放置曼月乐治疗子宫腺肌病临床疗效观察

易静秋

放置曼月乐治疗子宫腺肌病临床疗效观察

易静秋

目的 探讨放置曼月乐(左炔诺孕酮宫内缓释系统, LNG-IUS)治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法 回顾性分析56例子宫腺肌病患者放置曼月乐的临床资料, 比较放置曼月乐对月经量变化、痛经视觉模拟评分法(VAS)评分、子宫体积、内膜厚度及血红蛋白变化和不良反应的影响。结果 放置曼月乐3个月后, 子宫腺肌病患者月经量显著减少；痛经VAS评分显著降低；血红蛋白水平显著上升；子宫内膜厚度显著变薄；子宫体积在放置12个月后显著减少, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05或P＜0.01)。结论 放置曼月乐治疗子宫腺肌病可以有效缓解患者痛经、减少月经量及改善贫血, 是一种安全有效、值得推广的治疗方法。

左炔诺孕酮宫内缓释系统；子宫腺肌病

子宫腺肌病是育龄女性的一种常见妇科疾病, 该病引起的月经过多、进行性痛经症状, 严重影响妇女的身心健康,目前无根治性药物, 手术是子宫腺肌病主要治疗手段［1］, 但仅适用于无生育要求的患者。曼月乐能够有效达到避孕与治疗子宫腺肌病的目的［2］, 近年来, 临床上常用来治疗有生育要求和不愿手术的子宫腺肌病患者, 取得了较好效果。本文就放置曼月乐治疗子宫腺肌病的临床疗效进行了观察和分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本所2010年1月～2013年5月门诊56例经B超确诊为子宫腺肌病患者, 年龄30～46岁, 伴有明显痛经、月经量增多及中度或以上贫血症状, 经中西药物治疗效果不佳或副反应大难以坚持, 不愿意接受手术治疗；B超显示子宫体积增大, 子宫肌壁明显增厚伴不均质回声。

1.2 放置方法 术前专人B超测量子宫体积大小、子宫内膜厚度；检查血常规、肝肾功, 无放置曼月乐禁忌证；所有患者自愿要求放置曼月乐治疗, 术前签署知情同意书。在月经第4～7天由专人在B超引导下放置曼月乐(德国拜耳医药保健有限公司生产, 含左炔诺孕酮药物52 mg, 每天定量释放20 μg, 有效期5年), 放环位置正常。

1.3 观察指标 分别在放置后3、6、12个月进行随访, 随访内容：①记录月经量方法：统计放置后每次经期使用的卫生巾(使用同一种品牌、规格)数与术前进行比较, 得出放置后不同时期月经量占放置前月经量的百分比；②阴道超声测量曼月乐位置(环横臂离宫底距离≤2 cm为正常)、子宫体积［子宫的长、横、前后径的乘积(cm3)］、子宫内膜厚度；③采用VAS评分对疼痛进行评分；④观察相关不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 放置曼月乐对子宫腺肌病患者临床效果的影响 1例患者在放置曼月乐5个月后出现闭经, 6例在放置8个月后出现闭经, 闭经者退出月经量例数的统计；另有1例因放置8个月后环脱落退出观察。

与放置前比较, 放置曼月乐3个月后, 月经量显著减少(P＜0.01)；痛经VAS评分显著降低(P＜0.05)；血红蛋白水平显著上升(P＜0.01)；子宫内膜厚度显著变薄(P＜0.05)；子宫体积在放置曼月乐3个月后有逐渐减小趋势, 放置后12个月子宫体积较放置前比较, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 放置曼月乐对子宫腺肌病患者临床效果的影响( x-±s, n=48)

2.2 放置曼月乐出现的不良反应情况 放置曼月乐后, 42例(87.5%)出现阴道不规则少量出血；8例(16.7%)出现乳房轻微胀痛；7例(14.6%)出现卵巢功能性囊肿, 大多在放置3个月后症状消退；4例(8.3%)出现下移或脱落, 下移脱落者的宫腔深＞9 cm。

