帕金森病患者合并痴呆的临床研究

顾英 姚文艳 李晓红

帕金森病患者合并痴呆的临床研究

顾英 姚文艳 李晓红

目的 研究帕金森病(PD)患者中痴呆的发生率、临床特点及相关因素。方.43例帕金森病患者作为PD组.86例健康对照者作为对照组, 分别进行痴呆诊断、认知量表的测评、运动功能损害及其他非运动症状评估并比较分析。结果 PD组患者痴呆发生率为39.5%, 高于对照组的25.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。PD伴痴呆组(PDD组)平均年龄略低于PD无痴呆组(P＜0.05)。PDD组计算力、记忆力及语言功能损害更为明显, 帕金森病评估量表第三部分(UPDRSⅢ)评分显著高于PD无痴呆组(P＜0.05)。两组便秘、抑郁、焦虑及睡眠障碍等发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。PDD组日常生活能力显著低于PD无痴呆组(P＜0.05)。结论 PD痴呆患者认知及运动功能损害均显著重于非痴呆PD患者, 影响了其日常生活, 应该早期关注PD患者认知功能状况。

帕金森病；运动症状；非运动症状

PD是常见的神经系统变性疾病, 除了运动功能受损, 非运动症状如认知功能损害、抑郁、睡眠障碍严重影响PD患者生活质量［1］, 其中认知功能损害最为常见。

James Parkinson最先描述“震颤麻痹”时认为PD保留认知功能, 后来学者们发现认知障碍为PD常见表现, 合并痴呆患病率平均为40%［2］, 可出现在PD的任何时期, 晚期多见。本文对43例PD患者进行认知功能的测评、痴呆的诊断及临床特点的调查, 研究本院PD患者痴呆的发生率、临床特点及相关因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月在大连市友谊医院运动障碍专病门诊确诊的PD患者43例作为研究对象, 所有患者符合英国脑库原发性帕金森病诊断标准, 年龄18～78岁, H-Y分期1～4期, 能够独立完成认知测评。排除标准：老年性痴呆、血管性痴呆、帕金森叠加综合征及其他神经系统疾患者。对照组为来自同期本院体检中心中年龄、性别、教育程度匹配的健康体检人群86例。所有受试对象均自愿参加研究并签署知情同意书。两组观察对象一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 运动功能损害评估 使用统一 UPDRS III评估患者运动功能, H-Y评分评估患者功能衰退状况。

1.2.2 PDD的诊断 根据美国精神障碍诊断与统计手册第4版痴呆诊断标准(DSM-IV-R)进行痴呆诊断。PD表现为痴呆诊断为PDD。

1.2.3 其他非运动症状评估 对所有研究对象进行抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、便秘、睡眠调查问卷及日常生活能力(ADL)评估。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 PD组痴呆发生率为39.5% (17/43),对照组为25.6%(22/86), 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。PD组中男20例(46.5%), 女23例(53.5%)；对照组中男41例(47.7%), 女45例(52.3%)；PD组平均年龄(75.1±5.1)岁, 对照组平均年龄(74.2±5.9)岁。PD组平均受教育(8.8±0.9)年,对照组平均受教育(9.1±1.1)年。

PDD组平均年龄(77.1±5.1)岁, PD无痴呆组平均年龄(74.4±6.1)岁。PDD组中70.6%患者年龄≥70岁, PD无痴呆组中≥70岁患者占38.5%, PDD组中年龄高者居多(P＜0.05)。两组患者性别构成和受教育程度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 各组认知功能评价比较 PD组MMSE总分(17.51.5.88)分, 明显低于对照组的(20.49±0.41)分(P＜0.05)。PDD组与PD无痴呆组比较, MMSE总分及各因子分均显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 各组相关因素比较 PDD组平均H-Y评分(2.28±1.0)分, PD无痴呆组H-Y评分(1.70±0.7)分, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。UPDRSⅢ评分, PDD组(31.19±14.2)分, PD无痴呆组(24.72±8.9)分, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。PD无痴呆组46.2%伴有便秘, 明显低于PDD组的29.4%(P＜0.05)。PDD组中.47.1%伴发抑郁.11.8%伴发焦虑；PD非痴呆组42.3%伴发抑郁.19.2%伴发焦虑, 两组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组睡眠状况比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。PDD组日常生活能力评分为(26.74±14.1)分高于PD无痴呆组的(17.26±5.2)分(P＜0.05)。见表3。

