芪苈强心胶囊对行介入治疗的急性心肌梗死并心力衰竭患者疗效观察

朱为勇

芪苈强心胶囊对行介入治疗的急性心肌梗死并心力衰竭患者疗效观察

朱为勇

目的 观察芪苈强心胶囊在行介入治疗的急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的疗效。方法.60例行介入治疗的急性心肌梗死合并心力衰竭患者, 随机分为对照组(29例)和治疗组(31例)。对照组常规治疗不加用任何中药相关制剂, 治疗组在对照组基础上加用芪苈强心胶囊, 观察N-末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、心脏超声, 临床疗效及6个月后测量6分钟步行试验。结果 治疗后1周,两组NT-proBNP均较治疗前明显下降, 且治疗组显著低于对照组 (P＜0.05)。治疗1周后两组左室射血分数比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后治疗组心功能分级情况优于对照组(P＜0.05)。治疗6个月后治疗组6分钟步行试验情况优于对照组(P＜0.05)。两组患者未见明显药物不良反应。结论 在行介入治疗的急性心肌梗死合并心力衰竭患者中应用芪苈强心胶囊疗效显著, 值得临床推广应用。

芪苈强心胶囊；心肌梗死；B型利钠肽

心肌梗死是内科急症, 即使经积极的介入治疗仍有很多患者出现心力衰竭。作者对2014年1～10月收治出现左心衰竭行介入治疗的急性心肌梗死患者, 在常规治疗基础上加用芪苈强心胶囊治疗, 取得良好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资.2014年1～10月本科住院治疗的伴有左心衰竭的急性心肌梗死患者60例, 患者根据心肌梗死发生时间行急诊或择期行冠状动脉介入治疗。将其随机分为对照组(29例)和治疗组(31例)。其诊断符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南［1］。心力衰竭诊断符合中国心力衰竭诊断和治疗指南［2］。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者治疗均参照指南。对照组常规治疗不加用任何中药相关制剂。治疗组在对照组治疗的基础上,口服芪苈强心胶囊4粒.3次/d, 疗程均为2 周。

1.3 观察指标 分别在患者心力衰竭治疗前、治疗后24 h、1周检测NT-proBNP。治疗前、治疗1周分别检测心脏超声。患者随访6个月, 如无禁忌, 测量6分钟步行试验(6MWT)［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、治疗后24 h两组NT-proBNP比较差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后1周, 两组NT-proBNP均较前明显下降, 且治疗组显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表 两组患者治疗前、后24 h及1周后NT-proBNP变化比较±s)

表 两组患者治疗前、后24 h及1周后NT-proBNP变化比较±s)

注：与治疗前及治疗后24 h比较,aP＜0.05, 与对照组比较,bP＜0.05,cP＞0.05

组别例数治疗前治疗后24 h1周后治疗组311028±244c.3521±307c.459±214ab对照组2.987±2383613±321605±229aP 0.510.260.01

2.2 治疗前治疗组左室射血分数为(35±6)%与对照组的(36±7)%比较, 差异无统计学意义(P=0.55＞0.05)；治疗1周后治疗组左室射血分数为(48±5)%与对照组的 (42±6)%比较, 差异有统计学意义(P=0.005＜0.05)。治疗后治疗组心功能分级情况(Ⅰ级25例,Ⅱ级16例,Ⅲ级0例,Ⅳ级0例)优于对照组(Ⅰ级16例,Ⅱ级13例,Ⅲ级0例,Ⅳ级0例),差异具有统计学意义(P=0.03＜0.05)。治疗6个月后6分钟步行试验, 治疗组6分钟步行试验平均为(362±71)m, 对照组为(308±80)m, 治疗组优于对照组, 差异具有统计学意义(P=0.008＜0.05)。

2.3 两组患者未见明显药物不良反应, 对照组3例出现心慌, 均可以忍受, 药物应用结束后缓解。两组药物不良反应比较, 差异无统计学意义(P=0.06＞0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死除梗死心肌以外, 心肌缺血、炎症反应以及局部的RAS系统激活均可使心肌损伤, 导致部分心肌处于心肌顿抑和心肌冬眠状态, 产生心功能不全。冠状动脉介入治疗可以恢复冠状动脉血流, 但缺血再灌注时产生的氧自由基、微栓塞及各种细胞因子同时也会损伤心肌细胞, 因此无法避免心力衰竭的发生。芪苈强心胶囊主要功能是益气温阳、活血通络、利水消肿。选用黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮等药, 以益气温阳药为治络强心之本, 辅以活血通络药, 使气旺血行络通,阻断血瘀阻络的病理中心环节, 兼用利水消肿药以治其标,可以改善慢性心力衰竭患者的心功能［4］。在动物模型中可以大鼠心肌梗死后心肌重构［5］, 抑制心肌炎症和心肌细胞的死亡以及促进心肌细胞的增殖［6,7］。

作者研究发现, 在伴有左心衰竭的急性心肌梗死介入治疗患者中应用芪苈强心胶囊, 不仅可以改善患者的临床症状, 还可以有效的改善患者左室射血分数。1周后治疗组NT-proBNP明显低于对照组(P＜0.05), 提示治疗组预后优于对照组。治疗组6个月后6分钟步行试验优于对照组(P＜0.05), 这可能与芪苈强心胶囊可以促进DNA合成、更新, 改善心肌能量代谢,提高心肌细胞对缺氧的耐受力。保护心肌超微结构, 增加冠状动脉血流, 抗氧化, 减少缺血再灌注损伤, 缩小心肌梗死面积有关。

综上所述, 芪苈强心胶囊对行介入治疗的急性心肌梗死并心力衰竭患者安全有效, 值得临床应用推广。

［1］ 中华医学会心血管病学分会, 《中华心血管病杂志》编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.2010.38(8):675-690.

［2］ 中华医学会心血管病学分会, 《中华心血管病杂志》编辑委员会. 急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志.2014.42(2):98-122.

［3］ ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med.2002.166(1):111-117.

［4］ Xinli L, Jian Z, Jun H, et al. A Multicenter, Randomized, Double-Blind, Parallel-Group, Placebo-Controlled Study of the Effects of Qili Qiangxin Capsules in Patients With Chronic Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology.2013.62(12):1065-1072.

［5］ 李娅, 宋优, 程翔, 等. 芪苈强心胶囊对大鼠心肌梗死后心肌重构及心功能的影响. 中国分子心脏病学杂志.2007.7(4):201-204.

［6］ Zou Y, Lin L, Ye Y, et al. Qiliqiangxin Inhibits the Development of Cardiac Hypertrophy, Remodeling, and Dysfunction Durin.4 Weeks of Pressure Overload in Mice. Journal of Cardiovascular Pharmacology.2012.59(3):268-280.

［7］ 王军, 白玲, 李晶, 等. 心力衰竭大鼠心肌线粒体蛋白质组织学研究. 中国科学.2014.39(11):1019-1027.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.123

2015-07-27］

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