导赤止血散治疗紫癜性肾炎血尿临床观察

常 克，沈志峰，罗晶晶，邱继春，刘美贵

(1.四川省中医医院，四川 成都 610072；2.成都中医药大学硕士研究生，四川 成都 610075)

导赤止血散治疗紫癜性肾炎血尿临床观察

常 克1，沈志峰1，罗晶晶2△，邱继春2，刘美贵2

(1.四川省中医医院，四川 成都 610072；2.成都中医药大学硕士研究生，四川 成都 610075)

目的 评价导赤止血散治疗小儿紫癜性肾炎少阴火炽证的疗效。方法 将患者分为2组，治疗组采用导赤止血散治疗，对照组采用西药治疗。结果 治疗组总有效率83.33%；对照组总有效率73.33%，治疗组和对照组比较，差异显著(P<0.05)；中医证候疗效与尿红细胞定性疗效：治疗组和对照组差异性极显著(P<0.01)。结论 导赤止血散能够有效控制紫癜性肾炎患儿的临床症状及实验室检查指标，值得临床借鉴和推广。

导赤止血散；紫癜性肾炎；血尿

紫癜性肾炎为过敏性紫癜累及肾脏，出现血尿和(或)蛋白尿的阶段，为儿科继发性肾小球疾病类型中最常见的一种类型，重者最终可发展为慢性肾功能不全。肾脏的受累程度直接决定着紫癜性肾炎的预后。西医对于治疗紫癜性肾炎现在尚无特异疗法，且存在疗效不肯定、疾病复发率高、激素和免疫抑制剂的副作用大等诸多问题。祖国医学在近年对于治疗本病取得了较好的疗效，在缩短病程、提高治愈率、改善预后、减轻西药毒副作用等方面具有明显的疗效，积累了丰富的经验。为了进一步探究紫癜性肾炎的病因病机，发挥传统医学的治疗的优势，导师总结多年临床经验，提出了从少阴火炽论治紫癜性肾炎，确立了清解少阴，凉血止血化瘀的治疗方法，方谴导赤止血散用于临床观察。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 60例小儿紫癜性肾炎病例均为门诊病例，随机分为治疗组30例，对照组30例。

1.2 西医诊断标准 参照2009年制订的HSPN分类标准和治疗指南(《HSPN的诊治循证指南(试行)》，明确HSPN的诊断标准为：在HSP病程6个月内，出现血尿和(或)蛋白尿。

1.3 中医证候诊断标准 参照《中医儿科常见病诊疗指南》。主症：皮肤紫癜；次症：心烦、口苦、咽喉肿痛、烦渴、便秘、小便灼热；舌脉：舌质红，舌苔黄，脉弦数。具备主症2项及次症任意2项，结合相应舌苔脉象项，即可作出诊断。

1.4 纳入标准 (1)符合西医紫癜性肾炎诊断标准；(2)符合中医证候诊断标准；(3)离心尿红细胞≥5个/HP；(4)肾功能正常，血肌酐<133 II moI/L。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 给药方法：导赤止血散，由生地黄、小蓟、旱莲草、白茅根、三七、通草、竹叶组成，2日1剂，水煎服，疗程8周。治疗期间不用其他止血药物。

1.5.2 对照组 给药方法：予醋酸泼尼松片、双嘧达莫片及维生素C片口服治疗，连用8周。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准

2.1.1 临床疗效标准 临床治愈：皮肤紫癜、水肿、关节痛、腹痛、肉眼血尿等症状与体征完全消失，尿蛋白转阴，24 h尿蛋白定量正常(<150 mg/24h)，尿常规检查隐血阴性，尿沉渣RBC计数<25个/u1；显效：症状与体征明显好转，24 h尿蛋白定量减少≥30%但<50%，尿常规检查隐血减少≥2个+/HP或减少至“+”以下，或尿RBC计数减少≥50%；有效：症状与体征明显好转，24 h尿蛋白定量减少≥30%但<50%，尿常规检查隐血减少≥l个“+”/HP，<2个“+”/HP或减少至“+”，或尿RBC计数减少≥30%但<50%；无效：症状与体征无好转，24 h尿蛋白定量减少<30%，尿常规检查隐血无减少，尿RBC计数减少<30%或增加。