表 PD组及对照组基本资料比较［±s, n(%)］

表 PD组及对照组基本资料比较［±s, n(%)］

注：与PD无痴呆组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

项目PD组(n=43)对照组(n=86) PD无痴呆组(n=26)PDD组(n=17)对照无痴呆组(n=64)对照伴痴呆组(n=22)平均年龄(岁)74.4±6.177.1±5.172.6±5.175.9±5.8年龄＜70岁16(61.5)5(29.4)46(71.9)7(31.8)≥70岁10(38.5)12(70.6)a18(28.1)15(68.2)性别男12(46.2)8(47.1)b32(50.0)6(27.3)受教育程度＜7年11(42.3)6(35.3)b29(45.3)8(36.4)≥7年15(57.7)11(64.7)b35(54.7)14(63.6)

表 各组患者MMSE评分比较±s, 分)

表 各组患者MMSE评分比较±s, 分)

注：与PDD组比较,aP＜0.05

项目PD组(n=43)对照组(n=86) PD无痴呆组(n=26)PDD组(n=17)正常对照组(n=64)对照伴痴呆组(n=22)定向力.8.73±1.2a.5.44±2.0.8.34±1.8.6.32±1.5记忆力.4.38±0.9a.2.13±1.5.4.66±0.7.2.40±1.6计算力.2.63±2.1a0.49±0.6.2.48±1.8 0.56±0.6语言.6.44±1.7a.5.25±1.6.6.66±1.9.5.16±1.2 MMSE总分22.24±2.9a12.85±4.622.69±4.114.24±3.4

表 两组运动功能、日常生活能力评分及非运动症状比较(±s, 分)

表 两组运动功能、日常生活能力评分及非运动症状比较(±s, 分)

注：与PDD组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

项目PD无痴呆组(n=26)PDD组(n=17)对照组(n=86)t H-Y .1.71±0.7a2.28±1.01.184 UPDRSⅢ24.72±8.9b31.19±14.22.14便秘12(46.2)b5(29.4)22(25.6)2.610抑郁11(42.3)a8(47.1)24(27.9)0.394焦虑5(19.2)a2(11.8)23(26.7)0.773说梦话、喊叫19(73.1)a7(41.2)51(59.3)6.129 ADL17.2±5.2b26.7±14.114.0±13.34.175

3 讨论

认知功能损害使PD患者的治疗更加复杂, 增加其住院率和家庭负担, 正常人群中痴呆比例随着年龄增长而增多,本研究发现PDD组年龄较非痴呆组略高, 提示在PD患者中年龄仍然是痴呆的危险因素, 同时本研究未发现性别同痴呆相关。Rana等［3］研究也提示类似结果, PD伴发痴呆患者中90%以上是70岁以上人群, 且性别同痴呆无相关性。

多巴胺神经元功能损害产生的认知障碍主要累及记忆、视空间功能和执行功能。其他神经生化通路, 包括NE和ACH通路异常也影响PD患者认知功能［4］。

关于PD痴呆同其他非运动症状之间的关系尚存在争议,有研究认为抑郁等心境障碍不增加痴呆风险［5］, 也有人认为抑郁同痴呆相关, 且明显影响PD患者语言功能［6］。有学者认为自主神经功能失调和认知功能损害是PD最常见的非运动症状, 机制虽尚未明确, 但病理发现α-突触核蛋白在中枢和周围植物神经系统以及新皮层区广泛聚集, 可能导致PD患者自主神经和认知功能衰退。本研究中虽发现PDD组和PD无痴呆组之间便秘、睡眠、抑郁、焦虑等非运动症状发生率之间存在不同, 但差异无统计学意义(P＞0.05), 可能需要进一步扩大样本量以确定其间的相关性。

［1］ Poewe. Clinical measures of progression in Parkinson’s disease. Mov Disorders.2009.24(suppl.1):671-676.

［2］ 薛慎武.帕金森病痴呆的研究进展.中华老年多器官疾病杂志.2011.9(10):34-39.

［3］ Rana AQ, Yousuf MS. Prevalence and relation of dementia to various factors in Parkinson’s disease. Psychiatry Clin Neurosci.2012.66(1):64-68.

［4］ Jungwirth S, Zehetmayer S, Hinterberger M, et al. The influence of depression on processing speed and executive function in nondemented subjects age.75. J Int Neuropsychol Soc.2011.17(5):822-831.

［5］ Elgh E, Domellöf M, Linder J, et al. Cognitive function in early Parkinson's disease: a population-based study. Eur J Neurol.2009 .16(12):1278-1284.

［6］ Riedel O, Heuser I. Occurrence risk and structure of depression in Parkinson disease with and without dementia: results from the GEPAD Study. J Geriatr Psychiatry Neurol.2010.23(1):27-34.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.074

2015-06-17］

116001 大连市友谊医院神经内科