艾灸足三里对婴儿痉挛症患者头面部红外热像的影响

王莉莉,关玲

(中国人民解放军总医院,北京 100853)

婴儿痉挛症又称West综合征,是婴幼儿期特有的一种癫痫性脑病,其主要特征为反复成串的痉挛发作和高度节律紊乱的脑电图改变,常伴有智力和运动发育迟滞或倒退,是一种严重的难治性癫痫综合征。其病因复杂,其中以缺血缺氧性因素为主[1]。前期研究发现艾灸足三里具有改善成人头面部微循环的作用[2],本研究观察艾灸足三里对婴儿痉挛症患者头面部微循环的影响,为其康复治疗提供临床依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2013年8月至2013年11月在中国人民解放军总医院儿科门诊就诊的15例婴儿痉挛症患者,其中男8例,女7例;年龄最小6个月,最大4岁;病程最短3个月,最长4年。每位患者分别观察2次,第1次做空白的检测,第2次行艾灸治疗并再次检测。正常组选10例志愿者,其中男6例,女4例;年龄在1～6岁。既往身体健康,各项检查和发育正常。

1.2 诊断标准[3]

①患者均在婴儿期起病;②发作形式为成串痉挛发作;③起病后智力和体力倒退;④脑电图表现为高峰失律。

有以下特点归为隐原性:①产前及出生史正常,无任何与痉挛发作有关的病因;②痉挛发作前发育正常,无神经系统异常;③实验室检查及头颅CT、MRI检查均正常。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②目前未接受药物或其他治疗;③对治疗情况及检查均知情同意并自愿加入本研究。

1.4 排除标准

①存在心、肝、肾等功能异常者;②皮肤有破损者;③患有其他可能影响血液循环的疾病。

1.5 正常组纳入标准

①年龄≤6岁;②经过全身体格检查,各项检查、发育均正常;③血常规、血生化、脑电图及头颅 CT、MRI均正常;④既往身体健康,1星期内无明显全身不适;⑤对治疗情况及检查均知情同意并自愿加入本研究。

1.6 正常组排除标准

经过红外热像图检查提示并经证实患有常规查体未能显示但是影响面部热图表现的其他疾病或功能障碍,如感冒等疾病。

2 干预方法

2.1 空白组

患者进入检查室,休息10 min后采集头面部图像一张,然后患者取坐位或卧位,静候 15 min,再次采集一张。

2.2 治疗组

患者次日前来复查。再次进入检查室,休息10 min后采集头面部图像一张,然后患者取坐位或卧位,由医生采用汉医牌无烟艾条悬灸右侧足三里15 min。治疗时医生用左手食指和中指放置在穴位上、下两侧以防止灸治过程中烫伤患者,右手施灸,距离以医生手指感觉温热无灼痛为宜。治疗结束后立即再次采集头面部图像一张。

3 治疗效果

3.1 检测方法

3.1.1 仪器

采用ATIR-M301重庆伟联公司生产的医用红外热像仪,其温度分辨率≥0.08℃,空间分辨率为≤2mrad,数据采集30帧/s。

3.1.2 图像采集

受试者进入检查室,室内无明显空气对流,无阳光直射,室温控制在21～25℃,相对湿度在60%左右。休息 15 min,待患者安静,呼吸、心率平稳,开始进行治疗前检测。

3.1.3 数据分析

所得数据采用北京爱尔慈红外医学科技有限公司提供的TMTYSys分析系统(热学微观剖视系统)进行分析。

3.1.3.1 定性分析

测量分析受试者头面部远红外热像图中左、右两侧热像表现集中区域温差治疗前后的整体变化。

3.1.3.2 定量分析

用 TMTYSys分析系统,提取受试者远红外热像图中两侧前额(以眉毛中点上 1 cm为测温点)、内眦 2个测温点的温度值,并计算出左、右两侧测温区的温差(温差=右侧－左侧)。

3.2 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据处理,定性资料采用百分率(%)描述。定量资料采用均数±标准差表示,双侧头面部2个测温区的温差比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

3.3.1 痉挛组与正常组红外热像图双侧对称性比较

由表1可知,与正常组比较,痉挛组头面部温度不对称区域主要集中在前额和内眦,且两组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。所以本研究选择前额和内眦作为主要测温点。

表1 痉挛组与正常组红外热像图双侧对称性比较 (n)

3.3.2 空白组和治疗组面部温差变化

由表2可知,空白组静息前后面部2个测温区的温差差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 空白组面部温差的变化(n=15) (±s,℃)

表2 空白组面部温差的变化(n=15) (±s,℃)

部位 原始双侧温差 15 min后双侧温差 t值 P值前额 ﹣0.19±0.23 ﹣0.20±0.23 0.040 0.968内眦 ﹣0.05±0.13 ﹣0.05±0.15 0.013 0.990

由表 3可以看出,治疗组治疗前后温差的差异具有统计学意义(P＜0.05)。且治疗后两侧温差有明显缩小,说明左右两侧温度趋于对称。

表3 治疗组面部温差的变化(n=15) (±s,℃)

表3 治疗组面部温差的变化(n=15) (±s,℃)

