刺血疗法联合窄谱中波紫外线治疗结节性痒疹临床观察

刘经星,杨翊,赵静,王德利,王刚

(湖北医药学院附属人民医院,十堰 442000)

结节性痒疹又称疣状固定性荨麻疹或结节性苔藓,为疣状结节性损害,分布于四肢,以小腿伸侧为多。该病瘙痒剧烈,病性迁延,是一种顽固难治的皮肤病[1],严重影响患者的生活和工作。我科试用梅花针刺血联合窄谱中波紫外线光疗治疗结节性痒疹,并与药物治疗相比较,现报告如下。

1 临床资料

42例患者均为本院皮肤科确诊为结节性痒疹的患者,随机分为两组,治疗组21例,对照组21例。治疗组中男10例,女11例;年龄28～63岁;病程最短2个月,最长19个月。对照组中男14例,女7例;年龄26～65岁;病程最短1.5个月,最长2年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 刺血疗法

取耳尖、大椎、脾俞、膈俞、心俞、委中穴,局部选择痒疹的结节增厚处进行叩刺,刺血部位常规消毒,用梅花针快速依次轻叩患处,使叩刺局部微微出血即可,在刺血的部位立即拔罐。由于结节性痒疹多分布于四肢远端皮肤,尤其关节骨突处部位的结节性痒疹凹凸不平,传统的玻璃火罐罐口直径偏大,罐口普遍较厚,拔罐很困难,即使勉强拔住负压也较小,达不到治疗作用。操作中为解决此难题,我们采用医用一次性注射器自制改制成负压拔罐器在叩刺的痒疹结节处皮肤上拔罐放血,拔罐留置1～3 min。梅花针刺血每星期3次,连续3～5次。

自制拔罐器的制作方法如下。①拔罐套筒的制作。取20 mL聚丙烯材质的一次性注射器将注射器活塞拔出,用小锯刀将注射器套筒沿“0”刻度线水平锯断,使套筒乳头端呈开放式筒状,切口面边缘要求整齐光滑。②活塞推杆的制作。将拔出的注射器活塞推杆沿“十”字交叉处两侧每隔 2 cm在活塞推杆上打直径2～3 mm的圆孔。使用时,一只手把注射器套筒下端紧贴治疗部位皮肤,另一手回抽活塞至适量的负压力度时,将直径2 mm的钢钉顺势插入到活塞推杆两侧的小孔中固定活塞,要调整负压大小时只需将钢钉从活塞推杆的圆孔中拔出,在活塞推杆的圆孔上下之间进行调节。取罐时稍回抽活塞顺势拉开插入小孔中固定的钢钉,消除负压,取下自制拔罐器。

2.1.2 紫外线光疗法

采用德国Waldmann公司生产的全身窄谱中波紫外线治疗仪(波长范围311～314 nm,峰值为311 nm)照射,照射时充分暴露患处皮肤,正常无皮损皮肤用治疗巾严格遮盖保护。每日1次,初始剂量为0.3～0.5j/cm2,每次递增10%～20%,至皮肤出现亚红斑量反应后改为隔日1次,剂量不增加,10次为1个疗程。病情完全缓解或治疗满3星期时停止治疗。治疗期间要求患者尽量避免日晒,同时光疗时注意保护无皮损部位,操作者和患者佩戴防护眼镜。

2.2 对照组

口服咪唑斯汀缓释片(皿治林),每日10 mg,给于外用0.05%卤米松(商品名澳能,澳美制药厂生产)软膏,每日3次,并观察皮损恢复情况,酌情减少卤米松软膏用量或者停用。病情完全缓解或治疗满3星期时停止治疗。

均于治疗前、治疗后检查血常规和肝肾功能,作为安全性评估的依据。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[1]

治疗前后对主要临床症状和体征即丘疹、结节的数量及瘙痒程度进行4级评分,分值相加即为疾病总积分。体征和症状积分下降指数=[(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%。

