无抽搐电休克治疗护理配合中的流程管理分析

郑玉华

山东省临沂市精神卫生中心，山东临沂 276000

临床上在对精神障碍进行治疗时，有多种多样的方法，其中无抽搐电休克治疗是比较常用和有效的一种方法，具有疗效好、起效快、安全性高等诸多优点，被广泛运用在临床上，并且更容易被患者所接受[1]。由于精神障碍患者具有一定的特殊性，治疗的过程中，如果护理不当，发生不良事件的风险较高，严重影响治疗的顺利进行。所以选择一种合适的护理管理方法对改善患者预后有着极其重要的意义[2]。该文对流程管理运用于无抽搐电休克治疗 （METC）护理配合中的临床效果进行了探讨，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年8月—2014年8月期间该院收治的134例行无抽搐电休克治疗患者为研究对象，运用数字随机表法将其分为两组，每组各67例。对照组中37例为男性，30例为女性，年龄18～60岁，平均年龄为（35.2±4.9）岁，其中10例为躁狂症、30例为精神分裂症、8例为神经症、19例为抑郁症；观察组中36例为男性，31例为女性，年龄 19～62 岁，平均年龄为（35.3±5.1）岁，其中11例为躁狂症、31例为精神分裂症、7例为神经症、18例为抑郁症。两组患者在疾病类型、治疗方法等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行对比。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 无抽搐电休克治疗前，运用0.9%氯化钠注射液20 ml开放静脉，运用0.3 mg/kg依托米脂+0.5 mg阿托品对患者进行静脉注射，直到患者消失睫毛反射，眼球固定后，运用1.0～1.2 mg/kg琥珀胆碱对患者进行静脉注射。结束四肢肌速震颤后，将口腔保护器插好，然后将患者的体质量和年龄作为基本依据，运用醒脉通电抽搐治疗仪根据不同能量百分比对患者进行脉冲电刺激治疗，同时对患者的血压、心电图、血氧饱和度、脑电图以及心率等进行监测，隔天1次，3次/周，1个疗程为 6～12次。

1.2.2 护理方法 （1）对照组 对照组患者在无抽搐电休克治疗的基础上，再给予一般护理，即不限定配合护士的实际人数，将科室情况作为基本依据，随机进行安排，没有明确的职责分工和配合流程，按照常规护理程序和方法进行护理。

（2）观察组 观察组则运用流程管理，即限定配合护士的人数，一般为4个人，根据无抽搐电休克治疗的实际需求，分解护理配合程序为四个步骤，分别为治疗护士、专科护士、观察护士以及准备护士等，并且4个步骤同时进行。

①术前常规护理 治疗前1 h，护理人员要对患者的呼吸、脉搏、血压以及体温等各项生命体征指标进行测量并记录，叮嘱患者将大小便排空，协助患者完成各项检查，叮嘱患者将发夹、首饰、活动性假牙以及眼镜等摘掉，尤其是涂抹指甲油的患者，需要将指甲油去除干净，避免对血氧饱和度造成影响。同时，治疗前6～8 h，叮嘱患者保持禁饮、禁食状态，做好充足的术前准备，避免发生不良事件和并发症。

②专科护士配合流程 对于专科护士而言，在无抽搐电休克治疗配合中，应该控制好室内湿度和温度，其中湿度在50%～60%左右，而温度则在20～24°C左右，对除颤仪、监护仪以及电休克治疗仪进行全面检查，确保能够正常使用。同时，对氧气、急救药品进行检查，将预约单作为基本依据，提前将治疗药品准备好，并与治疗护士一起进行查对，对药液进行抽取，对患者的治疗情况进行记录，结束治疗后，对治疗室进行整理和消毒，对氧气和急救药品进行补充，定期保养和检修治疗室仪器，确保治疗的顺利进行。

③术中护理 治疗时，护理人员应该协助患者保持平卧姿势，将患者的衣服和裤子松解开，给予患者心电监护和氧气吸入，迅速建立静脉通道，并且使其保持通畅，操作的过程中，坚持无菌原则，正确按照无抽搐电休克治疗的流程来进行麻醉药注射，完全放松肌肉，确保患者完全。通电治疗的过程中，应该注意保护患者的口腔，密切关注呼吸、心率、血氧饱和度以及心率等生命体征变化，与治疗医生和麻醉师密切配合。同时，在开放气道时，可以运用仰头举颌法，患者消失自主呼吸后，则立刻进行活瓣气囊加压给氧，维持血氧饱和度在90%以上，直到完全恢复自主呼吸。如果发现患者的血氧饱和度＜85%，应该立刻查找原因，如果是呼吸道分泌物过多导致的，则需要及时吸痰，轻轻拍打患者的背部，协助患者改变体位至侧卧，使呼吸道保持通畅；如果依然严重缺氧，则需要配合医生及时行气管切开术或者气管插管，对患者的呼吸频率和呼吸恢复时间进行密切观察，避免呼吸频率过低或者呼吸停止过长而导致缺氧[3]。

