基于瘢痕子宫足月妊娠分娩方式的临床分析

许海珍

基于瘢痕子宫足月妊娠分娩方式的临床分析

许海珍

目的 对瘢痕子宫足月妊娠分娩方式进行深入的研究和分析。方法 回顾性分析90例瘢痕子宫的产妇的临床资料并对其分娩方式进行总结。结果 阴道试产分娩患者32例, 其中有21例患者分娩成功, 成功率达65.63%。此外, 阴道试产产妇在住院时间、住院费用以及阴道出血量等方面都少于剖宫产产妇, 两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于瘢痕子宫足月妊娠患者, 医护人员需要了解其前次所选择的妊娠方式, 同时引导产妇进行适当的保健活动。在瘢痕子宫宫颈有良好容受的情况下, 排除剖宫产的医学指征以后, 可以对产妇进行阴道分娩的方式。

瘢痕子宫；足月妊娠；分娩方式；临床分析

瘢痕子宫主要指的是产妇的子宫有比较大的瘢痕, 在这样的情况下, 子宫受孕后出现的并发症相对较高。如果怀孕极有可能出现子宫破裂、前置胎盘或者是宫外孕等情况, 对孕妇自身的生命安全造成威胁［1］。近几年受到各方面因素的影响, 剖宫产率呈现持续上升的趋势, 选择剖宫产的瘢痕子宫足月妊娠产妇的数量也有所增加。剖宫产的方式在一定程度上可以提高产妇分娩的安全性, 尽可能的避免由于阴道分娩所带来的并发症。然而剖宫产的方式也会给产妇带来一定的损伤, 因此需要对瘢痕子宫足月妊娠产妇的情况进行详细的分析, 从而为其选择合适的分娩方式, 减少对产妇的损伤。在此次研究中, 就针对瘢痕子宫足月妊娠的分娩方式进行综合性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年2月～2015年2月收治的90例瘢痕子宫足月妊娠的产妇。年龄21～32岁, 平均年龄(25.3±2.6)岁；孕周38～42周, 平均孕周(39.8±1.4)周。所有产妇在此之前都进行过剖宫产手术, 并且手术时间间隔在1年以上。

1.2 方法 90例产妇中, 没有阴道分娩禁忌采用阴道试产方式分娩的产妇有32例, 采用剖宫产方式的产妇有58例。在选择阴道试产进行分娩的时候, 产妇需要满足以下几个方面的条件。①上次行剖宫产手术的时候是子宫下段横切口,手术过程中切口没有出现撕裂的情况, 并且手术以后切口愈合效果良好, 同时没有发生感染。此外, 产妇具备阴道分娩的必备条件, 并且没有上次剖宫产指征和新的剖宫产指征。②产妇没有特别严重的妊娠综合征以及其他类型的并发症,此前没有出现子宫穿孔、子宫破裂等子宫损伤的情况, 同时与上次剖宫产时间间隔在18个月以上。③在产前B超的检查中, 产妇子宫下段没有出现瘢痕缺陷, 同时已经向患者说明阴道分娩和剖宫产的优缺点, 产妇能够接受阴道试产。在为产妇选择阴道试产以后, 要准备好良好的监护措施, 密切观察产妇各项指征的变化, 为手术做好准备。

所有的患者在确定分娩方式以后, 就要开始临产前的准备工作, 重视产妇生命体征的变化, 同时注意对胎心的监护。除此以外, 还应注意产妇瘢痕局部的压痛情况以及阴道流血的问题。在临产之前, 需要根据患者的实际情况谨慎使用缩宫素, 尽量达到缩短第二产程的目的。在胎儿娩出以后, 可以采用静脉滴注的方式使用缩宫素, 以此来促进子宫的收缩,尽可能避免发生产后出血的情况。同时在胎盘娩出以后, 采用常规的方式来检查产妇子宫下段瘢痕是否出现裂伤。所有的产妇在生产的过程中都没有进行催产或者是引产, 在产妇出现子宫收缩乏力的情况下谨慎使用催产素。产妇成功分娩以后, 进行常规B超检查, 了解宫腔完整性, 产后没有使用抗生素。在产后护理的过程中, 要注意观察产妇各项指标的变化并做好记录。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇阴道试产的具体情况 90例产妇中, 32例选择阴道试产的产妇, 其中阴道试产分娩成功的产妇有21例, 成功率达到了65.63%。11例阴道试产失败改成剖宫产。其中5例由于无法忍受宫缩痛而改选剖宫产, 2例患者因为胎儿宫内窘迫, 2例因为产程延长, 2例因相对头盆不称。所有的产妇均未出现子宫破裂的情况。