部位 治疗前双侧温差 治疗15 min后双侧温差 t值 P值前额 ﹣0.19±0.20 ﹣0.02±0.23 ﹣2.163 0.039内眦 ﹣0.05±0.15 0.07±0.11 ﹣2.715 0.011

3.3.3 治疗组治疗前后面部温度对称性分析

由表4可见,治疗前93.3%(14/15)和60.0%(9/15)患者前额和内眦的低温区分布在右侧,而艾灸治疗后此比例则降为46.7%(7/15)和26.7%(4/15)。

表4 治疗组治疗前后面部温度对称性分析(n=15) [n(%)]

4 讨论

红外热像技术是采用红外镜头和计算机拍摄、分析人体自身发出的红外热辐射信号,从而对机体状态有直接了解的一项技术。正常情况下,人体的体表温度从头面到四肢,左右两侧是对称的。但是当机体患病或生理状况发生变化,导致血液循环障碍时,这种热平衡就会受到影响或破坏,在临床表现为体表温度的升高或降低,在图像中则显示为高温区或低温区。红外热像技术能获取人体体表这种热结构的变化,并在红外热像图中以不同颜色显示出来[4-6]。

但是红外热像技术对温度的微小变化非常敏感。不同个体在不同时间下测得的绝对温度之间不具备可比性,而同一个体的左右温差被认为是相对稳定的。所以本研究以左右对称部位的温差作为观察指标,评价婴儿痉挛症患者和正常儿童头面部红外热像图对称性的差异,以及艾灸治疗前后婴儿痉挛症患者对称部位温差变化情况。

图1 正常儿童红外热线图表现

婴儿痉挛症是婴儿期特有的一种癫痫综合征,关于其病理生理机制至今尚无定论,而造成婴儿痉挛症的原因主要是产后窒息等缺血缺氧性因素。在本研究中我们发现15例痉挛症患者中的14例表现为前额和内眦双侧温度不对称,与正常组比较差异具有统计学意义。推测此类患者存在缺血缺氧性脑改变。对温差的定性分析看出,低温区主要分布在右侧(前额93.3%和内眦60.0%),提示右侧存在血液循环障碍,图像单侧性的表现与文献报道中的“右侧大脑的病变与婴儿痉挛症的发生有关”[7]的结论相符。

在本研究中,对温差的定性分析显示治疗后右侧低温区所占比例分别为46.7%和26.7%,较治疗前均有明显降低。治疗组和空白组的温差定量分析提示,治疗组治疗前后对称部位温差差异具有统计学意义,其中前额测温区治疗后两侧温差趋于对称。上述结论证明艾灸足三里可以提高婴儿痉挛症患者右侧头面部低温区的温度。推测与艾灸改善微循环,增加脑供血有关。张秋芳等[2]研究发现艾灸作用于经络穴位能促进机体交感神经的兴奋性,加快血流速度,增加微循环灌注量。我们在前期研究[8-9]中也发现,艾灸成人足三里后,面部额头、内眦、鼻周、口唇等区域温度升高更为明显,分析是由于以上区域为面部血管的主要分布区,且走行较为表浅,循环代谢的改变易于表现出来。所以足三里的诸多作用中,对循环和代谢的改善可能是中心环节。因此,在患者的康复过程中配合艾灸可增加患者头面部的血液供应,改善患者的缺血缺氧性改变,促进患者后期康复。

从本研究可以看出,艾灸足三里能够显著改善患者头面部的血液循环状态,且本方法无痛、无创,患者容易接受,操作简单,在本病的治疗中可配合此方法。

图2 患者红外热像图表现

[1]张刚,彭艳,蒋莉.婴儿痉挛症的临床特征、影像学及病因分析[J].儿科药学杂志,2013,19(9):18-21.

[2]张秋芳,赵燕平,葛姝,等.艾灸对人体红外热像及生理信号的即刻效应[J].中医杂志,2012,53(16):1390-1393.

[3]黄涛,李振宏,黄郁波.左乙拉西坦添加治疗婴儿痉挛症的对照研究[J].江西医药,2013,48(8):670-672.

[4]李婷婷,魏明,李洪娟.红外热像在中医学中的应用现状与展望[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2013,20(4):59-61.

[5]杨子彬.医用热像图的理论基础和临床应用[J].生物医学工程研究,2003,22(3):1-8.

[6]张栋,薛立功,魏正岫,等.面部皮肤温度与面部血流量关系的对照观察[J].生物医学工程学杂志,1999,16(1):81-85.

[7]Hamano S, Tanaka M, Kawasaki S, et al. Regional specificity of localized cortical lesions in West syndrome[J]. Pediatr Neurol, 2000,23(3):219-224.

[8]Yang YL, Li GB, Guan L. Differences in thermal effects of moxibustion at Zusanli(ST 36) and Hegu(LI 4) on various facial areas in healthy people[J]. J Tradit Chin Med, 2012,32(3):397-403.

[9]Guan L, Li GB, Yang YL, et al. Infrared thermography and meridianeffect evidence and explanation in Bell's palsy patients treated by moxibustion at the Hegu (LI4) acupoint Overall regulation or a specific target?[J]. Neural Regenration Research, 2012,7(9):680-685.