痊愈:症状、体征积分下降指数减少＞90%。

显效:症状、体征积分下降指数减少60%～89%。

好转:症状、体征积分下降指数减少20%～59%。

无效:症状、体征积分下降指数减少＜20%或加重。

有效率=[(痊愈例数+显效例数)/总病例数]×100%。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组临床疗效比较

经卡方检验,治疗组有效率优于对照组(P＜0.01),详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

3.2.2 不良反应

两组均无明显不良反应,治疗组6例出现轻微皮肤刺激症状如红斑、灼热、脱屑,经对症处理后不良反应消失。对照组5例出现轻度嗜睡,2例外用药部位出现轻微皮肤刺激症状,均未影响进一步治疗。

4 讨论

结节性痒疹部分患者见于蚊虫、臭虫或其他虫类叮咬之后发病,与肠胃功能紊乱及内分泌障碍也可能有一定关系。有人认为本病是局限性慢性单纯性苔藓的变性或不典型的结节性局限性慢性单纯性苔藓[2]。中医学认为结节性痒疹多由于肝郁气滞,瘀久成结,气血不荣而痒;或由于脾虚湿蕴,加之蚊虫叮咬,毒汁入侵,湿毒互结,经络阻隔,气血郁滞形成结节而痒。大椎为诸阳之会,耳尖为清热要穴,耳尖及大椎放血能清利头面风热而止痒;脾俞刺络放血能清利湿热,血郄委中及血会膈俞均为活血止痒之要穴。《素问·至真要大论》:“诸痛痒疮,皆属于心。”故取心俞。诸穴合用,共收清利湿热、活血止痒之功。痒疹是风邪存在于血脉之中的表现,故有“治风先治血,血行风自灭”的治疗原则。刺血后放血就是理血调气,使血脉流畅而风邪无所留存,达到祛风止痒的作用。

结节性痒疹瘙痒剧烈,病情顽固,治疗较为棘手。Tamagawa-Mineoka R等[3]采用窄谱中波紫外线治疗10例结节性痒疹患者,疗效满意。国内黄晶等报道[4-5],在传统的口服抗组胺药、外用类固醇皮质激素软膏、静脉封闭治疗的基础上加用了窄谱中波紫外线照射,取得满意效果。据此,我们采用梅花针刺血拔罐联合窄谱中波紫外线光疗联合,痊愈率达38.1%,有效率85.7%,显著优于传统抗组胺药咪唑斯汀缓释片治疗。较多研究已经证明紫外线照射能抑制朗格汉斯细胞抗原提呈的功能,从而抑制免疫反应;诱导T淋巴细胞凋亡,调节细胞因子的水平,从而控制炎症反应[6]。另外研究发现,窄谱中波紫外线照射后皮肤中P糖蛋白9.5阳性与降钙素基因相关肽阳性的神经纤维数目均发生显著降低[7],表皮中神经纤维数量减少对控制炎症反应及改善瘙痒症状可能起一定作用。本研究表明,治疗组患者瘙痒缓解迅速,皮损消退快,治疗效果明显优于对照组。

[1]吴志华.皮肤科治疗学[M].北京:科学出版社,2006:446.

[2]郭顺,张恩虎.结节性痒疹的治疗进展[J].江西中医药,2007,38(1):73-74.

[3]Tamagawa-Mineoka R, Katoh N, Ueda E, et al. Narrow-band ultraviolet B phototherapy in patients with recalcitrant nodular prurigo[J].J Dermatol, 2007,34(10):691-695.

[4]黄晶.窄谱中波紫外线治疗结节性痒疹疗效观察[J].中华现代临床医学杂志,2008,6(4):335-336.

[5]吴满平,蒋惠平,王雪萍,等.复方氟米松软膏合紫外线治疗结节性痒疹疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2011,21(11):803-804.

[6]陈伟.窄谱中波紫外线在皮肤科的应用[J].医学综述,2010,16(1):113-115.

[7]王万卷,胡小平.结节性痒疹皮损中P物质、降钙素基因相关肽的表达[J].西安交通大学学报(医学版),2004,25(4):408-409.