3 讨论

子宫腺肌病, 是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层所致,多发生于育龄期妇女, 主要表现为进行性痛经、月经过多、子宫增大等临床症状, 与反复人工流产、多次妊娠及分娩、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤有关, 手术是主要治疗手段［1］。近年来, 该病有年轻化趋势［3］, 对有生育要求和不愿手术的子宫腺肌病妇女, 更愿意接受保守治疗, 而目前用于治疗的激素类药物虽有一定治疗效果, 但副作用大并且停药后易复发, 近年临床上放置曼月乐治疗子宫腺肌病取得了较好效果。

曼月乐是一种“T”型含52 mg左炔诺孕酮激素的新型宫内节育器, 以20 μg/24 h释放于宫腔内, 其作用机理：①在宫腔局部形成高浓度水平的孕酮, 抑制雌激素受体的合成,使子宫内膜对血液中的雌激素失去敏感性, 从而发挥较强的内膜增生拮抗作用［4］, 使内膜逐渐萎缩变薄、退化, 进而引起月经量减少甚至闭经；②宫腔内高浓度的孕酮可抑制内膜产生血栓素(TX)和前列腺素(PG), 消除子宫平滑肌痉挛性收缩, 以缓解及消除痛经［5］；③左炔诺孕酮直接作用于子宫异位病灶, 使病灶萎缩退化, 其内膜周围增生肥大的平滑肌纤维逐渐出现萎缩, 致子宫体积缩减［6］。本次临床观察结果：放置曼月乐3个月后月经量明显减少、痛经症状明显缓解、血红蛋白水平逐渐升高、内膜变薄与放置前比较差异有统计学意义；子宫体积在放置后12个月较放置前比较, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。放置曼月乐主要副反应有：经间期阴道出现少量不规则流血；少数妇女出现乳房轻微胀痛；卵巢功能性囊肿, 大多3个月后自然消退；个别出现环下移或脱落, 原因可能与宫腔过深＞9 cm, 曼月乐型号单一, 与子宫腔不符有关。

本研究结果表明, 放置曼月乐治疗子宫腺肌病不仅保留了子宫及生育功能, 而且能有效减少月经量、改善贫血、缓解痛经；具有操作简单、安全、长效、可逆、避孕、副反应小等优点, 是一种安全有效、值得推广的治疗方法, 但对宫腔深度＞9 cm患者, 环易下移脱落, 需慎重选择。

［1］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:275.

［2］ 王静依, 何剑英, 孟侠.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察.中国妇产科临床杂志, 2011, 12(4):272-274.

［3］ 张露丹, 刘玉玲.曼月乐治疗子宫腺肌病的临床疗效分析.中国妇幼保健, 2012, 27(19):2934-2936.

［4］ Wildemeersch D, Pylyser K, De Wever N, et al.Endometrial safety after 5 years of continuous combined transdermal estrogen and intrauterine levonorgestrel delivery for postmenopausal hormone substitution.Maturitas, 2007, 57(2):205-209 .

［5］ 蒋国庆, 廉玉茹.释放左炔诺孕酮的宫内节育器治疗子宫腺肌病.中国妇产科临床杂志, 2005, 5(8):177 .

［6］ 戴洁, 耿菊慧.曼月乐对子宫腺肌病的治疗.中国妇幼保健, 2007, 22(19):2740-2741.

Observation of clinical effect by placement of mirena in the treatment of adenomyosis

YI Jing-qiu.
Luzhou City Family Planning Guidance Center， Luzhou 646000， China

Objective To investigate clinical effect by placement of mirena (levonorgestrel-releasing intrauterine system, LNG-IUS) in the treatment of adenomyosis.Methods Clinical data of 56 adenomyosis patients receiving mirena were retrospectively analyzed.Comparisons were made on influences by mirena on menstrual blood volume, dysmenorrhea visual analogue scale (VAS) score, uterine volume, endometrial thickness, hemoglobin, and adverse reactions.Results After placement of mirena for 3 months, these adenomyosis patients had obviously reduced menstrual blood volume, VAS score, endometrial thickness, and increased hemoglobin level.After placement for 12 months, uterine volume was remarkably decreased.The differences all had statistical significance (P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion Placement of mirena can effectively relieve dysmenorrheal, reduce menstrual blood volume, and improve anemia.It is a safe and effective treatment method which is worthy of promotion.

Levonorgestrel-releasing intrauterine system; Adenomyosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.009

2014-11-17］

646000 泸州市计划生育指导所

易静秋