救援医用化学课程教育初探

朱 辉，张庆云，韩 香

·继续教育|CONTINUING EDUCATION·

救援医用化学课程教育初探

朱 辉，张庆云，韩 香

《医用化学》是救援医学专业的基础课，与医学联系紧密，为突发化学灾害的科学救援提供理论基础。从整合教学内容、改革教学模式、加强实验教学及完善考核机制等方面对医用化学课程建设进行了探索和实践，以期提高教学效果，培养学员应对化学突发事件的能力。

医用化学；救援医学；课程建设

随着社会经济的发展，化学品给人们生活带来越来越多便利的同时，也带来诸多安全隐患。在生产和生活中，人为因素导致化学灾害频繁出现，如恐怖化学毒剂袭击、事故导致的有毒气体泄露和有机溶剂燃烧爆炸、企业排放造成重金属中毒等。因化学灾害具有突发性、意外性等特点，且危险化学品种类繁多，每种化学品的毒理性质和事故处理措施各有特点，化学灾害应急救援成功与否取决于救援人员对事故化学品特性的了解，因此对救援人才的培养提出了特殊要求[1]。

1 救援医用化学课程地位

救援医学是近三十年来首先在西方发达国家兴起的一门科学，是随着社会的发展，为满足越来越多的院外突发危重急症和意外伤害事故的医疗需求而产生的。在我国，救援医学本科教育还处于起步阶段，尚未形成具有其学科特色的课程体系及人才培养的规模效应。2007年，笔者所在学院为适应武警部队处置突发事件和抢险救灾等特殊需要设立了救援医学专业。课程设置以基础医学、临床医学、急救医学为主干学科，强调培养学员的应变能力。

医用化学是救援医学专业第一学期的基础课，与医学联系紧密[2]，为生物化学、生物、生理、免疫等学科提供基础知识和基本技能，并且与化学灾害救援密切相关，为化学灾害科学救援提供理论基础。为适应武警部队化学灾害救援需要，培养学员应对化学突发事件的能力，笔者所在教学团队结合武警救援医学特色[3]，认真钻研专业知识，丰富与化学相关的医学和救援内容，从2007年至今初步探索并构建了具有武警特色的救援专业化学课程体系。

2 救援医用化学课程建设

救援医用化学的内容设置以基础化学和有机化学为主，同时注重实验操作能力的培养。选用教材为人民卫生出版社2012年8月出版余瑜主编的《医用化学》第2版(2004年8月第1版)，注重化学知识与临床医药的联系，但教材涉及化学灾害救援知识不多，不能适应武警救援医学专业对化学知识的需求。因此笔者所在教学团队根据救援医学总体教学目标，结合教学实践，初步对救援医用化学课程建设进行了探索。

2.1 整合教学内容，突出化学救援特色 灾害涉及危险化学品，对人体伤害大、作用快，现场早期急救是挽救中毒人员生命和减轻伤害最有效的措施。现代救治理论强调铂金时间是伤后最初10 min，黄金时间是伤后最初60 min。然而危险化学品种类繁多，不同化学品作用的靶器官不同，相应采取的防护和救治措施不同，因此救援人员到达现场首先要判明毒物种类和中毒程度才能科学施救。

作为一门新兴学科，救援医学目前尚无针对性较强的教材。现用《医用化学》教材中化学动力学、化学热力学等原理对救援医学专业今后的实践指导作用较小，而化学品的分子结构、理化性质和毒性特征等内容在化学灾害处置中更具实用性。因此在课堂教学中弱化化学基本原理，注重讲解常见危险化学品的理化性质、检验方法、中毒机制和解毒措施等[4]。同时查阅文献资料，编写《医用化学学习指导》手册供学员参考学习，该手册包含常见危险化学品的结构特点、毒理特性、理化性质、简易识别方法和施救措施等，学员通过自学可了解化学灾害医学救援所需理论知识。

在实际的化学灾害救援中会用到很多化学试剂和药物：如抗路易氏气的二巯基丙醇；抗氰化物用的亚硝酸戊酯、亚硝酸钠、硫代硫酸钠；抗刺激性毒剂用于冲洗眼睛的生理盐水、冲洗皮肤的碳酸氢钠等。教学中笔者所在团队采用案例分析讨论的方式突出救援措施所需化学知识，以激发学员的学习积极性。

2.2 改革教学模式，提高学员分析问题和解决问题的能力 为提高救援医学专业学员的动手能力、应变能力和独立处置各种突发事件的能力，笔者在医用化学教学中运用了PBL(problem-based learning)教学法与传统课堂讲授的LBL(lecture based learning)教学法有机结合的新教学模式[5]。首先，对医用化学的基本理论、基本知识采用LBL教学法，使学员获得系统的知识框架；然后选用教材中与救援医学联系紧密的章节(如氧化-还原反应、对映异构简介、脂类等)采用PBL教学法(占总学时的20%左右)，如在学习“对映异构简介”前，笔者为学员设置了六个问题：(1)什么是手性物质？大自然中的手性物质有哪些？(2)如何理解“反应停”事件及现代制药业规定：凡是具有手性的新药必须对其对映异构体分别进行药理活性的测定？(3)谁首次将一对外消旋体分开？如何做到的？又有何办法把外消旋体拆分？(4)手性化合物有何特点？如何标记？(5)手性药物有哪些？临床是如何应用的？(6)关于手性化合物的研究进展及获诺贝尔奖的科学家？围绕问题，学员利用图书馆和网络资源查阅文献资料，充分讨论，并将讨论结果进行讲解。教员对讨论、讲解进行评述，概括知识点，进行归纳和总结。

