腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的临床比较研究

张秀玲

腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的临床比较研究

张秀玲

目的 分析对比腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的效果。方法 86例接受全子宫切除术患者, 随机分为观察组与对照组, 各43例。观察组给予腹腔镜辅助阴式全子宫切除术, 对照组给予开腹全子宫切除术, 比较两组治疗效果。结果 观察组术中出血量、术后首次排气时间、住院时间均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术后并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=10.52, P=0.0075＜0.05)。结论 在临床治疗中腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的应用效果更好, 极具推广价值。

腹腔镜；阴式全子宫切除术；开腹全子宫切除术

目前, 治疗子宫良性病变的主要手术方法为腹腔镜辅助阴式全子宫切除术, 具有较为理想的临床应用价值。本文主要对比分析了腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除在临床治疗中的实施效果, 本院选取收治的需要进行全子宫切除术的86例患者为研究对象, 分别给予不同方式实施手术, 现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～12月本院86例接受全子宫切除术患者为研究对象, 将其随机分为观察组与对照组, 各43例。观察组年龄35～70岁, 平均年龄(47.6±6.7)岁；其中子宫肌瘤20例, 子宫腺肌症14例, 子宫内膜异位症5例,其他疾病4例。对照组年龄38～68岁, 平均年龄(48.0±6.9)岁；子宫肌瘤21例, 子宫腺肌症15例, 子宫内膜异位症4例,其他疾病3例。所有入选病例均无子宫恶性病变, 无凝血功能障碍, 且均已签署知情同意书。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗,实施静脉复合全身麻醉措施, 取膀胱截石位, 成功建立人工气腹, 于脐上缘行一切口将腹腔镜置入, 在麦氏点及其左下腹对称部位将5 mm的Trocar置入, 详细探查其腹部情况,明确子宫位置、大小及活动度；并确定患者有无粘连现象存在, 若患者有粘连现象, 需在腹腔镜辅助下将其分离, 随后实施阴式手术。充分暴露阴道术区, 在与宫颈距离10 mm处切开患者阴道黏膜, 给予钝性分离后, 将子宫前后腹膜反折部位暴露后进入腹部, 分离结扎子宫骶、主韧带及子宫动静脉, 游离子宫组织并实施切除操作, 缝合腹膜后利用3-0可吸收线缝合, 而后重建人工气腹, 在腹腔镜支持下观察患者手术效果, 效果理想后结束手术。

对照组采用开腹全子宫切除术治疗, 给予连续硬膜外麻醉, 根据患者病情实施相应手术治疗。术后常规抗感染处理。

1.3 观察指标 对两组手术患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间和术后并发症发生情况进行观察比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况和手术后恢复情况比较 两组手术时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术中出血量、术后首次排气时间、住院时间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术及术后情况比较(±s)

表1 两组患者手术及术后情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)术后首次排气时间(h)住院时间(d)观察组4368.8±11.9 55.2±15.2a12.9±3.1a4.5±1.1a对照组4371.8±12.1110.9±23.438.2±8.46.9±1.3 t 0.16524.82149.98324.1142 P 1.15210.04210.01240.0453

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组术后出现胃肠功能紊乱2例, 发热1例, 并发症发生率为7.0%；对照组出现胃肠功能紊乱5例, 切口感染2例、发热2例, 下肢深静脉血栓1例, 并发症发生率为23.3%。两组患者术后并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=10.52, P=0.0075＜0.05)。

3 讨论

子宫切除术是临床常用的妇科手术之一, 在子宫肌瘤、子宫腺肌症等多种子宫良性病变治疗中应用效果显著［1］。以往临床常采用开腹全子宫切除术治疗, 但对患者机体创伤大、术后恢复慢, 且术后并发症发生率高, 因此临床应用范围有限［2］。随着内镜技术及微创技术的不断发展, 子宫切除术也取得了明显的进步。

通过本次研究可以看出, 观察组术中及术后情况均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 由此可知, 腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用价值更高。阴式子宫切除术主要是利用了阴道这一生理腔道, 避免了腹壁切口, 且在腹腔镜辅助下完成手术, 符合了微创技术的治疗优势, 对患者机体创伤小, 可在腹腔镜技术支持下观察患者腹腔情况, 手术视野清晰；且可判断患者子宫及卵巢有无粘连现象, 并给予安全松解［3］；同时由于不切开患者腹壁, 手术创伤小, 且对患者胃肠道无明显干扰, 手术安全性高［4］。但在采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗时, 为了进一步降低手术风险, 要求手术操作者具有丰富的临床经验, 了解子宫周围组织的解剖关系, 熟悉各手术操作器械的使用要点, 详细对患者腹腔进行探查, 防止脏器在空气中暴露, 降低感染率［5］。

综上所述, 腹腔镜辅助阴式子宫切除术在临床中的应用效果显著, 具有微创技术优势, 术后并发症发生率低, 手术安全性高, 推广价值较高。

［1］ 陈雪昭, 赵丹梅, 刘合芳.肥胖患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹全子宫切除术临床效果比较.中国妇幼保健, 2011, 26(4):614-615.

［2］ 王金龙, 干宁, 葛小花.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析.重庆医学, 2014, 43(32): 4359-4360.

［3］ 邓映岚.腹腔镜与开腹全子宫切除术临床疗效比较.中国妇幼保健, 2014, 29(32):5342-5343.

［4］ 包琦, 史玉英.腹腔镜辅助下应用超声刀全子宫切除术的临床效果.江苏医药, 2014, 40(18):2218-2219.

［5］ 吴承真.子宫肌瘤经阴道全子宫切除术与腹式全子宫切除术的应用对比分析.时珍国医国药, 2012, 23(11):2947-2948.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.064

2015-06-19］

453000 新乡医学院第一附属医院妇产科