值得在临床推广应用。

鲜梨汁；下肢骨折术后；卧床；便秘

目前临床上下肢骨折术后卧床患者便秘发生率依旧很高。众所周知, 鲜梨汁是日常生活中常见的水果饮料, 从新鲜雪梨中榨取, 使用简易、不良反应少, 无毒副作用, 容易被患者和家属所接受, 应用范围较广, 国内文献也先后报道了鲜梨汁对防治便秘的效果［1］。为探讨早期饮用新鲜梨汁对骨外科术后患者便秘是否有预防效果, 帮助患者寻找一种简单、安全、有效的方法防治便秘的发生, 对本院骨一区、骨二区62例患者进行调查, 为临床上预防下肢骨折卧床患者的便秘护理提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年10月～2015年3月本院骨一区、骨二区下肢骨折术后卧床患者62例。入选标准：①受伤时间≥24 h。②年龄15～47岁。③饮食习惯为普食, 血糖正常、且每餐进食量正常、无粗纤维禁忌者。④术前无功能性便秘史。⑤患者因各种原因限制术后卧床时间＞14 d。⑥能理解护士的健康宣教, 并表示能积极配合的患者和家属,向患者充分介绍本次调查的目的后, 患者表示愿意参与本次调查与积极配合。排除标准：①糖尿病患者。②受伤前有习惯性便秘或腹泻、胃肠道器质性病变者, 有消化性溃疡或消化道息肉等高纤维膳食禁忌证者。③术后＜3 d内转出骨一区、骨二区者。④不愿意参与本次调查。将其随机分为对照组和观察组, 各31例。对照组中男16例, 女15例, 平均年龄(44±13)岁, 平均住院时间(18±4)d；其中12例股骨颈骨折.7例股骨干骨折.2例股骨粗隆骨折.10例胫腓骨骨折。观察组中男18例, 女13例, 平均年龄(42±12)岁, 平均住院时间(22±6)d；其中14例股骨颈骨折.3例股骨干间骨折.3例股骨粗隆骨折.11例胫腓骨骨折。两组患者的年龄、性别、住院时间等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法向患者及家属做充分的准备, 介绍本次调查研究的目的, 征得患者及家属配合后再进行本次研究调查。对照组患者给予常规护理, 即在术后送入病房后告知家属和患者尽快恢复进食、饮水；蛛网膜下麻醉和硬膜外麻醉的患者, 术后6 h根据患者的病情需要进食;全身麻醉患者清醒后,无恶心、呕吐等无不适后即可进食, 训练床上排便、指导腹部按摩和腹式运动、腹部环形按摩、合理使用镇静止痛剂和缓泻剂、手抠大便、心理护理等常规护理。观察组患者则在常规护理的基础上, 于入院后第2天开始饮用新鲜梨汁150 ml.2次/d, 上午、下午各1次, 连续饮用14 d, 鲜梨汁由家属自己榨取, 于饭后饮用。

1.3 评定标准根据罗马Ⅲ［3,4］评定, 存在2个或2个以上临床表现症状, 不规则、无痛排出成型软便且诊断肠易激综合征的依据不充分者视为便秘。①至少有25%的排便感费力;②至少25%的排便为块状或硬便;③至少有25%的排便有不尽感;④至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感;⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助(如指抠取便盆底支持、按压盆底)；⑥排便＜3次/周, 如果不使用泻药, 很少见到松散便。为保证数据、资料收集标准的统一, 预先对4名资料数据收集员进行专业化的培训, 连续跟踪术后从第2天开始的患者连续14 d的大便情况, 记录每天排便情况：包括两次排便相隔的时间、次数、大便性状, 排便时患者有无伴随症状、不良反应, 有无使用缓泻剂及人工辅助手法解除便秘。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具统计学意义。

2 结果

对照组便秘发生率为90.32%, 观察组便秘发生率为29.03%。两组患者便秘发生率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表两组患者的便秘情况比较(n, %)