PBL教学法将医学知识与化学原理相互融合、渗透，学员通过自主探究和合作解决问题，发挥问题对学习过程的指导作用，使学员分析问题、创新思维和心理素质等综合能力得到提高，使其真正掌握救援医学相关化学知识，最终在实际救援工作中发挥作用。

2.3 加强实验教学，突出动手操作能力培养 武警部队医学救援人才应系统掌握战场救援、自然灾害及意外事故应急救援知识和技能；应具有创新意识、团结协作应对突发事件的能力。为提高救援专业学员快速进行各种事故救援的基本技能，培养学员的动手操作能力，在救援医用化学课程教学中加大了实验教学的比重(占总学时的30%)，并在实验教学中进行了LBL和PBL联合教学[6]。

首先利用LBL进行基础实验教学，让学员学习基本实验原理以及基本操作方法和技巧(图1)。再利用PBL教学法进行综合实验教学，通过为学员创设问题情境，提供背景材料，引发学员探究的好奇心和求知欲，培养学员探究意识和科学习惯，锻炼学员综合利用实验原理的基本操作能力。

图1 救援医用化学基础实验教学

2.4 完善考核机制，促进学员的综合能力及素质 为了充分发挥课程考核在教学中的引导、评价、反馈和激励作用，客观、全面地反映学员的真实学业水平，笔者所在教学团队采用随堂考核、平时作业、PBL问题解答、实验操作考评和笔试相结合的方式代替单纯的期末考试。考核评价分为两部分：试题库出题，闭卷考试，占总成绩70%；平时成绩占总成绩30%，包括课堂教学中，教员选择具有趣味性、挑战性的问题设疑，学员根据所学知识讨论解疑，教员根据解答情况讲评；每章结束时布置一定数量的作业，要求学员独立完成，限时上交，教员批改并讲评；在PBL教学活动中，教员根据学员解答问题的科学性、PPT制作水平、语言表达能力、回答其他师生问题的情况、团队协作情况、参与程度进行评价；实验教学中教员根据学员在实验过程中的操作熟练情况、实验成功率、实验报告给出评价。具体评价实施细则见表1，评分标准见表2、3。

表1 教学评价实施细则

表2 实验成绩评分细则

表3 PBL成绩评分细则

各种评价方式相互结合，督促了学员的平时学习和及时复习，避免考前的临时突击，可全面评价学员的学习效果，有利于学员个性发展和创新能力的培养，并全面评价学员的科学素养与综合素质。通过对近三年学员期末考核结果比较分析，随着专业招生规模逐年扩大，学员整体成绩也稳步提高。

3 小 结

经过八年努力，笔者所在教学团队初步建立了适用于武警救援医学专业的医用化学课程体系。以《医用化学》为主、《医用化学学习指导》为辅进行课堂教学，突出危险化学品理化性质、毒性特征、简易识别方法、中毒机制和相应施救措施教学；教学中采取LBL与PBL联合教学模式，因材施教，提高了教学质量，提升了学员综合素质；采用多样化评价方法建立科学评价体系，通过文献调研、解决和答辩PBL问题全面考核学员的综合素质与能力。

尽管在救援医用化学课程建设中积累了些许经验并取得了一定成果，但与灾害救援医学现代化、标准化和国际化的发展需求还存在不小的差距。随着医药、装备等高科技的飞速进步，以及面临化学灾害、恐怖袭击事件的频繁发生，如何提高医学救援效率，培养高素质医学救援人才和建设专业化救援团队仍然任重而道远。

[1] 王 心,张 磊,张 泽,等.天津市医务人员应对化学突发事件医学救援能力调查[J].解放军预防医学杂志,2008,26(1):39-40.

[2] 邹圣强.论灾害救援医学学历教育在我国的实践[J].中华灾害救援医学，2014,2(2):64-66.

[3] 呼文亮,南克勉,陈振锋,等.武警救援医学人才培养的探索[J].中华医学教育杂志,2007,27(2):23-25.

[4] 朱 辉,韩 香,李 蓉,等.救援医用化学教学内容探究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2010,5(10):959-960.

[5] 张庆云,朱 辉,韩 香.PBL与LBL有机结合的教学模式在医用化学中的应用[J].中国高等医学教育,2010(12):97-98.

[6] 朱 辉,张庆云,李 蓉,等.LBL和PBL联合教学在救援医学化学实验中的应用[J].中国高等医学教育,2012(8):120-121.

(2015-01-13收稿 2015-03-25修回)

(责任编辑 付 辉)

Preliminary exploration on education of medical chemistry course in rescue

ZHUHui,ZHANGQingyun,andHANXiang.

TeachingandResearchSectionofChemistry,LogisticsCollegeofChinesePeople’sArmedPoliceForces,Tianjin300309,China

HANXiang,E-mail:hxonly@126.com

Medical chemistry is one of the basic courses in specialty of rescue medicine, it is linked with medicine closely, and provides theoretical basis for scientific rescue in sudden chemical disasters. The author explored construction of medical chemistry from aspects of integrating teaching content, reforming teaching model, strengthening experimental teaching and improving mechanism of assessment, etc, in order to improve the teaching effect, and cultivate the students’ ability of response to chemical emergencies.

medical chemistry；rescue medicine；course construction

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.04.014

武警后勤学院教学研究项目(WYJ1011，WHJZ201402)；武警后勤学院创新团队基金(WHTD201307)

朱 辉，本科学历，副教授， E-mail: fankaishengyx@sina.com

300309 天津，武警后勤学院化学教研室

韩 香，E-mail: hxonly@126.com

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