④准备护士配合流程 治疗前1 d，准备护士应该在网上收取无抽搐电休克治疗预约单并将其打印出来，带着预约单对患者进行访视，根据患者的实际情况，对具体治疗时间进行安排，并及时通知病房护士和无抽搐电休克治疗室。治疗前，协助患者完成相关的检查，耐心对患者进行解释，将患者的眼镜、发夹以及活动假牙等取下，松腰带、领口，与心电监护仪相连接，对患者的生命体征进行记录，迅速建立静脉通道，做好充足的准备。

⑤术后监护 术后，患者容易出现呼吸困难、烦躁不安等症状，再加上运用肌肉松弛剂，发生摔伤或者坠床的风险较高。所以，护理人员应该将患者的实际情况做为基本依据，给予患者适当的保护，对患者的生命体征变化进行观察，协助患者保持合适的体位，麻醉药效未过患者还没有清醒时，应该将病床上的枕头去掉，使患者保持平卧姿势，将患者的头部偏向一侧，及时将口腔呕吐物和分泌物清除干净，避免误吸导致窒息或者吸入性肺炎。同时，护理人员应该对患者的生命体征变化进行密切关注，对患者的治疗心理反应进行了解，加强心理护理和疏导，使患者的治疗依从性提高，确保治疗效果。

1.3 观察指标

观察指标包括以下几点：①治疗时间；②配合护士人数；③医生对护理配合满意度；④风险事件发生率；⑤患者等待治疗时间。

1.4 统计方法

运用CHISS高智统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，运用t检验组间各项指标对比，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理配合情况对比

相比较对照组而言，观察组患者的治疗时间和等待时间均较短，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组在风险事件和配合护士人数方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）；同时两组的MECT操作次数比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组护理配合情况对比（±s）

表1 两组护理配合情况对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 患者治疗时间（t/min）配合护士人数 风险事件 患者等待时间（t/min）METC操作次数（次）对照组（n=67）观察组（n=67）16.2±5.0（12.8±4.1）*7.2±1.4（3.9±1.0）*6.4±0.1（1.1±0.5）*15.2±2.8（9.9±1.7）*527±25 528±24

2.2 两组医生满意度评分对比

观察组与对照组的医生满意度评分分别为（83.3±5.1）分、（98.4±1.1）分，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

由于无抽搐电休克治疗具有一定的复杂性和特殊性，往往需要麻醉科、脑科医生和护士共同完成，所以对护理配合有着较高的要求[4]。在无抽搐电休克治疗的护理配合中运用流程管理，固定配合人数，明确职责和分工，建立一套完善的规章管理制度，使护理人员在护理配合中严格按照操作要求进行，做到有规可循、有据可依，一方面可以减轻工作压力，另一方面还节约了人力资源[5]。有研究发现，流程管理能够使患者的治疗和等待时间缩短，使工作效率提高，在流程管理中，每名护理人员按照各自的流程进行护理准备和配合，提前做好各项准备工作，紧密衔接各个环节，缩短了治疗时间，提高了工作质量[6]。同时，在流程管理中，根据治疗和护理的实际需求，合理分配每项工作，护理人员在护理配合中，只需要按照各自的流程开展工作，能够集中护理人员的注意力，提高护理人员的积极性和主动性，准确掌握护理配合细节，避免工作缺陷，使医生满意度提高[7]。此外，建立配合流程，明确预防风险对策，进一步掌控风险因素，能够降低不良事件的发生风险[8]。在该研究中，与对照组相比，观察组的患者等待、治疗时间均较短，并且医生满意度高，说明在无抽搐电休克治疗中运用流程管理效果显著，这一结果与曾萍[8]等研究报道基本一致。

综上所述，临床上将流程管理运用在无抽搐电休克治疗护理配合中，一方面可以缩短治疗时间，另一方面还能降低不良事件发生率，提高治疗效果，是比较安全、高效、科学的一种护理管理方法，值得推广和运用。

[1]刘秀娥,刘一,仇艳苗,等.流程管理在无抽搐电休克治疗护理配合中的应用[J].解放军护理杂志,2010,27（5）:383-384.

[2]张丽英,练亚芬,马黎君.精神科患者无抽搐电休克治疗不良事件分析及对策[J].护理学报,2013（1）:17-19.

[3]杨帆.护理安全管理在无抽搐电休克治疗中的应用[J].中国伤残医学,2013,21（6）:395-396.

[4]张国媛,吴德华.流程管理在改良电抽搐患者治疗中的疗效观察[J].现代实用医学,2013,25（8）:946-948.

[5]王艳,张靖,刘静.临床护理路径在无抽搐电休克治疗患者中的应用[J].天津护理,2014,22（1）:44-45.

[6]高霞,石元洪,杨扬.综合性三甲医院开展无抽搐电休克治疗的配合[J].护理实践与研究,2014,11（5）:51-53.

[7]姚敏红,费静霞,侯明如,等.标准化管理在无抽搐电休克治疗护理中的应用[J].护理研究,2014,28（12）:4282-4284.

[8]曾萍.无抽搐电休克治疗精神分裂症的临床护理[J].中国当代医药,2012,19（19）:140-141.