氧驱雾化吸入与持续气道湿化液泵入在ICU气管切开患者中的临床疗效观察*

2015-05-05钟建荣罗建华俞志茹邱欣良吕志强娄长礼罗序森

中国医学创新 2015年22期

钟建荣罗建华俞志茹邱欣良吕志强娄长礼罗序森

气管切开建立人工气道是ICU危重症患者治疗的重要措施之一，有利于解决呼吸道阻塞，改善患者通气功能。然而，由于患者气管切开后，其呼吸模式也随之而改变，干燥的气体并未经过上呼吸道防御的筛选，而直接接入到呼吸道，极易造成呼吸道黏膜的干燥，使痰液干涸，不易咳出[1]。因此，临床中常采用气道湿化的方式来解决以上问题。为了探讨氧驱雾化吸入与持续气道湿化液泵入在ICU气管切开管着中的应用效果，本文特选取100例ICU气管切开患者作为此次研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2013年12月-2014年10月收治的100例ICU气管切开患者的临床资料进行回顾性分析，其中男56例，女44例，年龄29~69岁，平均（46.62±6.51）岁，建立人工气道时间7~31 d，平均（19.52±4.74）d。根据湿化方法分为对照组49例和观察组51例，对两组患者的各项临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 湿化方法两组患者均使用0.45%的250 mL生理盐水加30 mg沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司；国药准字H20030360；规格：30 mg），采用输液器接头皮针。均使用输液泵泵入液体5~15 mL/h，每天总量250~300 mL。根据患者实际痰液的形状，对输液泵的泵入速度加以调整，连续24 h泵入。

对照组采用持续气道湿化液泵入，头皮针前端插入气管切开套管内约4 cm处，用胶布加以固定，药液直接进入到气管内，并根据患者病情需要，鼻导管吸氧3~5 L/min，于气管套管开口位置敷以无菌纱布[2]。

观察组采用氧驱雾化吸入，将头皮针前端插入到已改良的PARILcD氧气驱动雾化器（德国百瑞有限公司），并采用胶带加以固定，配置好的药液通过雾化器，转变为雾化颗粒进入到患者气管内。雾化器杯体下端接氧气，其氧流量可调到2~5 L/min，可根据患者痰液的形状及其病情来合理调节氧流量，连续24 h氧气驱动雾化吸入。

1.3 观察指标详细观察并记录患者湿化后7、14、21 d的平均痰量、痰液黏稠度（Ⅲ度）患者比例，比较两组患者的并发症、ICU转出率、院内感染率及死亡率。

1.4 统计学处理运用统计学软件SPSS 21.0，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者7、14、21 d的平均痰量、痰液黏稠度（Ⅲ度）比例观察组平均痰液量及黏液黏稠度（Ⅲ度）例数明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2 两组患者并发症感染、ICU转出率及死亡率情况对照组肺部感染率、气道黏膜出血、痰痂形成、院内感染率及死亡率明显高于观察组，ICU转出率明显低于观察组（P<0.05），见表2。

表1 两组患者7、14、21 d的平均痰量、痰液黏稠度（Ⅲ度）例数比较

表2 两组患者并发症感染、ICU转出率及死亡率情况比较例（%）

3 讨论

一般情况下，呼吸道对吸入的气体有加温、湿化及保水的作用，当气管切开之后，所进入到的气体并不能够得以湿化，往往造成痰液黏稠。尤其建立人工气道后，直接对外开放，削弱了非特异性防御功能，同时气道水分蒸发较快，容易出现气道脱水、黏膜干燥及其纤毛运动减弱等情况[3]。一旦分泌物增多，其痰液非常黏稠，并且很容易结痂，最终使患者出现黏膜损伤出血或刺激性咳血等症状，甚至发生痰痂，影响患者的正常呼吸。因此，对气道加以湿化有着重要作用[4-5]。

临床中常采用持续气道湿化液泵入治疗，液体沿着内套管壁进而缓慢流入。往往容易导致气道湿化不均匀，且使湿化液容易沉积于支气管、气管，最终一些细小的支气管并不能够得到充分湿化，痰液较黏稠及结痂，最终形成痰栓，堵塞小气管，增加其他并发症的发生率[6-7]。故而及时采取有效的措施进行处理就显得尤为重要。

氧驱雾化吸入是采用输液泵将液体泵入到改良的氧气驱动雾化器中，并使药液形成颗粒后进入到患者气道中，通过利用高速的气流造成的负压将液滴转换成微小的雾滴，将颗粒吹小送入到较小的气道中，有利于对局部气管痉挛气道改善效果，最终消除各项炎症。当颗粒越小，也就越能够进入到呼吸道的深处，且肺沉积分布面也就成倍的增加，产生最大的湿化效果，利于排除痰液[8-9]。另一方面，由于雾化吸入的量可根据实际情况合理调节，往往对气道的刺激性较小，这样一来，患者就较不容易出现呛咳等现象，减少并发症的发生。在本次研究中，观察组给予氧驱雾化吸入治疗，平均痰液量逐渐减少，痰液黏稠度也得到下降；并且肺部感染、痰痂形成及黏膜道出血率、院内感染率、死亡率均低于对照组，而ICU转出率高于对照组，与相关报道相一致[10-16]。

综上所述，ICU气管切开患者实施氧驱雾化吸入治疗具有显著疗效，可提高ICU转出率，降低院内感染率及死亡率，具有临床推广应用的价值。

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