3 讨论

3.1 常规护理的局限性对62例下肢骨折患者进行为期14 d排便情况的跟踪调查发现：对照组下肢骨折卧床患者便秘发生率高达90.32%, 和国内相关报道基本一致。通过检索中国知网相关的护理文献为理论基础, 归纳出目前临床上关于预防骨外科术后卧床患者便秘治疗方法有：专科化的饮食指导、心理疏导、腹部环形按摩、中医理疗、床上排便训练、提供私密的环境和充足时间、通便剂的运用、灌肠等。但是,这些护理措施和健康教育内容在临床上较难达成统一。治疗或预防便秘的药物影响肠蠕动, 产生副作用, 虽能解决一时便秘的痛苦, 但治疗作用也不持久, 药效因人而异, 且可引起一系列并发症［2-5］。如严重的腹泻、缓泻剂的长期使用致慢性便秘、致发疹或出现过敏反应、肠炎、皮炎或出血倾向、消化功能紊乱, 从而引起恶心、呕吐、腹泻、电解质紊乱等不良反应。缓泻剂虽较泻剂作用温和, 但是这两种通便剂必须正确使用。家属和陪护往往缺乏正确的栓剂塞肛指导和培训, 有可能存在损伤肠道黏膜或刺伤直肠致肠穿孔的潜在危险, 故通便剂的使用必须遵循短期内适量、正确应用的原则。

3.2 护理人员及患者对便秘的认识关于骨科卧床患者便秘的护理干预的报道有很多, 但临床效果往往不佳, 患者的自我概念、排便认知度、护士的遵医嘱行为是直接的影响因素。在骨科患者的临床治疗中, 下肢骨折术后患者和医护人员的注意力往往主要集中在骨折的愈合程度上, 便秘这一常见并发症常被忽视［6］。便秘是一种病症, 护理人员对便秘的这并发症及伴随症状也不够重视, 少数护士经验不足, 护理工作缺乏预见性和计划性, 认为便秘是患者自身的问题, 不是护理的并发症, 所以缺乏早期便秘的干预措施。因此, 要求护理人员的治疗工作具有计划性、预见性、针对性、时限性及可视性, 做好预防便秘并发症的护理, 为患者制定护理计划, 明确护理目标, 做好未病先治。同时要求患者也了解自己的护理目标, 主动参与护理计划, 增强患者自护意识和能力［7,8］。

3.3 护理管理的局限性对健康教育的影响在护理管理方面, 受临床护理人力资源分配不足和护理班次的影响, 患者从入院到出院期间所需要的合理的、连续的健康教育在临床工作较难做到由特定的1名责任护士来提供, 且在护理过程中缺少落实具体措施记录、定期督促检查和记录等［7］。临床上, 患者的健康教育是多名护士共同参与的, 易出现教育内容的遗漏和重复现象。少数护士由于知识有限、工作经验和能力不足、缺乏有效的护患沟通技巧和护理计划, , 将健康教育内容一次性灌输给患者及家属, 患者及家属未能明确地掌握关于正常排便的健康教育知识, 导致低效健康教育。为保证患者能够明确关于正常排泄习惯建立的知识, 护理人员应向患者及家属讲解有关内容和问题, 让患者及家属预知护理工作目标及健康教育方案, 并积极参与护理计划, 增加患者对护理工作的满意度和配合程度［8］。

早期饮用梨汁能有效降低下肢骨折术后卧床患者便秘的发生率, 对已发生便秘者可使排便效果明显好转。此种方法操作简单, 易行, 患者及家属容易掌握并接受, 最重要的是避免了便秘给下肢骨折患者带来的全身不适, 亦对解除患者因便秘带来的消极情绪及心身健康和骨折康复有着积极的意义。

综上所述, 早期饮用鲜梨汁既让患者从中受益, 减轻身心负担, 同时也增加了患者对护理工作的满意度, 进一步提高护理质量, 值得在临床中推广应用。

［1］陈胜琼, 全小冬, 邓若清, 等. 鲜梨汁预防下肢骨折卧床病人便秘的效果观察. 护理研究.2008.22(10):2572-2573.

［2］刘汉娇.骨科卧床患者便秘的辨证施护干预效果评价.齐鲁护理杂志.2008.14(12):11-12.

［3］沈玉莲, 范宜文, 郭丰义.中药敷脐加主动腹部按摩预防骨科术后病人便秘的效果观察.护理研究.2009.23(5B):1260-1261.

［4］ Lederle DFA. Epidemiology of Constipation in Elderly Patients. Drugs & Aging.1995.6(6):465-469.

［5］ Harari D, Gurwitz J H, Minaker K L. Constipation in the elderly. Journal of the American Geriatrics Society.1993.41(10):1130-1140.

［6］王引线, 姜琪华, 徐武赟, 等. 循证护理在预防老年骨折术后患者便秘中的应用. 现代生物医学进展.2014.14(2):343-346.

［7］骨科卧床患者发生便秘的原因调查及护理. 解放军护理杂志.2004.21(5):21-22.

［8］武倩, 谢莉玲. 我国临床护理健康教育现状分析及对策. 中华现代护理学杂志.2010.7(13):1162-1164.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.186

2015-08-10］