2.2 阴道试产和剖宫产产妇新生儿Apgar评分比较 剖宫产新生儿Apgar评分在8～10分的有65例(94.2%)；评分在4～7分的有4例(5.8%)。而阴道分娩组新生儿Apgar评分均在8～10分。两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。两组无一例产妇和围生儿死亡的情况。见表1。

表1 新生儿Apgar评分比较 ［n(%)］

2.3 阴道试产和剖宫产产妇各项指标的情况比较 剖宫产组产妇的出血量明显要高于阴道分娩产妇, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。而在住院时间和住院费用方面, 阴道分娩的住院时间和住院费用都要少于剖宫产, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 产妇各项指标比较±s)

表2 产妇各项指标比较±s)

注：与阴道分娩比较, P＜0.05

项目例数阴道出血量(ml)住院时间(d)住院费用(元)阴道分娩69125±1001.4±0.81621±279剖宫产 21225±1083.6±1.74268±550 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

近几年来我国的医学水平有了明显的提高, 受到多重因素的影响, 剖宫产这种分娩方式在各大医院得到了广泛的应用。剖宫产的主要优势在于可以有效的解决产妇生产困难的问题, 尤其对于高危产妇来说, 剖宫产的优势十分明显。从目前的情况来看, 我国的剖宫产率呈现持续上升的趋势, 很多医院的剖宫产率达到了60%以上［2］。然而, 剖宫产的并发症相对而言是比较多的, 尤其是进行过剖宫产术以后再次妊娠的孕妇, 这都需要引起医护人员的足够重视。瘢痕子宫足月妊娠在选择分娩方式的时候需要十分谨慎, 在临床中这类产妇大多采用剖宫产的方式, 而阴道试产同样可以应用到瘢痕子宫足月妊娠产妇中, 如何为产妇选择合适的分娩方式是医护工作者们需要关注的问题。

现阶段人们对阴道试产的了解是全面的, 因而在试产的时候很多产妇都选择了放弃。纠其原因主要表现在以下几个方面。一方面是在产前监护的过程中, 没有对患者进行详细说明, 各项检查极易让患者产生紧张情绪而放弃试产。另一方面则是产妇潜意识认为阴道试产这种分娩方式比较危险。针对这些情况, 在临产前, 医护人员不仅需要向患者说明阴道试产潜在的风险, 同时还要告知阴道试产的优势。阴道试产可以降低对相关脏器的损害, 同时有助于缩短产后恢复的时间。对于能够采用阴道试产的瘢痕子宫足月妊娠产妇, 医护人员应当鼓励其采用自然的分娩方式, 并且做好产前准备工作。此次研究结果表明, 阴道试产和剖宫产两种分娩方式对新生儿的影响并没有明显的区别。而阴道试产产妇的阴道出血量、住院时间以及住院费用都要少于剖宫产产妇, 这就直接说明了阴道试产分娩方式的优势所在。

总之, 如果瘢痕子宫足月妊娠患者此前已经进行过剖宫产术, 面对再次妊娠的情况, 应当谨慎选择是否采用剖宫产术。作为医护人员, 应当根据产妇的实际情况为其提供合理的建议。对于满足阴道分娩条件的产妇, 在说明利弊的情况下应鼓励产妇选择阴道分娩。

［1］ 陈洵艳. 128例疤痕子宫再次妊娠分娩临床分析. 吉林医学, 2011, 32(3):560.

［2］ 周丽萍. 疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及注意事项探讨.当代医学, 2010, 16(33):64-65.

Clinical analysis based on delivery way in scarred uterus full-term pregnancy

XU Hai-zhen.
Department of Obstetrics, Guangdong Taishan City Maternal and Child Health Care Hospital, Taishan 529200, China

Objective To utterly research and analyze delivery way in scarred uterus full-term pregnancy. Methods Clinical data of 90 puerpera with scarred uterus were retrospectively analyzed, and a summary was made on their delivery ways. Results Among 32 vaginal trial production patients, 21 cases among them had successful delivery, with success rate as 65.63%. The vaginal trial production also had less hospital stay time, hospitalization cost, and vaginal bleeding volume than the cesarean section. The difference had statistical significance between the two groups (P＜0.05). Conclusion It is necessary for medical staff to know previous delivery way in scarred uterus full-term pregnancy women, as well as guidance for proper health activity. Vaginal delivery is feasible with good cervix capacity in scarred uterus and elimination of medical indications of cesarean section.

Scarred uterus; Full-term pregnancy; Delivery way; Clinical analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.195

2015-05-11］

529200 广东省台山市妇幼保健院产科