温针配合条口透承山针刺运动疗法治疗肩关节周围炎60例

刘淑红

(云南省冶金医院，云南 昆明 650216)

温针配合条口透承山针刺运动疗法治疗肩关节周围炎60例

刘淑红

(云南省冶金医院，云南 昆明 650216)

目的 探讨温针配合条口透承山针刺运动疗法治疗肩关节周围炎的方法。方法 2010年3月—2015年4月治疗120例肩周炎患者。治疗组60例采用温针刺穴位配合条口透承山针刺运动疗法治疗肩关节周围炎，对照组60例采用传统取穴针刺治疗。结果 治疗组治愈53.3%，好转43.4%，总有效率96.7%。对照组治愈48.3%，好转35.0%，总有效率83.3%。结论 温针配合条口透承山针刺运动疗法治疗肩关节周围炎疗效较好。温针配合条口透承山针刺运动疗法治疗肩关节周围炎提供了一种全面的综合治疗方法。

肩关节周围炎；温针配合条口透承山；针刺运动疗法

肩关节周围炎又称“肩痹”、“五十肩”、“冻结肩”、“肩凝症”，是以肩关节周围疼痛和功能障碍为主要症状的一种多发病和常见病，虽然临床上已经取得比较丰富的治疗经验和较好的疗效，但进一步加强疗效，缩短治疗时间，仍然具有重要的意义。本文采用温针配合条口透承山针刺运动疗法对肩周炎进行治疗，取得较好的疗效。

1 临床资料

1.1 中医诊断标准与辨证分型

1.1.1 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中医诊断依据：(1)慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感风寒湿邪所致。2)好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。(3)肩周疼痛，以夜间为重，常因天气变化或及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。(4)肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。(5)X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

1.1.2 中医证候分类[1](1)风寒湿型：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。(2)瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚，舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。(3)气血虚型：肩部酸痛，劳累后加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。

1.2 一般资料 2010年3月—2015年5月收集针灸科门诊肩周炎患者120例，均符合中医诊断依据及中医证候分类。所有受试者根据随机数字表法分为温针配合条口透承山针刺运动疗法组(治疗组)和传统取穴针刺组(对照组)。治疗组60例，男29例，女31例；年龄最小40岁，最大70岁，平均年龄57岁；病程最短10 d，最长2.6 a，平均病程0.52 a。对照组60例，男28例，女32例；年龄最小39岁，最大69岁，平均年龄56岁；病程最短7 d，最长2.1 a，平均病程0.50 a。2组病例在性别、年龄、病程方面情况接近，差异无显著性(P>0.05)，即无统计学意义，具有可比性。所有病例符合以下排除标准：2组病例筛选时排除肩部挫伤，肩关节结核，肿瘤，颈肩综合症，内脏反射性肩痛以及其它可影响肩关节感觉及活动功能的疾病；孕妇、哺乳期妇女；有晕针史者。

1.3 纳入标准 (1)符合上述肩周炎诊断依据；(2)符合肩周炎的中医证候分类。

2 治疗方法

2.1 治疗组 温针配合条口透承山针刺运动疗法，分三步进行，第一步，常规消毒后，先用佳健牌1.5寸-2.0寸一次性毫针针刺取患侧穴位肩髃、肩贞、肩髎、臑俞、天宗、曲池，合谷(合谷穴用1.0寸毫针)得气，行平补平泻手法，肩髃、肩贞、肩髎、臑俞四穴将针留在适当的深度，用之前准备好长约2cm、中心戳有孔的艾炷(上海泰成牌精制温灸艾条切制而成)在针柄上穿置点燃施灸；第二步，用3.0寸毫针针刺患侧穴位条口穴，直刺1.0寸-2.5寸深度，方向透向承山穴，得气后所有穴位留针20 min；第三步，施灸完毕，将患侧上肢所有所刺毫针取出后开始针刺运动疗法，即医者一边用提插捻转行针条口、承山穴，一边嘱患者向前后、侧方活动受针肩关节，保持活动角度3～5 s，手法间隔3～5 s，每次治疗行手法5～10次，逐渐增加，活动角度循序渐进，从小幅度开始，以能承受为度，逐渐加大；患者自己活动困难者，医者可于穴位条口透承山提插捻转行针后帮助患者活动患侧肩关节，手法时间、次数、强度同上，当患者能够自己抬举患肩后鼓励患者尽量保持活动角度最少5 s。该针刺运动疗法过程进行约10 min，每日1次，5天l疗程，疗程间休息2天。进行本法治疗之前，应向患者说明治疗方法步骤和特点，最大程度取得患者配合，取消疑虑，提高疗效。医者行针时医者用鼓励性语言使患者切身体会到患肩功能改善，可充分发挥医患双方的主动性。

