脓毒血症患者早期血清心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶的变化及临床意义

赵 凯，邱 强，程 江

脓毒血症患者早期血清心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶的变化及临床意义

赵 凯1，邱 强2，程 江3

目的 探讨脓毒血症患者血清心肌肌钙蛋白I (cardiac troponin I, cTnI)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB, CK-MB)的变化及其相关因素的临床意义。方法 选取新疆石河子大学医学院第一附属医院重症监护病房(intensive care unit, ICU) 收治的脓毒血症患者40例(脓毒血症组)，一般感染患者40例(一般感染组)，同时选取同期健康体检者20例(对照组)，采用全自动生化分析仪检测各组实验对象入院早期血清cTnI、CK-MB、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)水平，超声心动图测量左房舒张期末内径(left atrial diameter, LAD)、左室舒张末期内径(left ventricle end-diastolic diameter, LVEDD)、左室射血分数(left ventricle ejection fraction, LVEF)、短轴缩短率(fraction shortening, FS)，同时记录入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation scoring systemⅡ, APACHEⅡ)评分。结果 与对照组比较，一般感染组、脓毒血症组患者血清cTnI、CK-MB、APACHEⅡ评分、CRP、LAD、LVEDD均显著增高，LVEF、FS均显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；与一般感染组比较，脓毒血症组患者血清cTnI、CK-MB、APACHEⅡ评分、CRP、LAD、LVEDD均亦显著增高，LVEF、FS均显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 脓毒血症患者血清cTnI、CK-MB水平均显著升高，并与LAD、LVEDD、LVEF、FS有一定的联系，并值得进一步研究其相关性。检测血清cTnI、CK-MB水平有助于判断脓毒血症患者病情。

脓毒血症；心肌肌钙蛋白Ⅰ；肌酸激酶同工酶；心功能

脓毒血症(sepsis)作为临床上一种急性危重病症，主要通过全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)造成机体损伤，SIRS产生的各种炎性介质及细胞因子逐步放大化,通过体内各种途径作用于心肌细胞或心肌间质细胞从而造成心肌损害，其临床发生率可达40%[1]，病死率高达20%～80%[2]。据相关报道，全世界每年每10万人口中就有50～300例脓毒血症患者，且以1.5%～8.0%的速度增加,发病人群广泛,疾病进展速度快,并发症多,病死率高[3]。因此，临床上寻找脓毒血症诊断及预后的早期评估指标，对脓毒血症的早期诊断、治疗具有重要意义。既往研究报道儿童脓毒血症患者血清中CK-MB、cTnI等反映心肌受损指标较正常对照组明显升高，并且其升高水平与脓毒血症严重程度及预后相关[4],但关于成人的脓毒血症研究称目前临床诊断缺乏有效的实验室指标。因此本研究通过探讨脓毒血症患者早期血清cTnI和CK-MB水平变化及其与心功能的相关性，为临床上脓毒血症的早期诊断、治疗提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究采用数字表随机选取2012-07至2013-07在新疆石河子大学医学院第一附属医院ICU住院明确诊断为脓毒血症的患者40例，一般感染患者40例，同期健康体检者20例，分别作为脓毒血症组、一般感染组、对照组。其中，脓毒血症组男23例，女17例，年龄47～78岁，平均(57.50±7.75)岁；一般感染组男22例，女18例，年龄47～71岁，平均(57.03±6.83)岁；健康体检组男12例，女8例，年龄46～66岁，平均(56.70±5.46)。所有入选对象均签署知情同意书。脓毒血症入选标准参照 2001年国际脓毒血症定义会议制定的诊断标准[5]，即感染引起的全身炎性反应，具有>2项SIRS的条件(SIRS+感染的证据)。排除标准：(1)近7 d内有急性心肌梗死的患者；(2)胸外心脏按压心肺复苏、电除颤、直流电复律患者；(3)胸部创伤、开胸手术、心肌炎患者；(4)慢性肾功能不全及肌肉性疾病的患者；(5)临床资料不完全者。

1.2 方法

1.2.1 一般指标测量 所有入选对象均于入院时评价计算体质指数(body mass index, BMI)，BMI=体质量(kg)/身高(m)2。询问所有入选对象病史并记录年龄、性别、心率、右侧肱动脉血压。

1.2.2 超声心动图检测 所有入选对象均于入院24 h行超声心动图检查。分别测量LAD、LVEDD、LVEF、FS。

1.3 仪器与试剂 采血用枸橼酸钠(ethylene diamine tetraacetic, EDTA-Na)真空抗凝管抗凝，室温存放2 h，3000 r/min离心，15 min，分离血清。 cTnI采用瑞士罗氏公司Roche E411电化学发光免疫分析仪测定，配套试剂批号分别为173820-04和1984201-05。CK-MB采用强生VITROSEusion5.1ES生化分析仪测定，配套试剂的标号为500456187321。CRP采用酶联免疫法分析法测定，购自于美国phoneix pharmaceutics公司，试剂编号为40581234。所有超声心动图指标均采用PHILIP IE-33型超声心动图诊断仪测量，探头频率2.5～3.5 MHz。

2 结 果

2.1 一般临床资料比较 对照组、一般感染组、脓毒血症组在年龄、性别、BMI等方面差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，一般感染组的心率、收缩压、舒张压、CRP、cTnI、CK-MB、APACHEⅡ评分均显著增高，差异均有统计学意义(P<0.05),脓毒血症组显著高于一般感染组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；与一般感染组和对照组比较，脓毒血症组心率、CRP、cTnI、CK-MB、APACHEⅡ评分均显著增高，收缩压、舒张压显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组一般临床资料比较 ±s)

