奥沙利铂联合卡培他滨在晚期转移性胃癌患者治疗管理中的疗效分析

田贵

新疆生产建设兵团第二师焉耆医院，新疆巴音郭楞蒙古自治州 841100

胃癌是威胁人类健康的第四大常见肿瘤，每年约造成70多万人死亡，死亡率位于所有癌症第2位。胃癌的发病具有明显的地域特征，东南亚地区如韩国、日本、中国等都是高发国家[1]。研究资料显示，男性胃癌患者的发病率约是女性的2倍，且年纪逐渐减小，呈年轻化。由于胃癌早期无特异性症状，难以诊断，半数以上病例诊断时已处于晚期或转移，手术切除后也容易发生转移或原位复发[2]。奥沙利铂和卡培他滨是目前治疗胃癌的特效药物，副作用少，为探讨奥沙利铂联合卡培他滨在晚期转移性胃癌患者治疗管理中的效果，为管理用药提供依据，该实验对28例未进行过化疗的晚期转移性胃癌患者为对象，使用奥沙利铂联合卡培他滨管理用药治疗，分析治疗患者的管理治疗效果和不良反应情况，并进行统计学分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年4月—2014年4月该院收治的28例未进行过化疗的晚期转移性胃癌患者为研究对象，所有患者经组织病理学切片诊断为转移性胃癌晚期，肝肾功能、骨髓储备均正常且无第二原发性肿瘤。所有患者中男19例，女9例，最小年龄42岁，最大年龄76岁，平均年龄(49.1±7.8)岁；病理类型检查为印戒细胞癌3例，粘液腺癌5例，低分化癌13例中分化腺癌7例；所有患者中肝转移患者9例，淋巴转移患者11例，肺转移患者3例，骨转移患者1例，腹膜转移患者4例。给予奥沙利铂联合卡培他滨治疗后，分别观察治疗患者的临床治疗效果和不良反应情况并进行统计学分析。

1.2 方法

所有患者经询问后全部接受化疗，签署知情同意书。奥沙利铂联合卡培他滨化疗方案，具体如下：口服卡培他滨2 000 mg/m2，2次/d，早晚各一次，连续服用2周。静脉滴注5%葡萄糖注射液500 mL+奥沙利铂130 mg/m2，连续滴注2 h，患者在使用奥沙利铂前半个小时，应先使用5-HT3拮抗剂。所有患者接受6～8个月的化疗周期[3]。化疗过程中，患者出现Ⅱ度以上的白细胞减少时，根据情况使用粒细胞集落刺激因子[4]。化疗后，分别观察治疗患者的临床治疗效果和不良反应情况并进行统计学分析。

1.3 疗效标准

率为完全缓解、部分缓解之和[5]。②根据美国癌症研究所的抗癌药物毒性反应标准进行判定：分为Ⅰ～Ⅳ度[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 化疗后晚期转移性胃癌患者的临床治疗效果和不良反应情况

给予奥沙利铂联合卡培他滨治疗后，28例晚期转移性胃癌患者完全缓解7例，部分缓解8例，总有效率53.6%；所有患者化疗后共发生不良反应10例，占35.7%，为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度不良反应，见表1。

表1 患者治疗后临床疗效和不良反应[n(%)]

3 讨论

奥沙利铂是第三代铂类抗癌药物，主要影响DNA分子，阻止DNA复制，从而导致细胞凋亡，作用机制与顺铂类似，但是效果强于顺铂。研究发现，奥沙利铂抗癌范围广，活性强，对于多种肿瘤细胞都具有显著抑制效果，且与其他铂类药物无交差耐受现象。此外，临床调查发现，奥沙利铂不良反应较轻，无肾毒性和儿毒性，且停药后外周交感神经异常即可恢复[7]。卡培他滨是氟尿嘧啶类衍生物，是晚期胃癌的常用药物，通过抑制DNA合成发挥抗肿瘤疗效。卡培他滨口服后在体内可转变为5-氟尿嘧啶，抑制肿瘤细胞，服用简便，疗效确切，并且具有很好的耐受性，但是会有一定的手足综合征[8]。

该次分析统计结果得出结论：治疗后，28例晚期转移性胃癌患者完全缓解7例，部分缓解8例，总有效率53.6%；所有患者化疗后共发生不良反应10例，占35.7%，均为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度不良反应，给予患者合理的用药管理治疗后，症状均得到缓解。奥沙利铂联合卡培他滨可以通过不同方式抑制肿瘤细胞的不同阶段，发挥协同作用，疗效显著。奥沙利铂联合卡培他滨均有一定外周神经毒性，但是奥沙利铂的毒性作用随剂量的增加而增加，因此在临床一线治疗中可适当减少奥沙利铂的用量，增加卡培他滨用量，从而减轻毒性反应，提高疗效。也有相关研究采用奥沙利铂与其他抗生素药物联合化疗[9-10]，表明奥沙利铂具有可耐受性和毒性小等优点，与本研究结论相似。

综上所述，奥沙利铂具有抗癌范围广，药物作用活性高，毒副作用少，患者可耐受性强等特点，与卡培他滨联合应用于晚期转移性胃癌患者的一线管理治疗，对患者不良发应的发生和病情的稳定具有重要意义。因此对于晚期转移性胃癌患者一线管理治疗可以选用奥沙利铂联合卡培他滨，提高治疗效果，值得在临床治疗中借鉴。

[1]董宁宁,王明玉,张琼,等.奥沙利铂联合卡培他滨一线治疗进展期胃癌的临床疗效观察[J].Chinese Journal of Cancer,2009,28(4):412-415.

[2]董宁宁,王明玉,张琼,等.奥沙利铂联合卡培他滨一线治疗晚期转移性胃癌的临床疗效观察 [J].肿瘤防治研究,2009,36(12):1057-1059.

[3]杨晓利.替吉奥或卡培他滨联合奥沙利铂一线治疗晚期结直肠癌效果对比分析[D].河南：郑州大学,2013.

[4]魏辉,张云锋,李硕,等.奥沙利铂联合卡培他滨治疗转移性胃腺癌的临床研究[J].现代肿瘤医学,2011,19(9):1810-1812.

[5]黄闰莹.S-1联合奥沙利铂一线治疗晚期胃癌的观察性研究[D].杭州：浙江大学,2012.

[6]翁洁,陈永盛,文芳,等.奥沙利铂联合卡培他滨一线治疗晚期胃癌的临床疗效分析[J].中国当代医药,2012,19(36):71-72.

[7]陈绍俊,黄海欣,李桂生.卡培他滨与氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的随机对照临床研究 [J].中国癌症杂志,2007（6）:483-486.

[8]刘福银,盂丽娟,王峻,等.替吉奥联合奥沙利铂与卡培他滨联合奥沙利钎一线治疗老年晚期胃癌的疗效分析[J].中国医药科学,2013，3(13):14-17.

[9]Soularueé,Cohen R,Tournigand C,et al.Efficacy and safety of trastuzumab in combination with oxaliplatin and fluorouracil-based chemotherapy for patients with HER2-positive metastatic gastric and gastro-oesophageal junction adenocarcinoma patients:a retrospective study[J].Bull Cancer，2015，102(4):324-331.

[10]樊卫飞,王峻,孟丽娟,等.替吉奥联合奥沙利铂对比替吉奥联合顺铂方案一线治疗老年晚期胃癌的临床研究[J].临床肿瘤学杂志,2013,18(1):50-53.