健康干预对某高校社区高尿酸血症的控制效果

沈丽琼 陈观连 黎华锦 范穗光

健康干预对某高校社区高尿酸血症的控制效果

沈丽琼 陈观连 黎华锦 范穗光

目的 观察健康干预对某高校社区高尿酸血症患者生活方式和血尿酸水平的影响, 为学校社区卫生保健工作提供依据。方.142例在某高校社区体检人群中确诊为高尿酸血症的患者随机分为干预组和对照组, 各71例。对照组不进行干预教育而由患者自行保持原有的生活方式, 干预组进行社区健康教育和饮食运动指导等个性化健康干预措施, 观察干预前后患者对高尿酸血症患病相关因素控制和血尿酸水平的变化, 并进行统计学处理。结果 实施社区健康教育干预措施18个月后, 干预组患者患病相关因素控制及血尿酸水平明显得到改善, 与干预前以及对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 实施有针对性的社区健康教育和生活方式干预对高尿酸血症患者有明显的干预效果, 有助于长期控制血尿酸。

高尿酸血症；健康教育；社区干预

血尿酸增高是体检中常见的异常指标, 常无特殊不适,因而不被重视。如不及时进行饮食控制, 会导致尿酸持续增多, 轻者出现痛风, 重者引起肾功能衰竭。有研究表明.80%～90%的高尿酸血症患者没有临床表现, 仅有10%～20%发生痛风。临床上易引起痛风, 导致痛风性关节炎、尿酸性肾痛、肾结石等, 还与许多疾病相关, 如肥胖症、高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等疾病相关。近年来随着我国经济的快速发展, 人们生活水平的提高, 高蛋白高嘌呤饮食增加, 高尿酸血症的发病率逐渐增高, 有研究证实高尿酸血症是心血管疾病发生的危险因素。高校社区是脑力劳动者集中、不良卫生习惯如饮食过精、运动过少、体重失调等异常状况容易出现的地方, 居民容易受高尿酸血症的威胁。高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱或机体摄入含嘌呤类食物过多及尿酸排泄减少所致［1,2］。高尿酸血症与生活方式密切相关。高尿酸血症患者同时有多种代谢异常, 可能是代谢综合征发生发展的重要因素。因此, 对高尿酸血症者进行综合干预是必要的［2］。血尿酸水平和高尿酸血症与性别、体质量指数密切相关。应通过倡导健康的生活方式尽早预防和干预高尿酸血症［2-6］。要全面有效的控制高尿酸, 单靠药物难以达到,需要患者对高尿酸血症危害充分认识, 并通过自身努力, 改变其态度和行为才能达到满意的效果。

大量的研究和实践证明, 健康教育作为社区护理的重要措施, 其影响超过疾病预防或治疗性干预, 健康管理和不良生活行为干预是代谢性疾病防治最经济有效的途径, 因此,广泛开展社区健康教育是提高全民健康水平的重要环节。一项在美国多个洲实施的“创造健康、积极、有益的成长环境(CHANGE)”计划, 以社区和学校为基础的、针对农村地区学龄儿童的随机对照干预研究表明, 干预组的儿童每日摄入更多蔬菜和混合蔬菜水果, 平均每日膳食血糖指数降低, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 该计划创新地提出多成分干预,改善了农村地区学生膳食摄入模式, 拓展了营养干预的新途径［7］。总之, 以“行为矫正”为核心的社区护理健康教育模式,通过有组织、有计划的系统教育活动促进个人、家庭、人群自愿采纳有利于健康的行为, 是社区护理的工作重点。本文通过对高尿酸血症患者进行有目的、有计划的健康教育, 取得了较满意高尿酸血症干预的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在穗某高校社区2012年7月体检中查出高尿酸血症的患者共142例作为研究对象, 其中男92例,女50例, 年龄37～72岁, 平均年龄(49.6±7.8)岁。均符合人民卫生出版社出版的《内科学》第7版教材高尿酸血症定义,即绝经前女性＞350 μmol/L, 男性和绝经后女性＞420 μmol/L标准。按照数字表随机分成干预组和对照组, 各71例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 干预组给予社区健康教育干预, 对照组不进行健康教育干预, 于2013年12月即18个月后对两组高尿酸血症患者重新进行调查和检测。

1.2.1 健康档案 为每位高尿酸血症患者建立一本登记手册, 并为干预组患者建立和实施有针对性的健康教育方案,明确通过降低嘌呤饮食、限酒、运动、控制体重等生活方式的改善和疾病知识掌握情况, 制定患者应遵循的饮食、生活方式及药物治疗干预个性化方案, 并监督其执行情况。对照组则不进行干预教育而由患者自行保持原有的生活方式。2013年12月再行调查和尿酸检测, 评估干预组和对照组患者对高尿酸血症知识掌握情况、遵医行为和尿酸水平, 为今后社区干预提供依据。

1.2.2 随访方法 对健康教育干预组, 每月医师随访, 了解患者对干预计划的实施情况和保持健康生活方式情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 社区健康干预前后高尿酸血症患者患病相关因素分析 干预前两组患者低嘌呤饮食、限酒、运动、控制体重等患病相关因素知识的知晓率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。健康教育干预后, 干预组患者低嘌呤饮食、限酒、运动、控制体重等患病相关知识的知晓率显著升高, 与干预前对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。而且与对照组患者的相关指标比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。同时, 对照组患者在干预时间前后的对比结果显示, 相关指标差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1, 表2。