2.1.2 血尿疗效判定标准 临床控制：尿常规检查隐血阴性，尿沉渣RBC计数<25个/u1；显效：尿常规检查隐血无减少，尿RBC计数减少<30%或增加；有效：尿常规检查隐血减少≥l个“+”/HP，<2个“+”/HP或减少至“+”，或尿RBC计数减少≥30%但<50%；无效：尿常规检查无变化，证候积分减少值≥30%；

2.1.3 证候疗效判定标准 临床痊愈：主次证消失或基本消失，证候积分减少值≥95%；显效：主次证明显改善，证候积分减少值≥70%；好转：主次证好：尿常规检查隐血减少≥2个+/HP或减少至“+”以下，或尿RBC计数减少≥50%。无效：主次证无改善，甚或加重，证候积分减少值<30%。

2.2 治疗结果 见表1～表3。

表1 治疗组和对照组血尿疗效比较 n(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 治疗组和对照组中医证候疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05

表3 治疗组和对照组临床疗效比较 n(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

少阴含手足二经，由心、肾两脏所主。凡脏腑经脉之为病，营血外泄，与尿同行，则发为血尿，古每以溲血、溺血名之。《内经》有“溺血”、“溲血”之称谓。《仁术便览·卷三》谓：“溺血即小便出血”；医圣张仲景最先提出了“尿血”这一的病名，《金匮要略》：“热在下焦则尿血”。《素问·五脏生成篇》云“诸血者，皆属心”。李用粹《证治汇补》有“溺血未有不本于热者”之论揭示了尿血之本质所在。《诸病源候论·血病诸候》“心主于血，与小肠合。若心家有热，结于小肠，故小便血也”，《太平圣惠方·治尿血诸方》言：“小便出血皆因心脏积邪，毒流于小肠”，《万病回春·失血》言：“溺血者，小便出血，心移热于小肠也”，以上论述言及手少阴心之火热亢盛，或可迫血妄行，或移热于小肠，下达膀胱，损伤脉络，发生尿血。《医学正传·血症》：“凡诸见血症，皆是阳盛阴虚，君相二火亢甚，煎迫其血而出诸窍也，悉宜四物汤加知母、黄柏补阴降火之剂为主治。”直言少阴心肾受邪，阴伤阳亢伤其阴络而致尿血也。

心主血脉，肾为封藏之本，小儿为稚阴稚阳之体，又小儿为纯阳之体，容易感受病邪，且受邪之后易从火化，故邪气更容易入侵小儿，而后化热化火，火热之邪内舍于心肾，少阴火炽，则脉络为之损，精血失藏，溢于脉外，形成紫癜肾血尿。导师从事过敏性紫癜性肾炎的研究治疗血尿近30年，积累了丰富的经验，对紫癜肾血尿拥有精辟的见解，认为“少阴火炽”为小儿紫癜性肾炎中医病机关键之一，又中医有“瘀血不去，出血不止”之说，唐容川《血证论》亦言“凡系离经之血，与荣养周身之血，已睽绝而不合，此血在身，不能加于好血，而反阻新血化机，故凡血证，总以去瘀为要”、“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”在临床确立清解少阴，凉血止血、佐以活血的治法。方遣导赤止血散，小蓟、生地清少阴肾经之火、解少阴心肾之热，旱莲草凉血敛血且味酸甘可复热毒所伤之阴，白茅根凉血止血，清热利尿，，白花蛇舌草清热解毒，利湿止血，竹叶清热泻火利尿，通草利尿通淋，三者皆可引热下行而利小便，三七既可散瘀又能止血，还可防方中药物寒凉太过而伤正或冰伏凉遏至血瘀加重，止血而不留瘀。全方共奏清解少阴，凉血止血、兼活血之功，皆能获得满意的临床效果。

[1]易著文.实用小儿肾脏病手册[M].北京：人民卫生出版社，2005：388.

[2]孔昭遐，周亚熙.中医辨治紫癜性肾炎74例[J].辽宁中医杂志，1996，23(1)：23-24.

[3]吴天.辨证论治血尿73例的疗效观察[J].临床荟萃，1991，(6)：273-274.

常克，博士生导师，研究方向：小儿肾脏病的防治研究。E-mail：changke777@163.com

△通信作者：罗晶晶，硕士研究生，研究方向：小儿肾脏病的防治研究，E-mail：516404616@qq.com

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