从血液透析用水质量入手提高透析室管理水平

何玉梅

重庆市黔江中心医院，重庆 409000

血液透析室是医院的重要科室之一，血液透析通过对半透膜内外渗透压差进行调节，以达到清理患者血管中的代谢产物和多余的电解质的目的[1]。医院感染控制是衡量医院医疗管理质量的重要指标，血液透析室的环境管理被列为医院感染第III类管理，其环境感染率较低[2]，但由于血液透析室收治的患者多为肾功能严重障碍患者，需要长期接受血液透析治疗，对其生活质量造成不良影响[3]，因此，医院血液透析室应对血液透析患者的生活质量予以重视，采取相应措施以改善患者的生活质量。有关临床研究指出，血液透析室的管理水平与血液透析患者的生活质量水平密切相关，从血液透析用水质量入手以提高血液透析室管理水平，具有可行性[4]。该院自2014年1月开始在血液透析室施行用水质量加强控制管理，通过对比2014年1月—12月和2013年1月—12月该院血液透析室用水质量合格情况、污染超标情况以及血液透析患者的生活质量评分，以探讨从血液透析用水质量入手提高透析室管理水平的可行性。现整理分析并报道如下。

1资料与方法

1.1研究资料

于2014年1月开始，该院开始在血液透析室施行血液透析用水质量加强控制管理，2014年1月—12月，该院血液透析室共收治87例患者，共进行10 575次血液透析治疗，其中有男性患者49例，女性患者38例，患者的年龄分布于 21～75岁之间，平均为（48.67±12.37）岁。

另选取未施行血液透析用水质量加强控制管理的2013年进行对比研究，2013年1月—12月，该院血液透析室共收治84例患者，共进行7 168次血液透析治疗，其中有男性患者47例，女性患者37例，患者的年龄分布于 22～74 岁之间，平均为（48.72±12.41）岁。

2013年1月—2014年12月，该院血液透析科使用的血液透析机未更换。血液透析用水和血液透析液采样每月随机抽取1份，2013年 1月—12月和2014年1月—12月的血液透析用水和透析液采样份数均为12份。

2013年1月—12月和2014年1月—12月在该院血液透析室进行血液透析治疗的患者其性别和年龄作比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行院内感染控制率的对比。

1.2研究方法

于2014年1月开始，该院开始在血液透析室施行血液透析用水质量加强控制，对2014年1月—12月该院血液透析室的透析用水的菌落数、内毒素、化学污染物、电导度、有机氯进行测定，以判断透析用水卫生质量的合格情况和超标情况，并与未进行血液透析用水质量加强控制的2013年1月—12月作比较。

1.3观察指标

对比这两年的透析用水卫生质量合格率、透析用水内毒素超标率、透析用水菌落数超标率、透析用水污染物超标率、透析用水电导度超标率、透析用水有机氯超标率，并对这两年进行血液透析的患者的生活质量评分进行对比。

GQOL-74生活质量量表[5]包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等4个项目，每个项目评分为0～100分，总分为0～100分，分值越高，表示生活质量越高。

1.4统计方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计数资料表示为n(%)，进行χ2检验，以P＜0.05表示数据间差异具有统计学意义。

2结果

2.1 2013年1月—12月和2014年1月—12月血液透析室用水质量对比

2014年1月—12月，该院血液透析室的透析用水质量合格率达到100%，透析用水内毒素、透析用水菌落数、透析用水污染物、透析用水电导度、透析用水有机氯均未出现超标情况，与2013年1月—12月相比，2014年的各方面控制水平较好。见表1。

2.2 2013年1月—12月和2014年1月—12月血液透析室感染发生情况对比

2014年1月—12月进行血液透析治疗的患者其生活质量评分较之2013年 1月—12月明显提高（P＜0.05），见表 2。

3讨论

血液透析患者往往需要长期接受血液透析治疗，由于这类患者的免疫功能较为低下，在血液透析治疗后容易出现感染，对患者的治疗效果和预后极为不利[6]。在长期的血液透析治疗过程中，患者需要长期与血液透析用水、血液透析液进行接触和溶质交换，如血液透析用水和血液透析液的质量出现问题，很可能会直接危害到患者的生命安全[7]。因此，有必要对血液透析室的质量管理进行控制，可从血液透析用水和血液透析液的质量控制入手。

表1 2013年1月—12月和2014年1月—12月血液透析室用水质量控制情况对比[n(%)]

表2 不同年份患者生活质量评分对比[（±s），分]

表2 不同年份患者生活质量评分对比[（±s），分]

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 躯体功能 心理健康2013年（n=84）2014年（n=87）63.58±5.53（76.47±5.69）*69.72±5.83（79.14±6.43）*社会功能 物质生活 总分64.23±6.31（79.81±6.65）*73.81±6.92（84.52±7.67）*67.82±6.03（80.24±6.71）*

为了探讨从血液透析用水质量入手提高血液透析室管理水平的可行性，该研究特对该院血液透析室2013年1月—12月和2014年1月—12月的血液透析用水卫生质量合格情况、血液透析液卫生质量合格情况以及透析用水和透析液中内毒素、污染物超标情况进行对比，这主要是因为该院自2014年1月开始在血液透析室施行血液透析用水质量加强控制，而2013年1月—12月未进行血液透析用水质量加强控制，通过对这两年的血液透析感染率进行对比，能够了解从血液透析用水质量入手以提高血液透析室管理水平的可行性。血液透析用水质量加强控制措施具体如下：①加强水处理设备的管理：组织血液透析室医务人员进行水处理设备操作培训，使其熟练掌握设备的操作技巧和仪表观察方法，并配备专门的人员进行水处理设备管理[8]；定期对水处理设备进行维护，并定期对水处理设备的出水质量进行检测，如质量不达标，应对设备进行检修。②加强水处理系统的维护：由水处理设备厂家工程师对反渗透膜污染物进行处理和清洗，反渗水应采取无毒管道输送，输送通道和水箱应保持严格的封闭循环状态，定期对管道进行清洗和消毒[9]。③加强血液透析用水监测：定期对血液透析用水进行质量检测，对其中的内毒素和污染物进行定期查检[10]。

该研究结果显示，2014年1月—12月，该院血液透析室的透析用水卫生质量合格率达到100%，透析用水内毒素、透析用水菌落数、透析用水污染物、透析用水电导度、透析用水有机氯均未出现超标情况，各方面控制水平良好，而2014年1月—12月进行血液透析治疗的患者其生活质量评分较之2013年1月—12月明显提高（P＜0.05），说明加强血液透析用水质量控制，能够提高透析用水的卫生质量，同时，还能促进患者生活质量的提高，证实了加强血液透析用水质量控制对提高血液透析室管理水平的可行性。

综上所述，加强血液透析用水质量控制，能够有效提高血液透析室的用水安全，提高患者的生活质量水平。

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