链球菌感染756例患儿临床分析

刘钧菲 冯一川

链球菌感染756例患儿临床分析

刘钧菲 冯一川

目的 提高对链球菌感染及其相关疾病的认识。方法 回顾性分析756例链球菌感染患儿的临床特点, 尤其是除急性肾小球肾炎及风湿热以外的各系统疾病情况。结.756例患儿中, 发现急性肾小球肾炎60例(7.9%), 风湿热6例(0.8%), IgA肾病6例(0.8%), 过敏性紫癜145例(19.2%), 特发性血小板减少性紫癜12例(1.6%), 肾病综合征4例(0.5%), 川崎病2例(0.3%), 系统性红斑狼疮5例(0.7%),硬皮病1例(0.1%), 肺含铁血黄素沉积症1例(0.1%), 心肌炎6例(0.8%), 心律失常13例(1.7%), 关节炎20例(2.6%), 癫痫症2例(0.3%), 脑血管病2例(0.3%), 急性脊髓炎2例(0.3%), 情绪障碍4例(0.5%), 急性小脑共济失调1例(0.1%), 神经系统脱髓鞘疾病2例(0.3%), 面神经炎1例(0.1%), 中毒性脑病61例(8.1%), 皮肤病7例(0.9%), 骨髓炎1例(0.1%), 化脓性脑膜炎37例(4.9%), 上呼吸道感染100例(13.2%),下呼吸道感染255例(33.7%)。各疾病抗O比较差异有统计学意义(χ2=44.472, P＜0.001), 其中肾脏疾病最高, 关节炎次之。抗O与C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)呈正相关(r=0.083、0.116, P＜0.05), 抗O与C3呈负相关(r=-0.259, P＜0.05)。结论 链球菌感染发病年龄以学龄期及青春期小儿为主, 与多种疾病关系密切, 需积极抗链球菌治疗才能达到较好的疗效。

链球菌感染；相关疾病；临床分析；儿童

链球菌感染在临床上多见, 可直接或间接累及呼吸、肾脏、心脏、关节、神经、皮肤系统, 临床上以抗链球菌溶素O(ASO)增高提示链球菌感染。本研究回顾性分析经本院检验科检测ASO增高的756例初诊患儿的临床资料, 以期提高对链球菌感染及其相关疾病的认识, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年3月检验科检测ASO增高的756例住院患儿。男499例, 女257例, 男：女为1.94：1；年龄1～16岁.1～3岁31例.4～7岁316例.8～16岁409例, 平均年龄(7.87±2.62)岁。

1.2 方法 同时统计同期白细胞总数(WBC)、CRP、ESR、抗核抗体(ANA)、人类白细胞抗原B27(HLA-B27)、类风湿因子(RF)、补体C3、尿红细胞计数(RBC)、尿蛋白(PRO)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心电图、心脏彩超、骶髂关节DR片/MRI、外周关节DR片/MRI、头颅MRI进行分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。正态分布计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 非正态分布计量资料, 用中位数M(25%～75%)表示, 多个样本间比较采用Kruskal-wallis 检验； 两组样本比较采用wilcoxon秩和检验。两个变量间的相关分析, 符合双变量正态分布,采用Pearson 直线相关分析, 不符合双变量正态分布, 采用Spesrman秩相关分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病分.756例患儿, 直接感染393例(52.0%), 包括骨髓炎1例(0.1%), 化脓性脑膜炎37例(4.9%), 上呼吸道感染100例(13.2%), 下呼吸道感染255例(33.7%)；诱发免疫系统疾病176例(23.3%), 包括IgA肾病6例(0.8%), 过敏性紫癜145例(19.2%), 特发性血小板减少性紫癜12例(1.6%), 肾病综合征4例(0.5%), 川崎病2例(0.3%), 系统性红斑狼疮5例(0.7%), 硬皮病1例(0.1%), 肺含铁血黄素沉积症1例(0.1%)；肾脏疾病, 本研究急性肾小球肾炎60例(7.9%)；心脏疾病25例(3.3%), 包括风湿热6例(0.8%), 心肌炎6例(0.8%), 心律失常13例(1.7%)；关节炎20例(2.6%)；运动障碍疾病和神经精神疾病75例(9.9%), 包括癫痫症2例(0.3%), 脑血管病2例(0.3%), 急性脊髓炎2例(0.3%), 情绪障碍4例(0.5%), 急性小脑共济失调1例(0.1%), 神经系统脱髓鞘疾病2例(0.3%),面神经炎1例(0.1%), 中毒性脑病61例(8.1%)；皮肤病7例(0.9%)。

2.2 各疾病组抗O比较 各疾病抗O比较差异有统计学意义(χ2=44.472, P＜0.001), 其中肾脏疾病最高, 关节炎次之。见表1。

表 756例患儿不同疾病之间抗O比较M(25%～75%)

