甲硫咪唑联合左甲状腺素在儿童甲亢治疗中的应用

朱敏

甲硫咪唑联合左甲状腺素在儿童甲亢治疗中的应用

朱敏

目的 研究甲硫咪唑联合左甲状腺素在儿童甲状腺功能亢进(甲亢)治疗中的临床效果与安全性。方法 对60例甲亢儿童患儿用甲硫咪唑治疗2～3个月, 当患儿甲状腺功能恢复正常后将其随机分为对照组(MMI组)和实验组(MMI+T4组), 每组30例。对照组继续用甲硫咪唑治疗, 实验组用甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗。分别于治疗前以及治疗满2、6、12个月时检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、甲状腺体积, 同时观察并记录不良反应发生的情况。结果 经过2个月的治疗后, 两组患儿的FT3、FT4、TSH基本上都恢复到了正常水平, 治疗后与治疗前比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗6个月后MMI+T4组甲状腺体积较MMI组下降明显(P＜0.05)；MMI+T4组甲状腺功能减退(甲减)率为0, 明显低于MMI组的10%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 甲硫咪唑联合甲状腺素在治疗儿童甲亢中具有确切的临床疗效, 具有临床推广和普及意义。

儿童；甲状腺功能亢进；甲硫咪唑；左甲状腺素

甲状腺功能亢进(甲亢), 是一种内分泌系统疾病。近年来, 甲亢在儿童中的发病率逐年升高［1,2］。儿童甲状腺功能亢进的原因复杂, 主要病因在于患儿甲状腺素分泌增多, 表现为眼球突出、甲状腺肿大、代谢速率增高等症状。儿童甲亢目前以药物治疗为主, 但治疗效果并不理想。本院内分泌科近年来采用甲硫咪唑联合左甲状腺素的方法治疗儿童甲亢, 取得了较理想的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次临床研究选择2012年9月～2014年9月就诊于本院的60例甲亢患儿, 其中男25例, 女35例,年龄5～15岁, 平均年龄(10.8±4.3)岁。从发病到确诊时间2～16个月, 每例患儿均出现了甲状腺肿大情况。对60例甲亢患儿用甲硫咪唑治疗2～3个月, 当患儿甲状腺功能恢复正常后将其随机分为对照组(MMI组)和实验组(MMI+T4组),每组30例。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组(MMI组)继续用甲硫咪唑(齐鲁制药有限公司, 国药准字H2003056)治疗, 视病情变化给予维持剂量2.5～5.0 mg/d；实验组(MMI+T4组)用甲硫咪唑联合左甲状腺素(深圳市中联制药有限公司, 国药准字H20000286)治疗, 甲硫咪唑用法与对照组一致, 左甲状腺素12.5～50.0 μg/d。治疗期间忌辛辣油腻食物并注意休息, 保持心情舒畅。

1.3 观察指标 对比治疗前、治疗后患儿在第2、6、12个月时血液检测中FT3、FT4、TSH、甲状腺体积、白细胞计数情况,观察不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗2个月后.30例甲亢患儿的高代谢症状明显得到了很好的改善, FT3、FT4以及血清TSH浓度基本上恢复到了正常范围, 治疗后与治疗前比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；其中有23例患儿基本达到了治愈标准.7例病情好转, 但患儿的甲状腺体积均未恢复到正常水平, 甚至少数患儿甲状腺体积出现了增大的趋势, 仍需要继续治疗。治疗6个月后MMI+T4组甲状腺体积较MMI组下降明显(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组甲状腺功能正常所需时间、甲减率及各种不良反应比较 MMI+T4组无一例继发性甲减病症, 甲减率为0, 而MMI组仍有3例发生继发性甲减, 甲减率为10%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；60例患儿均未发生严重的不良反应, 仅有1例患儿出现了轻微的皮疹, 并且在没有进行特殊处理的情况下自行缓解。两组甲功正常时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表 两组甲亢患儿临床实验指标比较±s)

表 两组甲亢患儿临床实验指标比较±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；治疗6个月后与MMI组比较,bP＜0.05

组别例数时间甲状腺体积(cm3)FT3(pg/ml)FT4(pg/ml)TSH(mIV/L)白细胞计数(×109/L) MMI组30治疗前18.8±9.315.2±7.1.72.0±30.90.18±0.137.8±2..2个月15.6±7.4 .3.8±2.9a.11.8±8.2a.3.6±3.1a6.9±3..6个月11.4±5.5 .3.6±2.5a.11.5±8.1a.4.0±2.8a6.8±2..12个月.9.3±3.8 .4.8±2.4a.13.4±5.7a.2.6±1.5a6.6±2.5 MMI+T4组30治疗前18.3±9.015.8±8.3.69.0±33.00.18±0.117.6±2..2个月15.5±7.3 .4.2±2.8a.12.4±8.1a.3.3±2.5a6.6±3..6个月 .7.8±2.9b.4.3±1.8a.13.3±5.7a.2.0±1.0a6.7±1..12个月 .6.6±2.6b.4.7±1.9a.13.8±5.4a.2.5±1.4a6.9±1.7

表 两组甲状腺功能正常所需时间及各种不良反应的发生例数比较(n)

3 讨论

处于生长发育期的儿童, 甲状腺组织发育还不完全, 如果治疗不当将给患儿的一生造成不可挽回的威胁, 手术治疗危险性较大, 不适用于甲亢患儿。目前最常用的治疗方法仍然是药物治疗, 其中甲硫咪唑是最常用的药物, 其作用机制在于抵制甲状腺过氧化酶的作用［3,4］。治疗过程中甲状腺激素减少可反馈性刺激TSH分泌增多, 促进甲状腺组织增生,因此单用甲硫咪唑并不能很好的控制甲状腺肿大, 并且容易引发药物继发性甲状腺功能减退。甲硫咪唑联合左甲状腺素可以通过调整垂体-甲状腺轴的功能, 从而反馈性抑制TSH生成, 有效的控制甲状腺肿大。

目前研究结果显示［5-7］, 用甲硫咪唑治疗甲亢时适时的给予一定量的左甲状腺素, 可以有效的降低甲状腺素受体和甲状腺球蛋白的水平, 有效缩小甲状腺体积, 同时也有利于有效控制药物甲状腺功能减退症。

综上所述, 用甲硫咪唑辅以左甲状腺素治疗儿童甲状腺功能亢进临床疗效确切, 体内FT3、FT4、TSH等分泌均恢复到了正常水平, 并且具有较低的药物继发性甲减发生率, 具有临床推广和普及意义。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.087

2015-06-16］

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