全方位护理干预在米索前列醇用于钳刮术前患者应用的效果观察*

2015-05-05冯巧玲江彩蓉钟如玉黄彩娟陶丽

中国医学创新 2015年16期

冯巧玲江彩蓉钟如玉黄彩娟陶丽

米索前列醇有促进宫颈胶原降解及兴奋子宫平滑肌的作用，能使宫颈明显软化、扩张，增强子宫张力及宫内压，具有强烈的收缩子宫的作用，可以减少术中出血[1]。近些年来由于各种原因要求终止妊娠的产妇比率在临床中不断上升，米索前列醇用于钳刮术在临床中已经非常广泛[2-3]。而护理工作作为对手术顺利进行和患者康复影响较大的因素之一，不同的护理方法对于患者会产生不同的影响，在临床中也会取得不一样的效果，本文就全方位护理干预在米索前列醇用于钳刮术前患者的应用进行观察，结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本站2012年7月-2014年9月接受米索前列醇用于钳刮术前的患者的临床资料作为研究对象，将240例患者分为观察组和对照组两组，其中，观察组患者120例，年龄19~39岁，平均（25.9±2.3）岁，孕周10~13周，体重40~65 kg，孕次0~3次，初孕孕妇83例，占69.17%，经产孕妇37例，占30.83%，已婚65例，未婚55例；对照组患者120例，年龄18~41岁，平均（26.3±1.9）岁，孕周11~14周，体重39~63 kg，孕次0~3次，初孕孕妇81例，占67.5%，经产孕妇39例，占32.5%，已婚75例，未婚45例。两组患者在术前均B超证实为宫内妊娠，在术前检查中患者身体健康，无心、肺、肝、肾功能异常情况，无过敏史，阴道清洁度，血、尿、凝血功能、肝功能、心电图术前均正常，均有钳刮术指征，无钳刮术及米索使用禁忌证。两组患者在年龄，孕产史方面等各项因素比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 治疗方法术前常规体检及血尿常规化验，在患者钳刮术前应用米索前列醇，给药方式包括术前3~4 h给予患者米索前列醇600 μg，口服，或术前3~4 h阴道后穹隆放置米索前列醇200~400 μg，宫颈软化后行钳刮术[4]。

1.3 临床护理患者出现宫缩时密切观察宫缩强度及阴道流血，待出现阴道少许流血时由责任护士陪护，送至人流室行钳刮术。对照组采取的是临床常规护理手段，根据患者的诊疗和治疗性质给予常规护理干预，在术前给予相应的准备和心理疏导，术中安抚，术后给予预防性意见等。而观察组则采用全方位护理干预，具体措施包括如下方面。

1.3.1 心理护理心理护理是全方位护理干预在米索前列醇用于钳刮术前患者的应用中的重要工作之一，在常规护理中所走的都是基本的护理程序，而观察组全方位护理干预在此基础上进行了更为细致的护理干预。首先笔者制定了个性化的护理方案，而不是一概而论的宣教方式，笔者对患者的入院信息进行了深入的了解，发现大部分患者都承受着较大的心理压力，这种压力主要集中体现在家庭压力和社会压力上，为此笔者安排了患者的子女、家人、领导对患者进行探视和安慰，这给了患者很大的心理安慰和精神支持，最大程度上消除了患者的心理压力及后顾之忧；其次患者可能遇到的心理问题是对于米索前列醇和钳刮术的问题，由于患者可能对米索前列醇用于钳刮术存在紧张，恐惧等心理，对手术的结果和手术过程的不确定性存在恐惧，因此笔者安排了对患者进行心理疏导的工作，及时向患者说明用药方法和钳刮术时间，对于一些不善于沟通或是碍于某些原因不方便和护理人员沟通的患者，笔者会主动与其进行沟通，以消除患者因对手术内容不了解而产生的紧张焦虑心理[5]。

1.3.2 生活护理由于钳刮术是人工流产中一项较大、较为复杂手术，所以在全方位护理干预中我们对患者进行了生活上的护理，护理内容包括了饮食护理，在患者入院后直至手术完成出院，笔者根据对患者的实际病情进行分析，提供了个体化的饮食方案，一方面避免了患者因为饮食问题而对手术造成不良影响，另一方面也通过对患者营养上的护理干预，保证了营养平衡，利于患者的术后康复，同时患者在接受治疗的阶段，笔者根据患者的实际需要进行了细致的起居护理，如护理人员陪着患者一起散步，既可以解决患者的起居需求，为患者术前做好必要的准备，也可以通过这个过程拉近医患双方的距离，了解患者的需求。