2.2 对照组 组方采用传统取穴：肩髃、肩贞、肩髎、天宗、曲池、合谷，条口、承山。操作：常规消毒后除合谷穴用1.0寸毫针外，其余用佳健牌1.5寸-2.0寸一次性毫针针刺穴位，得气后行平补平泻手法，留针25 min。治疗时间及频率、周期同治疗组。

以上两种治疗方法都在诊治过程中向患者说明肩周炎特点病情，鼓励患者积极配合，主动锻炼；同时嘱患者平时注意肩部防寒保暖，功能锻炼循序渐进，持之以恒。全部病例治疗最长限定在5个疗程内统计疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]：治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。未愈：症状无改善。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效比较 n(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

4 体会

肩周炎属中医“肩痹”范畴，认为内外因素都可导致肩部经络阻滞不通或失养而致肩痹。《素问·痹论》笔者在临床中发现，肩周炎因其发病特点，患者就医前多自我康复，但康复方法、锻炼及护养不到位，患者就诊时，病程较长，三种辨证分型常杂合并行，某型表现并不突出。针对该特点，笔者运用温针配合条口透承山针刺运动疗法，旨在多靶向、多方位治疗肩周炎。肩关节主要归手三阳经所主，手阳明经过肩前，手少阳经过肩中，手太阳经绕肩后。故取患侧穴位肩髃、肩贞、肩髎、臑俞、天宗、曲池，合谷针刺，通过针刺患侧上肢穴位以疏通手三阳经经气，并温灸肩髃、肩贞、肩髎、臑俞，针灸并用，增强了温经散寒、消瘀散结、扶助阳气之功。条口为足阳明经穴，承山为足太阳经穴，根据中医经络论学说“同气相求”、“上病下治”理论和“条口透承山”治疗肩周炎的经验，针刺肩关节远端同名经的条口、承山穴，加强疏通阳明、太阳两经之气，再结合行针条口承山二穴的同时运动患侧肩关节，使肩部经络气血进一步改善，达到调补气血，舒筋活络，祛瘀止痛之功效。透刺能使经络与经络、腧穴与腧穴之气得以沟通，营卫气血得以疏导，加强了多经间的联系，增强了针刺感应，透刺配合针刺运动疗法，其针感可保持较长的时间，作用于较大的范围，直达病所，有利于持续激发经气，加速患肢功能的恢复[2]。诸法合用，使肩周炎得到了多靶向、全方位的治疗。

本法治疗另一特点为在治疗时帮助患者进行肩部活动，医者行针时医者用鼓励性语言使患者切身体会到自己患肩功能改善，可最大程度取得患者配合，取消疑虑，避免肩周炎因痛不敢动，而缺乏运动又导致黏连加重的恶性循环。从而充分发挥医患双方的主动性性，提高疗效。

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].

[2]陈武杰，林妙君，陈秀玲，等.穴位注射配合针刺运动疗法治疗肩周炎60例疗效观察[J].广州中医药大学学报，2008，25(6)：513.

刘淑红(1972-)，副主任医师，针灸硕士研究生，从事中医针灸临床治疗工作。E-mail：1210409542@qq.com

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