儿童脑瘫的综合治疗体会与临床表现研究

侯玉晋

·康复医疗·

儿童脑瘫的综合治疗体会与临床表现研究

侯玉晋

目的 研究综合治疗法在儿童脑瘫康复中的临床效果。方法 90例儿童脑瘫住院患儿随机分为观察组与对照组, 各45例。对观察组进行药物、中医按摩、低频脉冲电治疗以及心理疗法等综合治疗, 与对照组常规治疗相对比, 观察两组脑瘫患儿临床疗效。结果 观察组45例脑瘫患儿基本治愈率与总有效率(97.78%)均高于对照组(82.22%), 组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 儿童脑瘫的康复治疗需要医护人员及患者的多方面配合, 利用以药物、低频脉冲电治疗为主的综合治疗对于脑瘫儿童康复具有重要临床推广意义。

儿童脑瘫；综合治疗；肢体

儿童脑瘫是一种由未满月婴幼儿非进行性脑损伤所导致的一系列中枢神经障碍、肢体运动受阻以及智力缺陷综合性病症, 由于婴幼儿脑瘫患儿大脑发育尚未成熟, 对其脑瘫临床症状听觉、视觉、癫痫以及肢体运动障碍康复治疗需要较长时间与复杂疗程［1］。本研究对观察组脑瘫患儿综合治疗与对照组常规治疗进行对比研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年1月收治的90例脑瘫患儿均符合1988年7月全国儿童脑瘫座谈会制定的诊断标准。男58例, 女32例；年龄2～36个月；其中痉挛型54例, 混合型22例, 强直型6例, 智力低下型4例, 共济失调型和手足徐动型各2例。将90例患儿随机分为观察组与对照组, 每组45例。两组患儿在患病程度、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组给予治疗方法：①药物治疗：共5个疗程, 每个疗程为10 d, 间隔周期20 d, 施以脑活素、胞二磷胆碱静脉滴注疗法, 利用抗癫痫药物治疗癫痫病症患儿；②低频脉冲电治疗：共分4个疗程, 治疗1次/d, 时间20 min, 疗程周期间隔6 d, 3周为1个疗程, 利用MK-A型肌兴奋治疗仪对肌张力低以及肌力弱患儿进行针对性部位治疗；③功能训练：采用Bobath、Vojta治疗方法来引导患儿进行常规运动与肢体关节平衡训练, 并严格遵循其发育规律来进行异常姿势纠正运动, 功能训练采取抬头-俯身-坐-跪-站立-慢走方式进行, 依据患儿功能恢复情况加以器械辅助锻炼, 1次/d, 0.5 h/次, 每个疗程周期20 d；④中医推拿按摩：根据脑瘫患儿的具体关节、肌肉部位痉挛情况采用不同部位的揉、搓、提、推及抚摸手法, 可定为5个疗程, 1次/d, 0.5 h/次, 疗程间隔周期为7 d。以轻柔手法治疗痉挛较重患儿,以较重手法治疗肌肉活动功能缺失患儿, 以大关节制动手法来治疗肌张力低下、徐动型患儿；⑤心理干预法：医护人员与患儿父母全力配合, 多与其进行心灵沟通、情感交流, 积极对患儿肢体康复进行鼓励、指导, 忌态度恶劣、忌谩骂与责备患儿, 做到态度热枕、服务周到、和蔼可亲, 用欢声笑语为患儿营造温馨、融洽、开心的康复环境, 以强化积极心理干预治疗效果；⑥早期教育干预：患儿父母谨遵医嘱, 为其量身制定合理教育方案, 并严格根据其身体发育特征与肌肉康复规律进行教育方案的调整；⑦膳食补疗：依据患儿具体身体健康指数、体内微量营养元素具体指标与健康量定结果制定科学膳食计划, 促进其大脑功能均衡发展。对照组给予常规治疗。

1.3 疗效判定标准［2］①基本治愈：基本达到正常肢体运动标准, 坐立、行走无异常表现, 听觉、视觉、嗅觉及智力水平达到正常值；②显效：肢体康复水平显著提高, 正常姿势渐多, 智力及反应能力均有提高；③有效：肌肉痉挛与关节僵硬病症出现好转, 运动能力提高, 异常姿势、听力及表达能力在初步控制中；④无效：治疗后无明显效果。总有效率=(基本治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0配合Epidata双向核查进行统计学分析。计量资料用均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验, 计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组脑瘫患儿基本治愈率与总有效率(97.78%)均高于对照组(82.22%), 组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组具体治疗指标比较 (n, %)

3 讨论

脑性瘫痪在儿童病症中具有较高的致残率与死亡率, 在我国新生儿的发病率为1.8%～4.0%, 其中围生期原因约占75%, 婴儿生前原因约占20%, 产后因素约占18%, 因而做好婴儿围生期预防与控制工作显得极为必要［3,4］。婴儿在出生后半年内脑部神经细胞、神经髓鞘处于迅速发育阶段, 此时用神系统代谢类药物胞二磷胆碱、脑活素进行治疗可将脑细胞损伤程度降到最低, 对于脑瘫患儿肢体康复、肌肉痉挛神经恢复具有重要作用。儿童脑瘫与中医理论肾、脾、肝相关,其中补肾可固本强元, 利于骨髓发育；健脾可调节躯体肌肉、遏制肌肉痉挛；疏肝可调节静脉血络, 舒筋活血。推拿按摩可强筋健骨、疏通脉络、健脾养肾, 增加肌肉弹性, 改善肌肉痉挛与肌张力, 配以药物治疗可刺激大脑营养物分泌, 推动血液循环, 促进儿童肌肉弹性的恢复与健康发育［5］。采用Bobath、Vojta疗法可通过定期肢体训练强化正常姿势发挥功能, 由于脑瘫患儿缺乏必要运动, 体内经脉血液未能得到有效疏通, 临床多表现出气血不畅、肌肉肌张力过高等症状,而医护人员通过Bobath、Vojta疗法可强化患儿肌肉功能锻炼,促进体内新陈代谢。儿童脑瘫具有复杂的临床病症, 需要配合多种治疗方法来进行康复引导, 并积极做好各项围生期预防、保健措施, 孕妇在孕期应提前做好各项准备工作, 注意饮食卫生、引导运动与感染性疾病的预控, 通过早期干预来强化婴儿脑活素、神经节苷酯、脑神经生长素修复功能［6］。

［1］ 汪志国, 邱洪斌.小儿脑性瘫痪病因学的研究进展.疾病控制杂志, 2013(1):52-55.

［2］ 段传伟, 刘云霞, 王春燕.综合治疗小儿脑瘫疗效分析.中国民间疗法, 2011(2):39-40.

［3］ 谢闽达, 邓吉华, 汪受传.小儿脑瘫的康复治疗.临床和实验医学杂志, 2012(1):1526.

［4］ 李婧, 赵桂英, 史茜, 等.小儿脑瘫早期诊断及康复治疗现状.中国优生与遗传杂志, 2012(1):119-120.

［5］ 韩宝兴, 刘伟, 陈刚.中西医结合治疗小儿脑瘫37例疗效观察.苏州大学学报(医学版), 2011(6):1121.

［6］ 曾星.小儿脑瘫综合治疗体会.中国实用医药, 2011,6(6):103-104.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.175

2014-09-24］

450000 河南省中医院小儿脑病康复科