1.3.3 术中基本护理在钳刮术前应用米索前列醇一般采用两种给药方式，即术前口服或术前阴道后穹隆放药方式，在本次研究的240例钳刮术患者治疗中，均有患者出现了不同程度的米索前列醇药物的副反应，主要包括了恶心、呕吐、发热、腹胀、腹泻等，所以在护理的过程中，对患者用药或放药可能出现的不良反应要及时询问，对用药后出现呕吐等不良反应的患者要配合医生进行安慰护理，采取必要措施，本次研究中对患者用药后询问患者有无不适，对出现恶心、呕吐的患者要注意药物是否被排出，必要时补服排出药量，同时安慰患者，使其努力克服，积极配合医生治疗[5]。

1.3.4 术后观察护理用药术后可能出现不良反应需留院观察1 d左右的时间。手术结束后，将患者护送回病室，观察2~6 h无特殊不适方能离院，并进行卫生宣教和避孕指导[6]。1.3.5 健康教育很多患者对米索前列醇或钳刮术都不是很了解，所以为了避免患者在术后出现问题，笔者在患者出院前会对患者进行健康教育，主要内容是患者在术后康复阶段的自我管理和禁忌事项，并进行卫生宣教和避孕指导，对患者的隐私进行保密。

1.4 评价标准（1）孕妇宫颈软化扩张情况，评定标准：显效：宫颈口自由通过8~9号扩宫器或中号有齿卵圆钳，宫颈充分软化、扩张；有效：宫颈口自由通过7号扩宫器，宫颈部分软化、扩张；无效：宫颈口不能自由通过7号扩宫器，宫颈软化不佳，宫口未开，术时需用扩宫器扩张宫颈。（2）手术时间：指从探测宫深至手术结束时间。（3）出血量评价：手术结束用筛网滤去胚胎组织及绒毛、胎膜后用量杯测量[7-8]。

1.5 满意度调查在患者完成术后护理之后，对两组患者对于本院护理满意度进行调查和对比。

1.6 统计学处理应用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验和秩和检验，计数资料以率表示，比较采用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈软化扩张情况比较两组患者宫颈软化及扩张情况比较差异具有统计学意义（P<0.05），结果显示采用全方位护理干预在米索前列醇用于钳刮术前患者的应用上效果显著。见表2。

表2 两组患者的宫颈软化扩张情况比较例（%）

2.2 手术时间及出血量的比较两组患者的手术时间及出血量对比差异具有统计学意义（P<0.05），说明全方位护理干预在手术时间和出血量方面要优于一般护理。见表3。

表3 两组患者的手术时间及出血量比较（x-±s）

2.3 米索前列醇的副反应两组患者均无药物过敏反应，且无羊水栓塞、感染等并发症发生。其中应用米索前列醇的副反应主要包括了恶心，呕吐，发热，腹胀，腹泻等，两组克服副反应差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者出现米索前列醇的副反应比较

2.4 护理满意度比较观察组患者对于全方位护理的总体满意程度高达100%，要明显高于普通常规护理对照组的59.17%，说明全方位护理容易更被患者所接受。见表5。

表5 两组患者护理满意度比较例（%）

3 讨论

随着近些年来医学临床中人工流产需求比率上升，钳刮术被越来越广泛地应用在医学临床当中，而钳刮术顺利进行的关键因素在于患者的宫颈软化扩张[9]。在医学临床中，常将米索前列醇应用于钳刮术之前，米索前列醇能促进宫颈结缔组织释放多种酶蛋白，可促进胶原纤维降解，使宫颈软化松弛，宫口自行扩张，宫体收缩，为钳刮术创造了非常有利的条件[10]。有报道显示，米索前列醇湿化后给药，可利于药物吸收，给药2 h药物吸收充分且能达到有效扩张，软化宫颈的目的[11]。

