脑出血患者血肿抽吸术后行亚低温治疗的安全性和有效性

张民 李勤朴 冯晓奇

脑出血患者血肿抽吸术后行亚低温治疗的安全性和有效性

张民 李勤朴 冯晓奇

目的 探讨亚低温治疗在脑出血血肿抽吸术后治疗的临床疗效和安全性。方.202例脑出血行血肿抽吸术治疗的患者, 随机分为观察组(102例)和对照组(100例), 术后分别予以常规内科治疗和亚低温治疗, 纪录两组治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平, 比较美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和Barthel指数。结果 两组治疗前及治疗后3、7 d NSE水平比较差异无统计学意义(P＞0.05), 表现为逐渐升高趋势, 而治疗后14 d NSE下降, 观察组下降幅度较对照组大, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗前hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后表现为先升后降, 观察组峰值提前, 下降也提前于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗前及治疗后3、7 d NIHSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05), 而治疗后14 d观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；随访3个月后观察组患者Barthel指数平均(71.34±23.15)分, 显著高于对照组(57.54±22.67)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 亚低温治疗配合血肿抽吸术给患者带来更好的预后, 值得推广使用。

亚低温治疗；脑出血；血肿抽吸术

脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH)是目前临床上常见的脑卒中类型, 占到所有卒中的30%左右, 致死率和致残率都较高, 且近年来发病率逐渐升高。在本病的急性期和亚急性期积极干预治疗能够有效的减少死亡, 对神经功能的恢复也十分重要。血肿抽吸术去除血肿创伤较小, 安全性好, 目前临床上应用较为广泛。而亚低温治疗在20世纪90年代最早应用于重症颅脑创伤患者的治疗, 能够减少脑细胞代谢的耗氧量, 对脑水肿的减轻和颅内压的控制有较好的疗效, 也应用于脑出血的治疗［1］。本研究选择202例脑出血行血肿抽吸术治疗的患者进行临床观察, 探讨亚低温治疗在脑出血血肿抽吸术后治疗的临床疗效和安全性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2010年1月～2014年12月收治的脑出血急性期患者202例, 符合脑出血的诊断标准［2］, 均经急诊CT检查发现明确的急性出血灶, 符合脑出血的临床症状且发病时间在8 h以内, 出血量＞30 ml, 且均有手术指征；排除外伤性脑出血、脑干出血、脑疝形成、脑血管瘤、凝血异常的患者。其中男132例, 女70例, 年龄43～77岁, 平均年龄(65.11±7.82)岁, 随机分为观察组(102例)和对照组(100例), 术后分别予以常规内科治疗和亚低温治疗。两组患者性别、年龄、发病时间、出血部位、出血量、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)评分等比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗 对所有入组患者均采取血肿抽吸术进行治疗, 备皮局部麻醉并常规消毒穿刺部位皮肤, 连接电钻与血肿穿刺针, 首先穿过硬脑膜, 拔除电钻及穿刺针针芯, 接入引流管后将穿刺针插入血肿腔, 低压抽吸部分血液, 完成后再将穿刺针连同针芯一起插入血肿中心, 抽取少量血肿液产生一定的操作空间, 置入粉碎器, 从中推注肝素钠与生理盐水配制的冲洗液.4～5 ml/次, 进行冲洗, 当排出液体转清后推注肝素、尿激酶和生理盐水配制的血肿硬化剂,完成后退出粉碎器并接引流管和包扎.4 h后松开引流夹进行引流。

1.2.2 术后治疗 对照组采取常规内科治疗, 包括控制血压、降低颅内压、止血、防治脑水肿、营养脑神经等, 观察组在此基础上采取局部亚低温治疗4 d, 予水循环式降温处理, 控制为33～35℃肛温, 并酌情给予冬眠药物(氯丙嗪、异丙嗪), 疗程完成后进行自然复温。

1.3 疗效观察 对两组患者在治疗前及治疗后3、7、14 d分别检测血清NSE、hs-CRP, 并根据NIHSS评分标准分别对上述时间的神经功能进行评估, 随访3个月, 参考Barthel指数［3］进行预后的评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前及治疗后3、7 d NSE水平比较差异无统计学意义(P＞0.05), 表现为逐渐升高趋势, 而治疗后14 d NSE下降, 观察组下降幅度较对照组大, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗前hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后表现为先升后降, 观察组峰值提前, 下降也提前于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表 两组各时间点NSE、hs-CRP比较(±s)

表 两组各时间点NSE、hs-CRP比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

指标时间观察组(n=102)对照组(n=100) NSE治疗.6.43±3.3.5.96±2.87 (μg/L)治疗后3 .17.24±10.5615.91±6.01治疗后7 .18.27±10.6216.82±5.09治疗后14 d.8.10±3.19a11.81±4.25 hs-CRP治疗.2.88±2.12.3.12±2.14 (mg/L)治疗后3 d19.87±6.56a17.92±3.32治疗后7 d17.43±5.34a22.53±6.23治疗后14 d.6.12±3.03a.8.23±3.98

