牙体牙髓病科住院医师规范化培训实践及对策

张 剑, 吴家媛, 梁文红, 何权敏, 葛 颂, 刘建国

(遵义医学院附属口腔医院牙体牙髓科, 贵州 遵义 563003)



·口腔医学教育·

牙体牙髓病科住院医师规范化培训实践及对策

张 剑, 吴家媛, 梁文红, 何权敏, 葛 颂, 刘建国

(遵义医学院附属口腔医院牙体牙髓科, 贵州 遵义 563003)

牙体牙髓病专业性强，操作技术要求高，通过系统化、规范化的住院医师培训能为各级医疗机构培养具有良好医德医风，能独立诊治牙体牙髓科常见病、多发病的合格医师。本文总结我科住院医师规范化培训的实践以及遇到的问题及解决办法，摸索规范培训程序，建立合理培训评估体系提高培训质量。

牙体牙髓病学; 住院医师规范化培训; 问题; 对策

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(11): 698]

医学教育包括学校教育、毕业后教育以及继续教育3个阶段[1]。学校教育阶段获得的医学知识是专业知识的初步认识，毕业后医学教育阶段(住院/专科医师培训阶段)是将“学生”锻炼为“医生”的重要过程，贯穿终身的继续医学教育则是医生积极回应科技进步和时代需求的自我提高。因此，住院医师规范化培训承担着承前启后的作用，是学生毕业后以住院医师身份接受的系统化、规范化培训，通过职业道德、医学理论知识和临床诊疗技能等核心能力的培训，培养具有良好医德医风，能独立诊治常见病、多发病的合格医师的过程。

卫生部《口腔科住院医师规范化培训标准细则》对住院医师培训提出了详尽的要求，明确了牙体牙髓病规范化培训的内容，暨在6个月内通过理论知识的巩固，临床技能训练，达到掌握牙体牙髓病常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗等要点，要求完成一定数量的龋洞充填、树脂修复、根管治疗及根尖手术等。贵州省处于欠发达地区，基层医疗水平较低，基层医院严重缺少口腔专科医师，因此如何为基层培养留得住、用得上的口腔专科医生是我院专业培养的目标。自2008年我院开展住院医师规范化培训工作以来，我们结合我科住院医师规范化培训的实践及遇到的问题，探讨如何通过规范培训体系，建立合理培训质量评估体系以提高培训质量。

1 初始水平评估

参加我科规范化培训的人员既有本科生，又有硕士研究生，既有已获得医师资格证书的人员，又有未取得资格证书的人员，因此科室人员对牙体牙髓病的掌握良莠不齐，有忽略疾病病因及其发展规律，不重视个体化诊治方法，对各种牙科材料使用不灵活，尤其没有从患者远期疗效方面考虑诊疗方案等问题，可能导致这些人员独立行医时前瞻性、全面性和应变性的不足。我科针对这一情况，通过入科理论考试及离体牙操作，了解不同学历、不同能力和不同专业人员对牙体牙髓病的掌握情况，为后期“导师制”因“才”施教提供人员基础信息。

2 巩固理论知识，重新认识牙体牙髓病

此阶段在入科2周内完成，通过高级职称医师应用传统理论复习，即以授课为基础的学习法(LBL)结合以问题为基础的学习法(PBL)来巩固理论知识，重点复习牙体牙髓病的种类、病因及常规诊疗方法、材料的应用等。通过理论复习，建立受训医师对牙体牙髓病的认知、认识，以及其正确诊治的信心，进一步培养其自我学习、创新思考的能力。

