老人常见的下肢动脉硬化闭塞症

刘杰

俗话说“人老腿先老”，大部分上了年纪的人都感觉到自己的腿脚慢慢变得不利索了。说起下肢疾病，大家对膝关节炎比较熟悉，但对“下肢动脉硬化闭塞症”就比较陌生。以至于不少患者起初会误以为是关节疾病而跑到骨科就诊，其实是血管发生了病变。

间歇性跛行是下肢动脉硬化闭塞症的主要症状

近年来，动脉疾病发病率越来越高了，很多45岁以上的人动脉就逐渐开始发生硬化。老百姓比较熟悉的是冠心病，但下肢动脉硬化闭塞症却常被忽略。其实此病和冠心病发病机理相似，都是脂质沉积在血管内膜壁上，使血管硬化狭窄而引起的一系列症状。它的发病和年龄增加、过于肥腻厚重的饮食习惯有一定关系，尤其好发于糖尿病、高血压、高血脂患者。

此病既可发生于双腿，也可单腿发病。一般早期表现为腿麻、酸胀感、发凉，但并不是那么明显，可能会被忽视。绝大部分患者是在中期或者更晚的时候，因为发生了“间歇性跛行”才去就诊。所谓间歇性跛行是指患者从开始走路或走了一段路程后（一般为数百米左右），出现单侧或者双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行；但蹲下或坐下休息片刻，症状就很快缓解或者消失，病人仍可继续行走；再走一段时间以后，上述症状会再度出现。此时要及时到血管外科做排查，切勿错过治疗时机。

再严重点的患者会出现“静息痛”，即在夜间或者静态下也会发生下肢疼痛。如果任由其发展，很可能就会导致肢体的溃疡，发生坏死。此时治疗起来非常麻烦，还不一定能取得令人满意的疗效。

正规诊治让病情控制得更好

下肢动脉硬化闭塞症的诊断并不困难，但必要的检查不可少。除了询问病史与体格检查之外，由于每个患者的情况不完全一样，因此还需要进行深入检查。影像学的检查有着重要的意义，无论是血管的CT成像，还是核磁共振成像，都有其各自的价值，患者不要排斥这些检查。只有对病情了如指掌，治疗才能更有针对性，更有效果。

对确诊的上下肢动脉硬化闭塞症，主张“早发现、早治疗”。首先要求患者进行生活细节的改善，同时还要求患者正规用药。目前最常用的药物是抗血小板药，如阿司匹林；如果患者有糖尿病、高脂血症的话，加他汀类降脂药物。目的是为了让斑块稳定，甚至有些患者的斑块可以缩小，病变发展慢一点。

如果患者的症状已经比较严重了，影响到正常生活，或者下肢组织濒临坏死，甚至已经坏死了，这个时候就要想办法开通患者的下肢血管，恢复下肢血供。以往的办法是动脉搭桥，由于这种方法需要开刀，对患者损害相对较大，所以现在用得越来越少了。当前主要通过血管腔内的手术方法，比如用球囊将狭窄的地方撑开，或者是在狭窄的地方放个支架，避免回缩，也是把血管通路再次开通的方法。

由于支架毕竟是异物，会对血管产生一定刺激，而且以后患者的下肢活动还是会有所受限；球囊扩张则对血管有损伤。所以又研制了更好的手术方法，就是“斑块旋切”。手术时把旋切导管放在有斑块的地方，刀头在工作时把斑块切除掉，同时将斑块放到刀头前面小的锥心囊里面，随后取出体外。目前斑块旋切已经越来越多地应用于临床，并且在不断地发展完善。很多血管外科医生共同主张，能用旋切治疗的就用旋切治疗，既避免了异物的不良影响，也为复发后的二次治疗提供了条件。

除此之外，在临床中发现放支架的地方还会出现一个问题，就是再次发生内膜增生，导致斑块再次堵塞。因此，目前还在探索药物球囊或者药物支架，就是让球囊或者支架带上防止内膜增生的药物，以阻止过度内膜增生。

治疗只是完成的第一步，接下来的门诊随访则是不可或缺的重要环节，既可以让医生观察到手术的效果，又能指导患者使用药物，让再次出现狭窄的机会延后。即便又发生了狭窄需要进一步治疗，也可以更方便地找到最佳的再次手术时机。所以一旦患上下肢动脉硬化闭塞症，就要选择一家可信的医院或者找一位可信的医生，进行终生治疗，定期到门诊和医生交流，让自己的病情控制得更好。

要与两种疾病相鉴别

下肢动脉硬化闭塞症首先需要与骨关节炎作鉴别。骨关节炎是关节发生了退行性变，关节活动受限，疼痛、红肿。其实这两种病并不难鉴别。医生可以通过触摸患者的足背动脉来查看动脉搏动的情况，患骨关节炎的动脉搏动一般良好，但下肢动脉硬化闭塞症患者的动脉搏动则会减弱或者消失。另外询问病史会发现，骨关节炎是从一开始走路就会疼痛，但是下肢动脉硬化闭塞症则是走了一段时间之后才发生疼痛。当然，最后还需要通过影像学的检查来明确。

其次是需要与糖尿病足作鉴别。这两者都是下肢动脉闭塞导致的缺血性疾病，而且糖尿病人也更容易出现下肢动脉硬化闭塞症。糖尿病不仅会对血管造成损害，还会对神经造成损害。现在将糖尿病足从下肢动脉硬化闭塞症筛选出来，目的是使治疗可以更加细化。endprint