2.2 社区健康干预前后两组患者尿酸水平比较 干预组与对照组患者干预前的血尿酸分别为(498.61±35.56)μmol/L和(503.73±31.56)μmol/L, 差异无统计学意义(P＞0.05), 干预后干预组血尿酸值为(423.73±39.47)μmol/L, 明显优于干预前(P＜0.05), 也显著低于对照组(493.00±32.56)μmol/L, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 而且对照组血尿酸前后对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表 健康教育干预前相关情况调查结果［n(%)］

表 健康教育干预后相关情况调查结果［n(%)］

表 健康教育干预后干预组与对照组的尿酸水平比较( x-±s, μmol/L)

3 讨论

3.1 影响因素 不良生活方式和行为习惯对高尿酸血症影响很大。饮食习惯不好如高蛋白、高嘌呤饮食可导致内源性嘌呤合成增加, 可增加尿酸的前体。高校知识分子收入相对较高, 生活水平高, 社会交往频繁, 在外就餐机会高, 因此,高蛋白、高嘌呤饮食机会增加。这些都可能导致能量的过量摄入, 引起超重肥胖、高血脂、高尿酸或胰岛素抵抗的发生,容易发生高尿酸血症［5,8］。据黎明［5］对广东工业大学教职工高尿酸血症调查及综合干预的研究, 该校高尿酸血症患病率较高, 尤其以40～50岁年龄段患病率比较高, 其中肥胖、高血压、高甘油三酯(TG)、血脂紊乱［高TG或低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症］是高尿酸血症的危险因素, 对高尿酸血症者进行综合干预后, 患者控制率为24.63%。饮酒是高尿酸血症的相关危险因素。酒精能造成体内乳酸堆积, 对尿酸排泄有竞争性抑制作用, 同时能促进嘌呤分解使尿酸增高,尤其啤酒本身含嘌呤物均可导致高尿酸血症；过分嗜食辛辣食物者平均血尿酸水平显著高于不食辛辣食物者［9］, 因而应避免辛辣食物。缺乏运动易导致能量消耗的减少而引起肥胖。肥胖易引起胰岛素抵抗, 胰岛素抵抗是高尿酸血症的危险因素。高尿酸血症是与生活方式密切相关的慢性病, 大多不需药物治疗, 饮食治疗是关键也是基础治疗［9-11］。

3.2 发病因素 导致高尿酸血症发病的重要因素包括患者的防治知识不足、运动锻炼不够, 同时生活水平提高导致高嘌呤、高蛋白过多摄入, 而社区健康教育和健康促进工作相对滞后是重要原因。许多高尿酸血症患者是出现痛风症状开始关注身体, 而社区健康教育不到位［10,11］。可见, 高尿酸血症不仅是健康问题, 也应是社会问题, 不仅要引起患者及卫生工作者的重视, 还要引起各级政府及全社会的关注。本研究结果表明, 社区个性化健康教育干预对患者更有针对性,能增加患者对疾病的知识水平, 能有效提高患者自我责任感、健康知识水平和自我保健控制能力, 因此社区干预应在一般健康教育的基础上, 针对每个患者进行强化教育并具体个性化指导, 以克服一般宣传教育效果的局限性［12,13］。

3.3 干预措施 “知-信-行”行为干预理论认为, 人类行为改变可分为获取知识, 产生信念及形成行为三个连续过程,不良行为改变是健康教育的核心, 而健康教育是这一改变的前提, 动员社区、学校、家庭等多方面的力量实行健康促进可提高患者的自我管理能力［14,15］。本研究表明, 社区健康教育提高了高尿酸血症患者的相关防治知识知晓率和自我管理能力以及降低了血尿酸, 患者自觉改变不良的生活方式和饮食习惯, 重点是改变饮食结构, 清淡饮食, 减少及节制嘌呤食物的摄入, 增加运动锻炼能量消耗, 控制体重等, 并定期检查血尿酸及相关项目, 进而实现尿酸水平的控制, 从而提高对高尿酸血症危险因素的了解和自我保护, 降低高尿酸血症发生。

总之, 对高校社区高尿酸血症的患者进行社区个性化健康教育干预, 患者的高尿酸血症知识掌握和自我管理能力显著提高, 从而有效改善高尿酸血症患者的健康意识及健康水平, 阻止或延缓高尿酸血症的发展。本文结果提出的社区健康教育可改变不良生活方式, 干预高尿酸血症患者的尿酸水平, 对防治高尿酸血症意义重大。

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Control effect by health intervention for hyperuricemia in a university community

SHEN Li-qiong, CHEN Guan-lian, LI Hua-jin,
et al. South China Agricultural University Hospital Huanong Community Health Service Center, Guangzho.510642, China

Objective To observe influence by health intervention on life style and blood uric acid level in hyperuricemia patients in a university community, and to provide reference for health work in university community. Methods A total o.142 diagnosed hyperuricemia patients in a university community were randomly divided into intervention group and control group, wit.71 cases in each group. The control group remained original life style without health intervention, while the intervention group received individualized health intervention measures for their health education, diet and exercise. Control of related factors in hyperuricemia and blood uric acid level in patients were observed before and after intervention for statistical management. Results After implement of community health intervention measures fo.18 months, the intervention group had obvious improvements in control of related factors in hyperuricemia and blood uric acid level. The differences with the control group and those before intervention all had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Implement of targeted community health education and life style can provide remarkable intervention effect for hyperuricemia patients, and it is helpful in long-term blood uric acid control.

Hyperuricemia; Health education; Community intervention

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.006

2015-06-19］

广东省科技计划项目“糖尿现社区防控的公众参与与化模式的构建与评价”［项目编号：(2012)145］

510642 华南农业大学医院华农社区卫生服务中心

范穗光