3 因“才”施教、着力提高临床技能操作培训

此阶段按照我院“导师制”一对一进行教学。按前期考核情况分别指派相应的“导师”，导师制定以临床操作为主的培养计划，例如学术型学位毕业研究生具有一定科研能力，但其临床实践能力较弱，其培养重点在于临床操作的指导，因此其导师以具有多年临床经验的高级职称人员，通过导师的“传、帮、带”以提高其实践能力；而专业型学位毕业研究生具有一定的临床经验，但在整体思考、发现问题解决问题上相对欠缺，其培养重点在于临床思维能力，因此其导师应为具备基础或临床科研课题的高级职称人员，通过受训人员参与课题的方法以提高其科研思维能力；而本科毕业生其临床经验和科研能力均有欠缺，其导师的职责是培养其基本临床能力和科研思维能力，因此其导师一般为具有硕士研究生资格的中级职称人员，同时教研室主任全面负责指导、监督本科生临床规范化培训工作。教学方法除了传统的“言传身教、手把手传授”以外，积极应用以病例为基础的(CBL)教学方法，导师根据受训医师的水平，本着真实性、典型性的原则选择牙体牙髓病病例，要求其对病例进行综合分析和设计，作出正确的临床诊断，提出合理有效的设计方案并阐述其理由[2]; 组织高年资医师对规培医师的汇报进行点评和讨论，点评的重点在于疾病的诊断、病历书写和个性化治疗方案的制定，从而培养其正确的临床思维能力，提高其获取知识、融会贯通和学以致用的能力。充分利用我科现有的VDW根管预备系统及热牙胶系统、超声震荡系统等设备对规培医师进行临床检查、诊断和治疗的指导，要求其独立完成指定的任务，结合NewTom锥形束CT系统对其操作进行辅助检查，组织高年资医师对其操作进行临床评估，以提高正确的操作技能。

4 牙体牙髓病规范化培训的难点及解决方案

4.1 培养大局观

如何培养医师单纯从“补牙”发展到如何保障患者最大限度使用患牙，我们尝试在临床工作中利用循证医学的帮助和指导。

循证医学 (Evidence-BasedMedicine，EBM)的核心思想是“慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美结合而制定出针对该病人的治疗措施”[3]。我们认为医学的最高诊疗在于个体化的治疗，疾病有相同，但患者却有不同，因此在实践过程中要求学员根据病史体征和实验室检查结果得出初步诊断和治疗方案，通过文献检索相关临床资料，并通过医学统计学、临床流行病学知识、文献评价能力等评估其真实性、合理性、实用性，结合自身专业知识及病人的具体情况，改进、完善诊治决策，向导师汇报同意后实施，后期进行评估以促进方法改进。通过实践启发和鼓励学员从实践中发现问题、归纳问题，鼓励学员从文献中寻找答案并进行真实性有效性分析、评价，找出正确的答案，使学员从被动接受转变为主动求索，从死学转变为巧学，从短期充电转变为终身教育。

4.2 建立适宜的评价体系

一个合格的口腔医师应该具备医学知识、医疗能力、人际关系和沟通技巧、职业素养、基于实践学习和提高、基于大系统的学习能力等六大核心能力，而能力的评估体现在医德医风、临床技巧等方面。我们采取导师考核制度，由导师依据制定的培训计划，按照执业医师考试及考核办法对培训医师进行考核，内容有临床能力考核，包括收集病史、口腔检查、辅检检查诊断、治疗方案设计、诊疗操作技能等;思想品德的考核，如医德医风、医患交流、卫生法学知识等[4]。评价形式分为笔试、口试、病例答辩、现场操作，其优点在于可操作性强，简便快捷，对提高住院医师的自我认知水平，及时检查并改进培训医师的技能状况具有重要意义。同时采取调查问卷的形式，从上级、同级、护士、患者及其家属等多个角度，对受训医师个人临床技能和职业素质进行评价，从多个角度对医师的多项素质进行综合评价。由于各个群体所关注的方面不同，所处的位置不同，从而可以排除一些上级的个人效应因素，比较客观全面地反映医师整体的素质及是否满足临床实际工作的需求。

4.3 提高科研能力

科研能力[5]是指从事医学实践中，以科学的思维和方法，对医学未知领域进行科学探索的能力。医师具备的初步科研能力至少包括检索、收集、阅读和归纳文献的能力、发现和提出问题的能力、逻辑思维和分析的能力以及相关科研设计等能力。然而，大多数教学医院都注重临床培养工作，而忽视了规培医师科研能力系统性的开发和培养，如果医师只具备了临床能力而没有科研能力，其只能是停留在一个“匠人”、“熟练工”的水平。科研课题的设计、论文的撰写等能力的锤炼、科学解决难题的态度的培养等，都能使年轻医师认真思考问题的本质和寻找合理的方法，只有具备一定的科研能力才能使其在工作中及时发现问题、科学解决问题。

[1]梅人郎. 医学教育全球标准[M]．上海:上海科学技术出版社, 2004:1.

