老年患者颈椎术后谵妄的安全护理

陈红磊，张志芳，李玉平，王姣丽

河南平顶山平煤神马医疗集团总医院脊柱骨病科，河南平顶山 467000

谵妄是进行全麻手术患者术后的常见并发症之一，是一种急性器质性脑综合征。相关研究表明[1]，术后谵妄在老年患者中更容易发生。同时亦有研究表明[2]，头颈部手术患者发生术后谵妄的比例相对显著高于其他部位手术，且术后谵妄的并发症相关较多，如果不能及时发现或者处理不当，对患者的预后有很大影响。因此护理人员应该更加关注老年患者术后谵妄的护理方式方法，尽最大可能减少患者的损伤[3]。故该研究选取2012年1月—2014年9月该院发生颈椎术后谵妄的老年患者26例，进行随机分组研究，其中对照组实施常规护理，观察组在实施常规护理的基础上同时进行安全护理干预，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2014年9月该院发生颈椎术后谵妄的老年患者26例，其中男19例，女7例，年龄范围 65～81 岁，平均年龄（67.24±6.71）岁，进行随机分组研究，其中对照组13例，男10例，女3例，年龄范围65～81 岁，平均年龄（67.17±6.97）岁，实施常规护理；观察组13例，男9例，女4例，年龄范围65～80岁，平均年龄（67.38±6.45）岁，实施常规护理的基础上同时进行安全护理干预。所有入选患者全部进行Nu-DESC评估，评分结果满足术后谵妄标准，26例颈椎手术老年患者全部进行气管插管全麻，其中颈椎病20例，寰枢椎脱位2例，颈椎管内肿瘤1例，颈椎骨折并脊髓损伤3例,两组患者在年龄、性别、病史、手术方式等一般情况相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 安全护理干预方法

1.2.1 术前安全护理 手术前要与患者及其家属进行充分沟通，交代患者的病情，让患者及家属充分了解相关手术、麻醉方式和医生的技术水平等，多运用积极向上的语言和成功的病例鼓励患者及其家属，让患者及其家属做好心理准备，共同树立战胜疾病的信心，让患者体会到医护人员无微不至的关怀与重视。同时做好手术前的常规基础护理工作，完善相关术前准备如完善各项检验检查、评估患者手术风险，胃肠道准备、皮肤准备、卧床大小便训练、选择合适的颈托佩戴、前路手术者进行气管和食管推移训练，术前用药等，之后要检查手术室设备的常规情况，保证手术过程不出意外。

1.2.2 术中安全护理 当患者进入手术室后护理人员要热情和蔼、微笑友善对待，护理人员要向患者介绍手术室的基本情况，让患者减少恐惧与忧虑，增加战胜疾病的信心，同时要严格执行无菌操作技术和三查七对护理制度，对每一个护理操作都要认真细致。

1.2.3 术后安全护理 手术结束后要密切观察患者的生命体征和血氧饱和度变化，切口渗血、渗液、伤口引流、肢体感觉运动功能和疼痛情况，并加强关注患者精神状态的变化，及时发现患者的异常病情变化并配合医生积极处理，谵妄多发生在术后1～4 d内，且多表现为昼轻夜重，因为麻醉、术中出血、手术创口、疼痛等原因可造成机体应激反应，而影响精神意识状态，遵医嘱采取吸氧、补液、积极止痛、保暖等措施；术后制定个体化的康复锻炼计划，允许亲人陪伴，减少患者的焦虑、恐惧感，使患者保持良好心态，提高痛阈，颈托固定颈部制动；术后对患者的心理状态要及时进行评估，多与患者进行交谈，了解其心理状况，及时发现患者心理变化，并进行心理疏导，消除患者紧张焦虑等情绪；手术室巡回护士及时进行术后随访，了解患者术后恢复情况并调查患者及家属对手术过程的满意度。

1.2.4 术后谵妄的安全护理 ①密切监测生命体征、血氧饱和度等指标，保证血氧饱和度≥95%，必要时进行动脉血气分析，监测动脉血氧分压，保证脑血氧流量，因缺氧可以造成患者的精神状态改变，进而诱发谵妄。②加强个体化安全护理。术后护理人员认真评估患者跌倒、坠床、压疮、导管滑脱等事件的发生风险，依据各项评分建立安全警示标示并加强交接班和动态的评估、记录，同时加强床头交接班；强化患者和家属的安全教育，教会患者和家属使用床挡，为患者佩戴合适的颈托，进行颈部制动；同时对患者的体位护理和功能锻炼进行正确指导，避免因活动不当造成损伤甚至并发症的发生；将患者的伤口引流管、中心静脉导管、导尿管、吸氧管等各项管道妥善固定，防止患者在谵妄躁动时自行拔管或管道脱出；允许家属陪伴，在心理上给予支持，与患者家属充分沟通，此症状是可以恢复的，取得家属的信任和支持。③营养饮食护理。能够正常进食者术后前3日给予营养丰富易消化，易吞咽的温凉流食、半流食，3日后过度至高蛋白、高维生素、高钙饮食，合并糖尿病、高血压者给予相应的指导。不能正常进食者必要时给予肠外营养或者静脉营养。④加强药物指导和护理，术后常规应用抗感染、脱水、营养神经、镇痛等药物，护理人员应及时给予相关的用药指导和疗效观察，患者出现谵妄等症状时及时遵医嘱给予肌肉注射或静脉应用镇静剂如地西泮、咪达唑仑等，多数患者在用药十几分钟之后会平静，并且可以改善入睡，提高睡眠质量。但此类药物可以导致血压降低、呼吸循环系统受到抑制，因此用药后应观察注意呼吸变化。