2.2 两组治疗前及治疗后3、7 d NIHSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05), 而治疗后14 d观察组显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表 两组各时间点NIHSS评分比较(±s, 分)

表 两组各时间点NIHSS评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

时间观察组(n=102)对照组(n=100)治疗前16.22±4.6415.96±4.87治疗后3 d17.55±5.5616.91±5.08治疗后7 d15.57±5.6216.33±4.09治疗后14 .10.19±4.93a12.81±6.25

2.3 随访3个月后观察组患者Barthel指数平均(71.34.23.15)分, 显著高于对照组(57.54±22.67)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

自发性脑出血是神经系统的严重疾病, 一旦发病, 常常造成死亡或严重的致残, 对患者的生命和生活质量有极大的威胁, 治疗也十分棘手。其病理因素主要是由于血肿对神经系统的压迫导致的神经功能不可逆性损伤, 在其发病早期出现的脑室系统内部的血液阻塞能够压迫和刺激下丘脑、脑干部位的内分泌中枢, 引起呼吸循环功能障碍、体温升高等,另一方面, 血肿内的炎细胞进入脑实质也导致了出血部位脑组织的炎症反应, 增加了脑组织的损伤。脑水肿对脑组织的压迫以及炎症反应都是造成继发性神经功能损伤的重要因素, 在炎症反应中, hs-CRP作为一种敏感的炎症因子, 提示了炎症反应的严重程度, 有研究认为［4］, 脑出血患者体内的hs-CRP水平与预后呈负相关, 本研究中, 采取亚低温疗法的观察组在治疗14 d后hs-CRP水平明显低于对照组, 提示亚低温疗法能减少脑出血患者的炎症反应, 从而降低炎症对脑组织的损伤作用。NSE是重要的神经内分泌标志物, 在脑出血患者的血清中较正常人浓度升高, 是反映神经系统损伤和预后的敏感指标, 本研究中显示, 亚低温治疗能显著提前脑出血后NSE峰值和促进恢复。

亚低温治疗是脑损伤的重要治疗手段, 在脑出血的治疗中, 能够起到良好的脑组织保护作用, 促进患者神经功能的恢复, 本研究也通过对术后神经功能评估证实了这一点, 研究中观察组治疗后NIHSS评分及Barthel指数均优于对照组,提示亚低温治疗配合血肿抽吸术给患者带来更好的预后, 值得临床推广使用。

［1］ 宋水江, 戴加勇, 汤永国. 脑出血相关治疗指南与临床现状.中国实用内科杂志.2013.33(8):612-614.

［2］ 董玉贵, 赵立斌, 周学伟, 等. 脑出血患者血肿抽吸术后行亚低温治疗的安全性和疗效评估. 西部医学.2014.26(12):1607-1609.

［3］ 王云琼. NIHSS评分在脑出血患者并发症护理中的应用. 西南军医.2010.12(1):48-50.

［4］ 熊高华, 聂本刚, 喻明. 颈动脉斑块稳定性与急性脑梗死的炎性机制分析. 西部医学.2011.23(2):308-309.312.

Safety and effectiveness of mild hypothermia therapy after hematoma aspiration for intracerebral hemorrhage patients

ZHANG Min, LI Qin-pu, FENG Xiao-qi.
Department of Neurosurgery, Jilin Tonghua City Central Hospital, Tonghu.134000, China

Objective To investigate clinical effect and safety of mild hypothermia therapy after hematoma aspiration for intracerebral hemorrhage. Methods A total o.202 intracerebral hemorrhage patients receiving hematoma aspiration were randomly divided into observation group (102 cases) and control group (100 cases). The two groups respectively received conventional medical treatment and mild hypothermia therapy. Records were made on their serum neuron specific enolase (NSE) and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) levels before and after treamtent. Their national institutes of health stroke scale (NIHSS) scores and Barthel indexes were compared. Results There was no statistically significant difference of NSE levels between the two groups before and i.3 an.7 d after treatment (P＞0.05), with an increasing trend. While they had decreased NSE i.14 d after treatment, and the observation group had larger decrease than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). Before treatment, the difference of hs-CRP levels had no statistical significance between the two groups (P＞0.05). Their manifestations after treatment showed increasing trend followed by decreased trend. The observation group had earlier peak value and decrease time than the control group, and theirdifference had statistical significance (P＜0.05). There was no statistically significant difference of NIHSS scores between the two groups before and i.3 an.7 d after treatment (P＞0.05). I.14 d after treatment, the observation group had much lower NIHSS score than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Afte.3-month follow-up, the observation group had obviously higher average Barthel index as (71.34±23.15) points than (57.54±22.67) points of the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Mild hypothermia therapy in coordination with hematoma aspiration can bring good prognosis for patients, and this method is worth promoting and applying.

Mild hypothermia therapy; Intracerebral hemorrhage; Hematoma aspiration

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.004

2015-06-18］

134000 吉林省通化市中心医院神经外科