畸形中央尖致牙源性上颌窦炎1例

孙莲莲, 李长春, 刘 海

(天津 300450: 1. 天津市第五中心医院口腔科;2. 天津市塘沽区口腔医院)



·病案报道·

畸形中央尖致牙源性上颌窦炎1例

孙莲莲1, 李长春1, 刘 海2

(天津 300450: 1. 天津市第五中心医院口腔科;2. 天津市塘沽区口腔医院)

畸形中央尖; 牙源性; 上颌窦炎

畸形中央尖为牙齿发育异常的一种，多见于下颌前磨牙，偶见于上颌前磨牙，常为对称性发生。畸形中央尖可无临床症状，如折断后牙髓暴露可引起牙髓炎、根尖周炎等，从而影响牙根正常发育。牙源性上颌窦炎常继发于上颌牙周疾病、外伤、上颌骨病变，而由畸形中央尖根尖感染所致牙源性上颌窦炎的报道国内外均少见。我们接诊l例由上颌第二前磨牙畸形中央尖所致的牙源性上颌窦炎, 报道如下。

1 病例报告

患者女，20岁。10 d前出现右侧上颌后牙自发性、持续性跳痛，有咬合痛及伸长感，无冷热刺激痛。在外院就诊予以右上颌第二前磨牙开髓，根管治疗冲洗时患者自觉右侧鼻腔不适故转我院诊治。查体：患者体温正常，右侧面部无明显肿胀，皮肤颜色不红，皮温不高，触痛明显，开口度及开口型正常。口腔检查：14～16颊侧前庭沟饱满，黏膜发红，触痛,扪诊有乒乓球样感，但波动感不明显。14、16未见龋损及其他牙体缺损，15牙合面中央有暗黑色的圆环，15牙合面有开髓孔，叩(+)，探(-)，牙髓无活力，Ⅰ度松动。冲洗根管可见金黄色脓性黏稠液体流出，余牙未见异常。经询问病史知其自12岁开始至今一直偶有15疼痛史，但未予相应检查和治疗，近来有右侧鼻塞、流脓臭涕症状。X线片示: 15管腔粗大，根尖1/3管腔膨大且根尖孔未闭合(图1a)。其他牙齿未见异常。根充后X线片示：15根尖吸收明显呈喇叭口状(图1b)。CT检查可见右侧上颌牙槽骨、上颌窦前壁骨质结构破坏(图2a)，窦内密度增高(图2b)。诊断：右侧上颌窦占位性病变；右侧慢性上颌窦炎。临床诊断:①15根尖周炎；②15畸形中央尖；③右侧上颌窦炎；④右侧上颌窦囊肿。

治疗：15行根管治疗术，术后观察1 d，行传统上颌窦柯-陆氏手术。术中发现15牙根位于病变的囊肿内，故拔除患牙，采用颊侧滑行黏骨膜瓣+腭黏骨膜瓣修补拔除患牙后其创口形成的口鼻窦。术后行下鼻道开窗、术腔内碘仿纱条填压、鼻腔引流。 病理诊断：上颌窦黏膜慢性炎症伴息肉组织形成。囊壁复层扁平上皮衬覆，符合牙源性上颌窦炎改变。术后1周复诊鼻腔内无分泌物，术区周围黏膜颜色正常，无渗出，拔牙创口愈合良好。碘仿纱条于术后3～5 d 分次取出，7 d拆线。 随访半年未见复发。

a．术前，管腔粗大，根尖1/3管腔膨大，根尖孔未闭合(↑) b．根充后，根尖吸收明显，呈喇叭口状(↑)a ．右侧上颌牙槽骨、上颌窦前壁骨质结构破坏(↑) b．右侧上颌窦内密度增高(↑)

图1 15X线片 图2 上颌部CT

2 讨论

畸形中央尖(central cusp deformity)多见于下颌第二前磨牙，一般认为是由于牙齿发育期间牙乳头组织向成釉器突起而形成[1], 为常染色体显性遗传，且女性高于男性[2]。几乎只发生蒙古人的种族，如中国、日本和爱斯基摩人的人群中，偶尔出现在白种人和非裔美国人，其在亚洲人群发生率约2%，在中国的患病率为1.29%～3.6%[3]。畸形中央尖患者多数会在牙萌出的一段时间内因咀嚼磨损或折断，牙髓暴露，引起牙髓感染、坏死或继发根尖周炎，可出现严重的并发症，如脓肿、蜂窝织炎、颌骨骨髓炎等面部感染[4]。

畸形中央尖引起的根尖周感染发生在牙根形成期间，可使牙根停止发育,X线表现为“喇叭口样”根尖孔[5]。本例为畸形中央尖影响牙根发育，继而造成上颌窦感染并发囊肿。青少年应定期检查牙齿，发现畸形中央尖及时进行相应处理：①对于圆钝而无妨碍的可不处理；②尖而长的中央尖易折断或磨损而露髓，可在局麻下一次磨去中央尖，行直接盖髓术，也可分次磨除。有研究证明，一次性磨除法的成功率高于多次磨除法，对形态完整未出现症状的畸形中央尖进行一次性磨除、盖髓后树脂充填是较为理想的治疗方法，可减少由于多次调磨对牙髓组织造成的刺激；③中央尖折断并出现轻度牙髓炎症时可行活髓切断术；④牙根尚未发育完成而牙髓已感染坏死或伴有根尖周病者应进行根尖诱导成形术；⑤牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙，可予以拔除[2]。

因上颌窦与上颌牙齿关系密切，口腔上颌窦窦道、根尖周炎、根尖囊肿、种植手术、上颌骨内的囊肿等都可以引起牙源性上颌窦炎[6]。牙源性上颌窦炎大部分为医源性，其发病率并不高，原因是上颌窦和鼻底的骨质都是坚硬的皮质骨，能有效的阻止牙源性感染发展到上颌窦，只有当上颌牙根特别靠近上颌窦底壁时才可能发展到上颌窦[7]。牙源性上颌窦炎早期单侧牙痛，患牙区明显红肿、叩痛、松动。急性期缓解后可逐渐转为慢性症状：头疼、鼻塞、流脓臭涕症状，叩击患牙引起疼痛可以定位。平常的牙片和牙科评估往往无法检测到上颌牙齿感染引起牙源性鼻窦炎，而鼻窦电脑断层扫描(CT)或锥束体积CT(CBCT)检查能明确对牙齿疾病引起的鼻窦炎的诊断[8]。

临床上在治疗上颌牙体根尖周病变后，如患者仍存在不适或患侧鼻腔有脓性分泌物时，应考虑本病的可能[9]。

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R781.2

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1005-2593(2015)-11-0701-02

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.11.014

2014-10-28)