1.3 术后谵妄诊断标准和观察指标

依据Nu-DESC评分标准进行评估，评估内容包括以下5个方面：①定向力障碍；②不适当的行为；③不恰当的交流；④幻觉；⑤精神运动性迟缓，每项评分标准为0、1、2分，具体评分指标为 0 分：无有症状；1 分：轻微症状或偶尔出现；2分：出现严重症状；共10分，得分大于2分者为谵妄阳性[4]。观察指标包括术后谵妄意外事件、患者对护理工作满意度、恢复期间患者不适度，其中患者满意度调查采用该院自制的护理满意度调查问卷；患者舒适度评价采用美国0～10级线性视觉模拟评分法(VAS)。

1.4 统计方法

该研究的全部数据采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义；组间计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术后谵妄意外事件发生情况比较结果

观察组跌倒、坠床、压疮、导管滑脱等术后意外事件发生率为7.69%，显著低于对照组23.08%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者及家属对护理服务的满意度比较结果

观察组患者及家属对护理服务的满意度为92.3%，显著高于对照组76.92%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表 2。

表2 两组患者及家属对护理服务的满意度比较

2.3 两组患者恢复期间不适度比较结果

观察组患者中度以上不适率为46.15%明显低于对照组76.92%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者恢复期间不适度比较[n（%）]

3 讨论

随着人们生活水平和经济收入的不断提高，患者及其家属对医疗护理服务要求也逐步攀升，实施个性化安全护理服务对于患者的健康维系、生活质量、预后转归起到非常重要的作用。发达国家安全护理措施已经发展得很成熟，我国安全护理事业起步较晚，目前我国护理人员对安全护理理念尚未深入贯彻落实到位，落实安全护理服务的前提条件是强化科室护理人员安全护理理念。安全护理是医疗发展的必然趋势，也是患者的需求所在，护理人员要以患者为中心，制订个性化安全护理方案，为患者提供满意的安全护理服务，让患者在优质舒适的安全护理服务过程中快速得到康复，这有利于促进医患关系和护患关系的和谐发展[5]。

随着我国人口老龄化进程的加剧，我国老年人口比例不断增大，同时老年人的健康问题不容乐观，由于长期的生活工作习惯，造成老年人颈椎部位退行性疾病尤其颈椎病高发和交通工具的应用及自我保护意识不足致外伤所致的颈椎骨折、脊髓损伤等发病也逐渐增多，并且近年来的颈椎部肿瘤亦高发，致使整体颈椎部位手术显著增多。而颈椎部位手术后谵妄的高发以及其对患者术后恢复的严重不良影响，导致人们越来越重视老年颈椎术后谵妄[6]。

该研究结果表明，观察组跌倒、坠床、压疮、导管滑脱等术后意外事件发生率为23.08%，显著低于对照组46.15%，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明安全护理可以有效降低患者术后谵妄的意外事件发生率，对谵妄的护理以及患者健康的恢复是有显著效果的，这与国外学者Zaal等的研究结果相近[7]；观察组患者及家属对护理服务的满意度为84.62%，显著高于对照组53.85%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明安全护理方式有助于提高护理满意度，改善护患关系，提升护理服务质量；观察组患者中度以上不适率为46.15%明显低于对照组76.92%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明安全护理服务对于患者恢复过程以及自身感受有明显改善作用，值得在实践中推广，这与国外学者Boorsma,M等的研究结果相一致[8]。但是该研究中的样本量相对不足，且观察指标不够详细，同时采用该院自制护理满意度评价问卷的科学性有待论证，希望在以后的研究中可以避免本次不足。

综上所述，实施老年颈椎术后谵妄的安全护理有利于降低术后谵妄意外事件发生率，并且提高患者及家属对护理服务的满意度，同时改善了患者恢复期间的不适度，值得在临床护理实践中进一步推广。

[1]Eduard E.Vasilevskis,Alessro Mori,Leanne Boehm et al.Delirium and Sedation Recognition Using Validated Instruments:Reliability of Bedside Intensive Care Unit Nursing Assessments from 2007 to 2010[J].Journal of the American Geriatrics Society,2011,59(11Suppl.):S249-S255.

[2]张兰君.老年患者术后谵妄临床分析及对策[J].解放军护理杂志,2011,23(8):59-60.

[3]林海英,邹桂茂.颈椎术后谵妄的护理[J].南华大学学报：医学版,2012,33(3):450,452.

[4]宁艳花,王儒林,张琳，等.应用简体中文版护理谵妄筛查量表评估ICU谵妄的临床研究[J].中国实用护理杂志,2014,30(7):18-20.

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[6]周秋英.老年患者术后谵妄的相关因素及护理干预[J].护士进修杂志,2005,20(8):726-727.

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[8]Boorsma,M.,Joling,K.J.,Frijters,D.H.M.et al.The prevalence,incidence and risk factors for delirium in Dutch nursing homes and residential care homes[J].International journal of geriatric psychiatry,2012,27(7):709-715.