[2]陈晨,梁睿贞,范媛,等. CBL教学方法在口腔临床见习教学中的应用[J]. 南京医科大学学报(社会科学版),2012,(6)：484-486.

[3]史宗道. 循证口腔医学[M]. 北京: 人民卫生出版社，2003: 2.

[4]高丽, 葛颂， 何权敏. 口腔内科住院医师规范化培训的初步探讨 [J]. 遵义医学院学报, 2010,6:621-623.

[5]朱萧玲,计根林. 谈住院医师科研能力的培养[J]. 西北医学教育, 2011,19(4):703-704,709.

投稿须知

1 投稿网址 作者请登陆本刊网页(http://ytysyzb.paperonce.org)进行网上投稿(请提交Word文档,勿分栏排版)，并及时上网查询稿件动态。如若稿件动态2个月仍无更新，可与编辑部电话或电子邮件联系。

2 审稿费及介绍信 投稿需同时交纳审稿费40元/篇(邮局汇款)，并邮寄第一作者单位介绍信原件。介绍信需注明稿件的真实性，无一稿两投，不涉及保密，署名无争议等(格式可从我刊网页作者园地下载中心下载)。请写明第一作者详细通信地址、邮政编码、电话和E-mail(非常重要)。

3 稿件修改 需修改的论文请在收到编辑部退修意见后10天内修回(修改稿上传至采编系统)，已修改部分用红色标注。作者需对编辑部提出的修改内容逐条修改，如有不同意见，应说明理由。

4 知识产权 自投稿之日起，超过3个月未接到编辑部对稿件的处理通知，作者在征求我刊同意后，可改投他刊，在此之前，请勿将该稿投往他处。如发现作者有一稿两投和重复发表等学术不端行为，将按"教育部关于严肃处理学术不端行为通知"(见我刊网站主页)严肃处理。 本刊录用的所有稿件，均以印刷本和光盘、网络形式发行。凡投本刊的稿件，均认为作者同意以上3种形式发表自己的论文。

5 稿件处理流程 ①编辑初审查重；②2～3名专家初审；③1～2名专家终审；④编辑汇总意见提交作者修改；⑤作者修改稿提交有关专家审定后编辑加工，总编签发；⑥发刊前再次查重，责任编辑对稿件精加工，作者校对清样并签字；⑦发刊。

Problems and solutions in clinical practice of Endodontics resident training

ZHANG Jian, WU Jia- yuan, LIANG Wen- hong, HE Quan- min, GE Song, LIU Jian- guo

(DepartmentofRestorativeDentistryandEndodontics,TheAffiliatedStomatologicalHospitalofZunYiMedicalUniversity,Zunyi563003,China)

Endodontics is a discipline with strong emphasis on practical skills. According to the characteristics of endodontics resident training, the situation of clinic practice is analyzed and the major problems are pointed out. This article emphasizes the significance of standardized resident training of endodontics, presents some problems and solutions after years of experience, and aims to improve the training effect.

endodontics; standardized resident training; problems; solutions

2014-05-15;

2015-09-10

教育部高等学校特色专业建设点项目[教高函(2007)31号] 贵州省高等学校示范性专业建设项目[黔教高发(2008)184号] 贵州省科技创新人才团队项目[黔科合人才团队(2013)4026] 遵义医学院教育教学改革计划(J-1-7)

张 剑(1975-)，男，汉族，贵州人。硕士，副教授

刘建国，E-mail：13087891001@163.com

R40

B

1005-2593(2015)11-0698-03

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.11.013