2.3 所有研究对象抗O与WBC、CRP、ESR相关性 抗O与CRP、ESR呈正相关(r=0.083、0.116, P＜0.05), 抗O与WBC无相关性。

2.4 肾脏疾病抗O与RBC、PRO、C3相关性 抗O与C3呈负相关(r=-0.259, P＜0.05), 抗O与RBC、PRO无相关性。

2.5 心脏疾病抗O与CK-MB无相关性, 关节炎抗O与RF无相关性。

3 讨论

链球菌感染在小儿非常普遍, 大体可分为直接感染和免疫反应性疾病。其中直接感染主要为化脓性感染, 本组病例中有骨髓炎、化脓性脑膜炎、上呼吸道感染、下呼吸道感染。

免疫反应性疾病中, 急性肾小球肾炎［1］及风湿热［2］已达成共识, 其他与链球菌感染相关的免疫反应性疾病, 如银屑病［3］、 结节性红斑［4］、红斑狼疮、皮肌炎［5］、过敏性紫癜［6］、链球菌感染后反应性关节炎［7］、运动障碍疾病和神经精神疾病［8,9］［抽动症、肌张力障碍、肌阵挛、眼肌阵挛、发作性运动障碍、急性播散性脑炎(ADEM)、偏执/强迫、注意障碍/多动症(ADHD)等］, 文献均有散在报道, 本组病例中有IgA肾病、过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、肾病综合征、川崎病、系统性红斑狼疮、硬皮病、肺含铁血黄素沉积症、急性肾小球肾炎、风湿热、心肌炎、心律失常、关节炎、运动障碍疾病和神经精神疾病(癫痫症、脑血管病、急性脊髓炎、情绪障碍、急性小脑共济失调、神经系统脱髓鞘疾病、面神经炎、中毒性脑病)、皮肤病, 与文献一致, 充分证明了链球菌感染与人类多种疾病相关, 值得重视。

各疾病中, 肾脏疾病抗O最高, 关节炎次之, 提示肾脏疾病及关节炎免疫反应重。所有研究对象抗O与CRP、ESR呈正相关, 抗O与WBC无相关性, 肾脏疾病抗O与C3呈负相关, 提示抗O与CRP、ESR及C3可相对反映免疫反应的轻重, 而与炎症反应无明显相关。

本组病例中发现, 链球菌感染反复, 抗O增高, 血尿、蛋白尿、皮疹、关节炎症状、精神症状等可加重或退而再现,予积极抗链球菌感染, 抗O下降, 临床症状减轻, 提示积极控制链球菌感染, 可减轻临床症状, 与文献报道一致［3,7,10］。但本研究结果提示肾脏疾病组抗O与RBC、PRO无相关性,心脏疾病组抗O与CK-MB无相关性, 关节炎组抗O与RF无相关性, 可能与本研究例数有限相关, 有待进一步研究。

目前对链球菌感染相关的免疫反应性疾病的发病机制主要是根据对急性肾小球肾炎及风湿热的研究进行推测的, 其确切的机制尚不清楚, 有待进一步研究。

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Clinical analysis o.756 children with streptococcal infection

LIU Jun-fei, FENG Yi-chuan.
Department of Kidney Rheumatism, Zhengzhou City Children’s Hospital, Zhengzho.450000, China

Objective To improve understanding of streptococcal infection and its related diseases. Methods A retrospective analysis was made on clinical characteristics, especially condition of organ and system diseases with the exception of acute glomerulonephritis and rheumatic fever, i.756 children with streptococcal infection. Results Amon.756 children patients, there wer.60 cases with acute glomerulonephritis (7.9%).6 cases with rheumatic fever (0.8%).6 cases with IgA nephropathy (0.8%).145 cases with anaphylactoid purpura (19.2%).12 cases with idiopathic thrombocytopenic purpura (1.6%).4 cases with nephrotic syndrome (0.5%).2 cases with Kawasaki disease (0.3%).5 cases with systemic lupus erythematosus (0.7%).1 case with scleroderma (0.1%).1 case with pulmonary hemosiderosis (0.1%).6 cases with myocarditis (0.8%).13 cases with arrhythmia (1.7%).20 cases with arthritis (2.6%).2 cases with epilepsy (0.3%).2 cases with cerebrovascular disease (0.3%).2 cases with acute myelitis (0.3%).4 cases with emotional disorder (0.5%).1 case with acute cerebellar ataxia (0.1%).2 cases with neurologic demyelinating diseases (0.3%).1 case with facial neuritis (0.1%).61 cases with toxic encephalopathy (8.1%).7 cases with dermatosis (0.9%).1 case with osteomyelitis (0.1%).37 cases with suppurative meningitis (4.9%).100 cases with upper respiratory infection (13.2%), an.255 cases with lower respiratory infection (33.7%). The difference of anti-O in each diseases had statistical significance (χ2=44.472, P＜0.001), and nephropathy had the highest level, followed by arthritis. Anti-O was positively correlated with C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) (r=0.083, 0.116, P＜0.05), and it had negativecorrelation with C3 (r=-0.259, P＜0.05). Conclusion Main onset age of streptococcal infection includes schoolage and adolescence. This disease is closely related with multiple diseases, and active antistreptococcic treatment is essential for good curative effect.

Streptococcal infection; Related diseases; Clinical analysis; Children

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.003

2015-06-24］

450000 郑州市儿童医院肾脏风湿科(刘钧菲), 检验科(冯一川)