注：与对照组比较，①P<0.05；与一般感染组比较，②P<0.05

2.2 LAD、LVEDD、LVEF、FS心功能指标的比较 与对照组比较，一般感染组LAD、LVEDD均显著增大，LVEF、FS明显减少，差异均有统计学意义(P<0.05)；与一般感染组比较，脓毒血症组LAD、LVEDD均显著增大，LVEF、FS明显减少，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组心功能指标LAD、LVEDD、LVEF、FS的比较

注：与对照组比较，①P<0.05；与一般感染组比较，②P<0.05

3 讨 论

脓毒血症为全身炎性反应综合征，可以通过各种途径相互作用诱导心肌功能障碍,从而导致患者出现心力衰竭、心律失常、低血压等严重并发症,病死率高[6]。cTnI只存在于心肌细胞中,其水平的升高对心肌损伤的敏感性很高，所以可以通过血清cTnI浓度显著升高的程度来间接反映心肌细胞损伤的严重程度。根据文献[7]报道，心肌损伤3～4 h后, cTnI浓度开始在血清中升高。脓毒血症心肌损伤患者cTnI升高,cTnI的升高幅度常反映心肌细胞损伤程度,且血清cTnI浓度与患者转归与预后密切相关。CK-MB在心肌细胞胞浆内含量最丰富，其他组织中含量则较少。因此，当血清中CK-MB浓度显著增加时，亦可间接反映心肌损伤。当机体受到各种原因导致心肌细胞受损时，CK-MB活性将增高，其在6～8 h后急剧升高，24 h后将达到峰值，其对心肌损伤的早期诊断和预后判断具有重要意义。笔者发现，与对照组比较，一般感染组患者血清cTnI与CK-MB浓度均显著升高，差异均有统计学意义。这说明一般感染组患者心肌已出现损伤。而与一般感染组比较，脓毒血症组患者血清cTnI与CK-MB浓度亦显著升高，差异有统计学意义。这提示脓毒血症患者心肌损害程度比一般感染组严重。这为临床上治疗脓毒血症，降低脓毒血症患者病死率提供了新的思路与理论依据。

据相关文献研究显示，脓毒血症患者死亡与心脏功能损害具有显著地相关性，患者心功能损害越严重，其发生死亡的风险越高[8,9]。为探讨脓毒血症患者心功能情况，本研究对所有入选对象均采用超声心动图评估心功能，并测量LAD、LVEDD、LVEF、FS。笔者发现，一般感染组LAD、LVEDD均显著增大，LVEF、FS明显减少而与一般感染组比较，脓毒血症组LAD、LVEDD亦均显著增大，LVEF、FS亦明显减少，差异均有统计学意义。这进一步说明脓毒血症患者出现了明显的心肌损害。

综上所述，脓毒血症患者血清cTnI与CK-MB浓度均显著增高，并与LAD、LVEDD、LVEF、FS有一定的联系，值得进一步研究其相关性。且血清cTnI水平与CK-MB呈正相关。然而，由于实验经费的欠缺，本实验未动态检测脓毒血症患者不同时间点血清cTnI与CK-MB的浓度变化，亦未动态采用超声心动图检测检测脓毒血症患者心功能的变化。下一步本实验组将进一步扩大样本量，并且动态观察脓毒血症患者血清cTnI与CK-MB的浓度变化、心功能变化及其之间的相关性研究，为进一步阐明脓毒血症患者心功能变化提供坚实的理论基础。

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(2015-03-09收稿 2015-04-10修回)

(责任编辑 郭 晓)

Changes and clinical significance of cardiac troponin I and creatine kinase-MB levels in patients with early stage of sepsis

ZHAOKai1,QIUQiang2,andCHENGJiang3.

1.IntensiveCareUnit, 2.TheFirstDepartmentofCardiology, 3.ClinicalLaboratory,SchoolofMedicine,TheFirstAffiliatedHospitalofShiheziUniversity,XinjiangUygurAutonomousRegion,Shihezi832000,China

QIUQiang,E-mail: 339530364@qq.com

Objective To explore on the change and clinical significance of serum cardiac troponin I (cTnI) and creatine kinase-MB (CK-MB) levels and its correlation factors in patients with early sepsis. Methods 40 patients with sepsis (sepsis group), 40 patients with general infection (general infection group), 20 healthy subjects (control group) were recruited at the ICU department of the first affiliated hospital of Shihezi university. Serum cTnI, CK-MB and C-reactive protein (CRP) levels of subjects were detected with automatic biochemical analyzer just after they were admitted to hospital. The parameters of left atrial diameter (LAD), left ventricle end-diastolic diameter (LVEDD), left ventricle ejection fraction (LVEF), fraction shortening (FS) were detected with echocardiography, and acute physiology and chronic health evaluation scoring systemⅡ (APACHEⅡ) score were recorded as well. Results Compared with the control group, the levels of cTnI, CK-MB, CRP, APACHEⅡ score, LAD and LVEDD in general infection group were significantly increased, LVEF and FS were significantly decreased. And compared with the general infection group, the levels of cTnI, CK-MB, CRP, APACHEⅡ score, LAD and LVEDD in the sepsis group were significantly increased, LVEF and FS were significantly decreased , all of the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusions The levels of serum cTnI and CK-MB were all increased in patients with sepsis, and they may be linked with LAD, LVEDD, LVEF and FS. Measuring serum level of cTnI and CK-MB may be helpful in judging the severity of sepsis.

sepsis；cTnI；CK-MB；cardiac function

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.04.006

赵 凯，硕士，主治医师，E-mail:zk1287@sina.com

832008，新疆维吾尔自治区石河子大学医学院第一附属医院：1.ICU，2.心内一科，3.检验科

邱 强,E-mail: 339530364@qq.com

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