从本次研究的结果来看，选取2012年7月-2014年9月接受米索前列醇用于钳刮术前的患者240例作为研究对象，统计结果显示，采用全方位护理干预的观察组120例患者，宫颈软化情况显效97例，占80.83%，有效17例，占14.16%，无效6例，占5.01%，总有效患者为114例，占94.99%，平均手术时间为（7.89±1.22）min，平均出血量为（10.15±6.33）mL，出现米索前列醇副反应的患者观察组为34例，所有患者均在术中成功克服，而采用普通护理的对照组宫颈软化情况显效83例，占69.17%，有效12例，占10%，无效25例，占20.83%，总有效率占79.17%，平均手术时间为（13.13±2.18）min，平均出血量为（29.36±10.78）mL，药物副反应情况对照组出现30例，12例患者成功克服药物副反应，占总数的40%。分析这一结果的原因主要在于全方位护理干预将患者的身体状态和精神状态调整到最佳，通过护理人员平时的细心护理，患者对手术的基本概况以及手术中可能遇到的问题都已经非常明确，并做好了身体上和精神上的准备，患者已经消除了对本次手术的恐惧，同时对于医生和护理人员充满信任并对手术结果充满信心，从手术时间上可以看出，因为全方位护理的干预，患者在手术前后并没有什么疑问或者波动，所以手术时间更短，没有意外状况发生，在术中出现药物不良反应，经过全方位护理干预的患者全都成功克服并顺利完成手术，说明了全方位护理干预在米索前列醇用于钳刮术上的优势。而从最终患者对护理的满意程度上来看，患者对于全方位护理的总体满意程度高达100%，要明显高于普通常规护理的59.17%，也说明全方位护理容易更被患者所接受。

从以往的研究结果来看，由于大部分的患者在术前都会承受不同程度上的心理压力，这对于治疗的最终效果会产生不同程度的影响，因此在全方位护理过程中，笔者着重对患者进行了心理护理和生活护理，对患者进行心理疏导，让患者积极进行配合治疗，对患者讲清楚治疗方法和治疗时间，让患者提前做好准备，在术中要对患者的各项身体机能进行密切观察，特别是宫缩强度和阴道流血量，在给药过程中，患者可能会出现不同程度的药物副反应，其中尤以术前口服药物患者居多，在护理过程中一般不做特殊处理，但护理人员要鼓励患者努力克服，大部分患者在进行安抚后症状都会减轻[12-13]。

结合文献报道笔者了解到，钳刮术是人工流产术中较大的一种手术，一般适用于妊娠11~14周，必须住院施行。此时胎儿已较大，手术操作也较为繁杂[14-15]。此治疗手段一般适用于妊娠在11~14周以内要求终止妊娠而无禁忌证者或因某种疾病不宜继续妊娠者。米索前列醇是用于钳刮术前的常用药物，通常的给药途径包括术前3~4 h口服600 μg，或术前3~4 h放入阴道后穹隆内200~400 μg，可软化扩张宫颈到0.6~1.0 cm。相比于传统的手术方式给患者所造成的较大损伤和不良反应等后果，米索前列醇用于钳刮术前可以避免扩宫，降低手术难度和手术风险，手术时间，手术出血量都明显减少，给患者带来的损害较少。

综上，本次的研究表明了全方位护理干预在临床中的显著作用，在米索前列醇用于钳刮术前对患者进行全方位护理干预，值得在临床中推广应用。

[1]李仙芳.米索前列醇在人工流产钳刮术中的应用分析[J].中国医药南，2013，10（14）：583-584.

[2]朱志红，李颖，杨春玲，等.不同途径给予米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆用于钳刮术的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2013，21（10）：694-696.

[3]刘桂荣，杨聪玲.米索前列醇用于无痛钳刮术的临床观察[J].中外医疗，2008，13：50-51.

[4]何绍瑶.米索前列醇用于人工流产钳刮术前宫颈准备的效果观察[J].检验医学与临床，2008，8（12）：751-752.

[5]郭剑影.米索前列醇两种阴道放置法用于钳刮术的效果观察[J].吉林医学，2011，32（34）：7282.

[6]刘双萍，刘芬.米索前列醇在钳刮术前的应用[J].山西职工医学院学报，2011，21（4）：33-34.

[7]许云娥.米索前列醇在妊娠11周~14周钳刮术前的应用[J].基层医学论坛，2009，13（29）：888-889.

[8]卢儇.米索前列醇不同给药途径在10~14周钳刮术中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（6）：138.

[9]李秋敏，袁俊斋.米非司酮配伍米索前列醇用于无痛钳刮术临床观察[J].医药论坛杂志，2010，31（14）：140-141.

[10]赵芙蕖.米索前列醇用于钳刮术前的临床观察[J].黔南民族医专学报，2004，22（4）：224.

[11]孙建芬，高金玲，武传清.米索前列醇用于钳刮术前扩张宫颈口的探讨[J].中国基层医药，2001，8（2）：71.